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Abandono del tratamiento en una consulta externa de psiquiatría y psicología clínica.

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CAPITULO II
MARCO METODOLÓGICO

1. Objetivos:

General:
Estudiar los factores relacionados con la permanencia y deserción de los pacientes que acuden al Servicio de Consulta Externa del HCSME El Peñón, así como la opinión que tienen los pacientes con respecto al abandono del tratamiento.
Específicos:
- Describir las características sociodemográficas de la población que acude por primera vez al servicio de Consulta Externa del HCSME El Peñón, durante el periodo señalado.
- Describir las patologías psiquiátricas de los pacientes que asisten al servicio de Consulta Externa del HCSME El Peñón, durante el periodo señalado.
- Conocer el porcentaje de abandono del tratamiento de la población que acude al servicio de Consulta Externa del Centro, durante el periodo señalado.
- Conocer el porcentaje de continuación del tratamiento de la población que acude al servicio de Consulta Externa del Centro, durante el periodo señalado.
- Describir el grupo de estudio que abandona el tratamiento, según Características Socio-Demográficas, Motivo de Abandono expresado por el paciente,y Variables inherentes al tratamiento, la enfermedad y/o el entorno psicosocial y ambiental, durante el periodo señalado.
- Describir el grupo de estudio que continua el tratamiento, según Características Socio-Demográficas y Variables inherentes al tratamiento , la enfermedad y/o el entorno psicosocial y ambiental, durante el periodo señalado.
- Describir algunos factores estadísticamente significativos para el abandono o permanencia del tratamiento, durante el periodo señalado.
- Describir el motivo de abandono verbalizado por el paciente desertor con el fin de proporcionar algunas recomendaciones para una mejor prestación de servicio en salud.

2. Hipótesis:
Existen factores asociados al abandono y a la continuación del tratamiento de los pacientes que acuden por primera vez a la Consulta Externa del HCSME El Peñón, durante el periodo Enero-Junio de 2001.

3. Método:
3.1. Tipo, Nivel y Diseño de Investigación:
Tomando como referencia a Hernández, Fernández y Baptista, la investigación es de tipo no experimental, debido a que no hubo manipulación de variables, sino que se pretendió observar fenómenos tal y como se dan en su contexto natural, para posteriormente analizarlos (104).
En este sentido y bajo la concepción de Kerlinger, corresponde a un estudio de campo, ya que se realizó en un ambiente natural sin manipulación directa de variables independientes. Al respecto, Kerlinger señala que los estudios de campo son investigaciones científicas y no experimentales dirigidas a descubrir las relaciones e interacciones entre variables sociológicas, psicológicas y educativas en estructuras sociales reales ( 105).
Con respecto al nivel de la investigación y basándonos en Hernández, Fernández y Baptista, es un estudio exploratorio-descriptivo; exploratorio ya que se pretendió examinar un tema o problema de investigación poco estudiado y descriptivo debido a que se centró en medir con la mayor precisión posible los conceptos o variables a los que se refiere la investigación, es decir, se tuvo como finalidad examinar un problema de investigación y a su vez, describir los hallazgos y propiedades del fenómeno, sin intentar establecer relaciones causales (104).
Según Kerlinger el diseño de la investigación fue de tipo descriptivo porque se pretendió indagar la incidencia y los valores en que se manifiesta una o más variables; en otras palabras, se midió en un grupo de personas un conjunto de variables y se proporcionó su descripción (105).


3.2. Población y Muestra:
La población a estudiar la conformaron los pacientes que acudieron a la consulta externa del Servicio de Consulta Externa del Hospital Centro de Salud Mental del Este "El Peñón" (HCSME El Peñón).
De un universo de 455 pacientes que acudieron a los diferentes servicios del HCSME El Peñón, se seleccionó una muestra constituida por los 191 pacientes que acudieron a la Consulta Externa de este Centro por primera vez durante el periodo de tiempo comprendido entre el 02 de enero y el 4 de junio de 2001, y, que cumplieron con los siguientes criterios:
Criterios de Inclusión:
- Se incluyeron en la muestra todos los pacientes que asistieron para solicitar tratamiento al Tríaje del Servicio de Consulta Externa, cuyas edades están comprendidas entre 18 a 60 años (según la normativa del hospital).
- Además, formaron parte de la muestra aquellos pacientes en los que se estableció un encuadre terapéutico que comprendía desde dos veces a la semana, hasta, por lo menos, una consulta al mes.
Criterios de Exclusión:
- No formaron parte de la muestra aquellos pacientes que padezcan trastornos psiquiátricos que impiden la aplicación del instrumento de recolección de datos (tales como Demencia, Retraso Mental Grave, Disfonía y Mutismo).
- Pacientes infanto-juveniles.
- Pacientes de gerontopsiquiatría.
- Pacientes con trastorno psicótico agudo descompensado.
Del grupo de estudio de la presente investigación se agruparon de dos maneras:
- Grupo no Abandonante: constituida por pacientes que cumplieron con las citas de manera regular y los que permanecieron asistiendo a la consulta hasta finales del estudio.
- Población abandonante: constituida por pacientes que dejaron de asistir a su tratamiento sin previo aviso y sin volver a tomar el tratamiento hasta finales del estudio.

4. Variables:
Variables de Estudio:
- Continuación del Tratamiento: se refiere a la adherencia al tratamiento ofrecido por el Centro, sea psicoterapéutico, psicofarmacológico o combinado, y que se expresa por la asistencia regular de los pacientes a sus consultas hasta finales del estudio.
- Abandono del Tratamiento: Se define como la no adherencia o interrupción del tratamiento indicado por el Centro, sea psicoterapéutico, psicofarmacológico o combinado, y que se expresa por la inasistencia a las citas pautadas sin previo aviso y sin volver a tomar el tratamiento hasta finales del estudio.
- Motivo de abandono de tratamiento expresado por el paciente: Se refiere a la justificación que verbaliza el paciente al preguntársele sobre la razón que lo motivó a no continuar con el tratamiento en el Centro. Esta información fue recolectada vía telefónica con una entrevista semi-estructurada diseñada para tal fin (ver anexo 1). Esta variable fue dividida de la siguiente manera:
- Motivos laborales: cualquier impedimento de tipo ocupacional (Ej. horario, etc) que no le permite asistir a la consulta.
- Motivos económicos : bien sea por déficit o carencia de tipo monetario para cumplir con el tratamiento o acceder a nuestro centro.
- Problemas relativos al grupo primario de apoyo: perturbación en la esfera familiar que le impide cumplir con las citas estipuladas, sea porque los familiares no quieren traer al paciente o porque no le provee los recursos para venir a nuestro centro. En este ítem se incluye la negación expresa de los familiares o allegados al tratamiento del paciente aun en contra de la voluntad de éste último.
- Motivos académicos: son impedimentos de tipo educacional (Ej. horario básicamente, entre otros) que no le permite cumplir con las obligaciones de la cita pautada.
- Dificultad de acceso a nuestro centro: se relaciona fundamentalmente con la procedencia del paciente y su dificultad de acceso, específicamente por la lejanía de su lugar de habitación respecto al Centro, sin manifestar que el motivo por el cual abandona el tratamiento sea de orden económico. En éste ítem se incluyen las mudanzas.
- Mejoría: es la mejoría subjetiva que verbaliza el paciente, relacionada con la disminución de síntomas y a la cual subyace la creencia por parte del paciente, de haber resuelto la problemática por la cual consultó en nuestro Centro.
- Relacionado al tratamiento propiamente dicho: se refiere a la opinión del paciente con respecto al tríaje, el setting o encuadre terapéutico, con el terapeuta, el proceso terapéutico, a los tratamientos farmacológicos, a las sesiones de psicoterapia, etc. Este ítem se subdivide en conforme o inconforme, dependiendo del grado de satisfacción verbalizado por el paciente acerca de la calidad de atención recibida por parte del Centro.
- Referidos: Comprendida por un conjunto de pacientes que por diversidad de razones fueron referidos a otras instituciones para tratar alguna patología médica; de drogas, alcoholismo, u otros problemas, pero que debían continuar asistiendo paralelamente a nuestro Centro.
- Sin información : se refiere a los casos en donde fue imposible contactar al paciente porque no tiene número telefónico o porque no quiso aportar información aun cuando fue contactado.
- Otros: se relaciona con todos los otros motivos no expuestos anteriormente, como motivos de salud, problemas legales, etc.


Variables Atributivas:
I. Variables Sociodemográficas:
- Edad: Número de años transcurridos desde la fecha de nacimiento hasta el momento en que se realiza la investigación.
- Sexo: Género masculino o femenino de los sujetos.
- Procedencia: Lugar donde habita el paciente, el cual de clasifica en: Locales, los que proceden del estado Miranda (Baruta, La Trinidad, Piedra Azul, Prado del Este, Los Teques, etc) y No Locales, los que vienen de otros estados incluyendo los que pertenecen a Distrito Federal.
- Estado Civil: Condición de la persona con relación a la situación legal de pareja: soltera, casada, viuda, divorciada, separada, o concubina (unión libre).

II. Variables inherentes al tratamiento:
- Número de Sesiones Realizadas: número de citas que cumplió el paciente después del tríaje (el tríaje no se incluye como sesión).
- Tipo de Tratamiento: Se refiere al tipo de asistencia que recibe el paciente y se clasifica en:
- Farmacológico, cuando el paciente recibe como tratamiento un esquema de fármacos para disminuir síntomas y excluye el tratamiento psicoterapéutico.
- Psicoterapéutico, descrito por la atención psicoterapéutica que se le brinda al paciente a través de la relación terapeuta-paciente, focalizado a la resolución de conflictos estructurales o parciales.
- Combinado, que incluye los dos anteriores.

III. Variables inherentes a la enfermedad y/o el entorno psicosocial y ambiental:
- Problemas psicosociales y ambientales: referente a un acontecimiento vital negativo, una dificultad o deficiencia ambiental, un estrés familiar o interpersonal, una insuficiencia en el apoyo social o los recursos personales u otro problema relacionado con el contexto que lleve al paciente a asistir al Centro, ó a abandonar su tratamiento.
- Escala de Evaluación de la Actividad Global (EEAG): correspondiente al eje V de la evaluación multiaxial del Manual Diagnóstico y Estadístico de los trastornos mentales (DSM-IV) en la que el clínico juzga el nivel del funcionamiento del paciente durante un determinado período (Ej. El nivel de funcionamiento del paciente durante, al menos, unos pocos meses durante el año precedente).El funcionamiento se conceptualiza como compuesto en tres áreas principales: funcionamiento social, laboral y psicológico. La escala es de 100 puntos, en la que el 100 representa el grado de funcionamiento máximo en todas las áreas:
-100-91: Actividad satisfactoria, sin síntomas.
-90-89: Síntomas ausentes o mínimas.
-80-71: Síntomas transitorios y esperables ante agentes estresantes psicosociales.
-70-61: Síntomas leves.
-60-51: Síntomas moderados.
-50-41: Síntomas graves.
-40-31: Alteración de la verificación de la realidad o de comunicación e incluye trastorno a nivel de juicio y/o del pensamiento.
-30-21: La conducta está influida por ideas delirantes o alucinaciones.
-20-11: Algún peligro de causar lesiones a otros o a sí mismo.
-11-1: Peligro persistente de lesionar gravemente a otros o a sí mismo.
-0: Información inadecuada.
- Impresión Diagnóstica Psiquiátrica: Se refiere al Trastorno Mental y/o del Comportamiento, así como a enfermedades médicas diagnosticadas y clasificadas en el DSM IV, y valoradas a juicio de los clínicos tratantes.

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Revista de Medicina y Ciencias de la Salud, de periodicidad quincenal, dirigida a los profesionales de la Salud de habla hispana. ISSN 1886-8924