Objetivos del Tratamiento Identificación del Paciente a : Alto Riesgo de Morbi-Mortalidad
1. Prevenir Cronicidad de Síntomas ( Tos nocturna,matutina, , tos al hacer ejercicio, opresión del pecho, flema. ) 2. Mantener la mejor Función Pulmonar posible. Evitar disminución irreversible al flujo. (Remodelamiento ) 3. Mantener el mejor nivel (Actividad diaria, deporte, ejercicio). 4. Prevenir las crisis y las exacerbaciones. Prevenir visitas a emergencia y hospitalizaciones.
5. Identificar a los Pobres Perceptores y darles seguimiento especialmente involucrando a la familia en la vigilancia de estos pacientes. ( Ver Plan Especial Poor Perceivers ) Prevenir la muerte por asma. 6. La Farmacoterapia mejor posible, con mínimos o ningún efecto adverso. 7. Satisfación del paciente con su manejo, participa activamente en su educación y comprende el significado del partnership o alianza con el médico, que incluye a la familia.* IDENTIFICACION DEL PACIENTE CON ALTO RIESGO DE MUERTE 1.- Historia de crisis súbitas de asma severa. 2.- Historia de hospitalizaciones recientes ( dos o más el año pasado ). 3. Historia de intubación o admisión a terapia intensiva por asma. 4. Tres atenciones de emergencia en el último año. 5. Hospitalización o visita a sala de urgencias en el último mes. 6. Interrupción del uso de esteroides orales, o uso habitual de los mismos. 7. Uso más de dos envases de inhaladores de broncodilatadores de corta duración. 8. Ser un Poor perciever de sus síntomas. Personas que no distinguen las señales de su cuerpo y no ponen atención a su estado de deterioro respiratorio. Pobres perceptores. 9. Presentar co-morbilidad cardiovascular o enfermedad pulmonar crónica obstructiva. 10. Enfermedad psiquatrica, o problemática psicosocial. 11. Variaciones del peak flow amplias > 30% en pacientes con Asma severa Persistente. 12. No tener un plan por escrito para el manejo de sus crisis.
13. No usar esteroides antiinflamatorios inhalados. (Flixotide,budesonidabeclometasona ). 14. Pertenecer al grupo socio económico más débil y ser de raza ( Afro Americans ), esto es cierto en USA. En Nicaragua no sabemos si los pacientes del atlántico tienen mas riesgo que los del pacífico, en igualdad de condiciones económicas. 15. Uso de drogas ilicitas. 16. Alergia a la Alternaria, en Nicaragua mucho Aspergillus sp, especialmete en la epoca lluviosa. 17. Pacientes que no tienen médico de cabecera, que no visitan regularmente a su médico y que no tienen un plan por escrito. 18, (No llevan hojas de control, ni miden su peak flow ). Nota: Creo oportuno incluir en esta categoría a los pacientes con historia de asma y anafilaxis. J. Aller.Clin Immun, nov 95. Si Ud. Es un paciente a alto riesgo , es probable que le indique además de los esteroides inhalados a dosis mas elevadas un broncodilatador a larga duración, a las dosis adecuadas para lograr el mejor control possible de su enfermedad, y hagamos una revisión completa de su plan,incluyendo programa de ejercicio, dieta libre de preservantes, seguir las recomendaciones de no fumar de manera activa y pasiva , no estar en loslugares llenos de humo…Ventilar mejor la cocina , especialmente si es de Kerosene. No comer chatarra. Revisemos todo lo aprendido para disminuir su riesgo de mortalidad. Guías NAEPP EPR III 2007. Aplicaciones Clínicas y Adaptaciones: Dr. Juan Herrera Salazar. Noviembre 2008. Miembro Fundador de la Asociación Nicaragüense y Federación Centroamericana y del Caribe de Neumología.
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