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Es muy importante  Recordar   que es crítico el manejo de la presión arterial en el Shock anafiláctico…

El Dr. Juan Carlos Ivancevich   (  Red  de Alergia de Ibero-America )  público una encuesta de nuestros médicos en America Latina  y demostró que un buen porcentaje  de galenos  no usa  la epinefrina  de manera adecuada.

Someto a Uds  las consideraciones……
 

Anafilaxis: Es una reación  alérgica potencialmente letal , de inicio explosiva , con síntomas enrojecimiento ( flush ) obstrucción respiratoria,  acompañado, no siempre de colapso vascular.

Los pacientes con riesgo alto de anafilaxis deben evitar los Beta– bloqueadores.    ( Anafilaxis refractaria ).

Clasificación de las Reacciones Anafilácticas

1.         Mediadas  por IgE

2.                Mediadas por Complemento  ( Def. IgA, Cuprophane dialysis  memb. ) 

3.                 Inducida por Aspirina.       

4.             Pseudo  Anafilaxis  ( Medios de contrate , opiaceos, curáricos, (Vancomicin  Red Man syndrome)

5.             Anafilaxia Inducida por Ejercicio:

Es una forma de alergia física con síntomas episódicos de prurito, urticaria, eritema, ocasionalmente obstrución respiratoria, con o sin colapso vascular, no ocurren de manera predecible con cada estímulo.

 En algunos pacientes los síntomas se presentan solo cuando se ingieren alimentos específicos, en otros sin relación a ninguna ingesta. El estado post prandial  promueve la manifestación clínica.

Ver protocolo para el uso de Medios de Contraste Radiológicos:

 a) reacciones adversas,

 b) riesgo de trombosis,

 c)  daño renal,

 d)  dosis  máxima  

e)  Uso de medios de contraste de baja osmolaridad.

Diagnóstico Diferencial:

                Síndrome Vasovagal, Globus hystericus,Angioedema ( C1  Inh. deficiency ), Serum sickness, Mastocitosis, Síndrome carcinoide, Síndrome scombroide ( pescado ), Psicológicas  no orgánicas.

Manejo de la Anafilaxis Adultos  y Niños:

Adultos                                                                                 Niños

1.      Signos vitales
 

2.      Resucitación Cardiopulmonar

3.      Epinefrina 0.3-05 ml/1/1000  sc.o im.     0.01 ml / kg  1/1000 sc o im.

4.      Shock cardiovascular. 10ml1/1000 epinefrina,10min diluir 1/100       0.1-1.5microg/kg/min epinefrina.

5.      Asegurar vías aéreas, entubar , traqueostomía.

6.      Mantener volumen circulante   500-2000ml/ h dext 5%                        30 ml /kg/ h 5% dextrosa

Añadir plasma expander si necesario.

7.    Mantener  presión arterial    2-20 microg/min  Dopamina o /

       Norepinefrina  4-8microg/min . 

8.    Uso de antihistamínicos  ( opcional )   12.5-25 mg  difenidramina.

        H1 antágonista    Difenidramina  25-50 mg IV 5-10 min.

        H2  antagonista   Cimetidina im, despues de bloqueo H1.

9.          Tratar broncoespasmo

Uso liberal de broncodilatadores ( albutrerol)   si bloqueo B

Agregar   atrovent.

10     Glucocorticoides    40-120 mg Prednisolona ( solumedrol                   0.5mg 1-2mg /kg  iv.              

11.    Si bloqueo Beta   usar glucagón  5-15 microg/ min  iv infusión continua.
 

12.     Hospitalización  24 horas   

13.     Cita   para programas educativos preventivos , pruebas  Elisa, Rast y/o Prick test, pruebas de reto.

Prevenir  mortalidad por Shock anafiláctico.

Apuntes de l Profesor  Juan   Carlos Ivancevich. ( Red  de Alergia  Latinoamericana ) A Oehling  Universidad de Navarra 1995, Allergy 2^nd  Edition

Stephen Holgate, Mosby 2007,

Revisión , notas libres Dr. Juan Herrera Salazar .  Noviembre 2008.