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GANGLIOS BASALES

Contenidos

• Introducción

• ¿Ganglios? Basales

• Errores conceptuales en Ganglios Basales

• Concepto general de la función de los Ganglios Basales

• Neuroanatomía funcional de los Ganglios Basales

• Ganglios Basales ventrales y Sistema Límbico

• Neuropsiquiatría de los Ganglios Basales

• Síndromes Hiper e Hipoquinéticos

• Parálisis Histérica y Ganglios Basales

Objetivos

• Comprender el concepto anatomofuncional de Ganglios Basales

• Describir sus funciones motoras, conductuales y cognitivas

Introducción

El Síndrome de la Guerra del Golfo es una entidad observada en algunos veteranos de esta contienda que se caracteriza, entre otros síntomas, por trastornos cognitivos.

Recientemente, mediante estudios de Resonancia Magnética Funcional, se ha identificado que este síndrome estaría causado por un Hipotrofia de los Ganglios Basales secundaria a la exposición a pesticidas durante dicha contienda.

El motivo de iniciar el tema con esta explicación es para modificar un preconcepto muy frecuente en la neurobiología y la neurología y es que los Ganglios Basales están relacionados sólo con las funciones motoras y queremos comenzar destruyendo esta idea ya que los Ganglios Basales no sólo están relacionados con la preprogramación del movimiento sino también con el procesamiento de la Emoción y las funciones Cognitivas

“¿Ganglios?” Basales

Otro tema a analizar inicialmente es el mismo nombre de esta estructura ya que rápidamente uno nota que su denominación lleva a un llamativo Conflicto Semántico.

Si buscamos en un Diccionario Médico veremos que la definición de Ganglio es la siguiente: “Engrosamiento en el trayecto de un nervio periférico”.
Ahora bien los “Ganglios Basales” no están en el Sistema Nervioso Periférico y en realidad corresponden a núcleos grises subcorticales en el diencéfalo. ¿Por qué entonces llamarlos Ganglios?

Otra incongruencia surge cuando observamos la lista de núcleos que se incluyen en los ganglios basales:

• Cuerpo estriado (formado por el Putamen y el núcleo Caudado)

• Globo Pálido (subdividido en externo e interno)

• Núcleo Subtalámico

• Sustancia Negra

La incongruencia es anatomo-funcional ya que si bien el Núcleo Subtalámico y la Sustancia Negra pertenecen funcionalmente a los circuitos formados por el Cuerpo Estriado y el Globo Pálido, anatómicamente ambas estructuras (Subtálamo y Sustancia Negra) pertenecen al Tronco Cerebral superior y NO al Diencéfalo (¡o sea no son ni ganglios ni “basales” a la corteza!)

Algunos errores conceptuales más sobre los Ganglios Basales

1. ¿Existen vías descendentes directas desde los Ganglios Basales hacia la Médula Espinal? ¡NO! Esto implica que el “control motor de los ganglios basales es mediado a través de la Corteza Cerebral (paradójicamente mediante vías ascendentes que desde los Ganglios Basales pasan por el Tálamo en su camino hacia la Corteza

1. ¿Inician los Ganglios Basales el Movimiento? ¡NO! Más adelante veremos que las estructuras relacionadas con la iniciación del movimiento son corticales

1. ¿Los Ganglios Basales forman parte de un sistema “Extrapiramidal”? ¡NO! Habitualmente las lesiones de los ganglios basales se engloban en los llamados síndromes extrapiramidales pero esto es un error conceptual del que daremos algunos ejemplos:

1. Al núcleo Rojo se lo considera una estructura típicamente extrapiramidal y sin embargo la vía cortico-rubro-espinal nace en la misma corteza que el mal llamado haz “Piramidal” y cumple con las mismas funciones que éste. ¿Un haz que hace relevo en una estructura extrapiramidal y cumple funciones extrapiramidales?

2. Otro ejemplo es que los Ganglios Basales controlan el movimiento a través de la mal llamada corteza piramidal de manera tal que los “síntomas extrapiramidales” (temblor, rigidez, movimientos anormales) se expresan a través del haz “piramidal” (¿¿??). Todo esto lleva a la conclusión que si uno quiere definir a los ganglios basales en relación al mal llamado sistema piramidal debería definirlos como “PrePiramidales”.

Concepto general de la función de los Ganglios Basales

Podríamos decir que cuando iniciamos un movimiento los Ganglios Basales “Eliminan la Competencia” o sea que a través de la información que reciben de la corteza acerca del movimiento que se desea realizar los Ganglios Basales inhiben (frenan) los músculos antagonistas al movimiento liberando (desinhibiendo) los músculos relacionados con dicho movimiento.

Podríamos concluir que los Ganglios Basales focalizan el Movimiento.

Neuroanatomía Funcional de los Ganglios Basales

Los Ganglios Basales, según criterios de conexión se pueden dividir en tres grupos:

1. Aferentes: Son los ganglios basales que reciben aferencias de fibras que no pertenecen a otro ganglio basal. Ejemplo: Cuerpo Estriado

2. Eferentes: Son los ganglios basales de los cuales salen los axones eferentes para conectarse con estructuras que NO pertenecen a los Ganglios Basales. Ejemplo: Globo Pálido interno

3. “De Cabotaje”: Son los Ganglios Basales que se conectan (reciben aferencias y eferencias) solamente con otros Ganglios Basales. Ejemplo: Sustancia Negra

Ganglios Basales Ventrales y Sistema Limbico

Las porciones ventrales de los ganglios basales forman circuitos relacionados con el Sistema Limbico (el cerebro “emocional”).

El Cuerpo Estriado Ventral recibe una vía aferente dopaminérgica procedente de un núcleo del Tronco Cerebral llamado Tegmentum Ventral. Esta vía dopaminérgica (llamda también vía mesolimbica) se activa durante los procesos de motivación y está relacionada con las recompensas naturales (sexo, comida, etc) y con las recompensas por drogas (cocaína, alcohol, nicotina, etc).

Neuropsiquiatría de los Ganglios Basales

En el Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC) el paciente presenta conductas rituales y pensamientos recurrentes casi permanentes.

En este cuadro hay un aumento del metabolismo en la región fronto-orbitaria y en el núcleo caudado.

Se supone que las áreas fronto-orbitarias se activan para interrumpir los patrones reverberantes de pensamientos en los pacientes con TOC.

Síndromes Hiperquinéticos e Hipoquinéticos

Existen entidades patológicas llamadas Síndromes Hiperquinéticos (como por ejemplo la Corea, Atetosis y el Hemibalismo) en los cuales los pacientes presentan un aumento de los movimientos a través de la aparición de una actividad muscular involuntaria.

Estos Síndromes estarían relacionados con una incapacidad de “frenar” la actividad muscular no deseada secundaria a un descenso de la descarga del Globo Pálido Interno.

Por otra parte existen los Síndromes Hipoquinéticos cuyo ejemplo más frecuente es la Enfermedad de Parkinson en la cual existe una pérdida de neuronas dopaminérgicas en la Sustancia Negra.
Estos pacientes presentan una disminución en su capacidad de iniciar el movimiento y una lentitud en ellos (denominado Hipoquinesia) acompañada por rigidez y temblor de reposo.
Este Síndrome estaría relacionado con un aumento en la capacidad de “frenar” la actividad muscular que explicaría la presencia de Hipoquinesia en los pacientes con Parkinson.
La disminución de células dopaminérgicas en la Sustancia Negra generaría un aumento de la descarga inhibitoria del Globo Pálido interno sobre las estructuras corticales.

Parálisis Histérica y Ganglios Basales

Un hallazgo interesante ha sido el hecho que en pacientes con parálisis motora de origen histérico se ha hallado en los estudios funcionales un hipoflujo del cuerpo estriado que mejora luego que el cuadro clínico remite post tratamiento.
Uno podría plantear la hipótesis que este hipofuncionamiento del cuerpo estriado generaría una hiperactividad inhibitoria del Globo Pálido con la consecuente inhibición el los programas motores corticales que produciría la falta de movimiento observada en estos pacientes.

Ejercitación

Conteste como Verdadero o Falso

1. Los Ganglios Basales están relacionados con la preprogramación motora y el procesamiento conductual y cognitivo

2. Existen vías directas descendentes desde los Ganglios Basales hacia la médula espinal

3. Los Ganglios Basales estimulan los movimientos anatagonistas

4. El Cuerpo Estriado es un núcleo que recibe aferencias a los Ganglios Basales

5. La Sustancia Negra es un núcleo que envía eferencias desde los ganglios basales

6. El Globo Pálido interno es un núcleo que envía eferencias sólo a otros ganglios basales

7. El Cuerpo estriado ventral está relacionado funcionalmente con el Sistema Límbico

8. En el TOC habría un trastorno funcional del Núcleo Subtalámico

9. Un síndrome hipoquinético se debe a un aumento de las descargas del Globo Pálido interno

10. Un síndrome hiperquinético se debe a un descenso de las descargas del Globo Pálido interno