|
Caracas
(Venezuela) |
15 de
Noviembre de 2007 |
|
Confirman la importancia de
los análogos de insulina de acción prolongada para el manejo
eficaz de la diabetes. |
Los análogos de insulina de acción prolongada o 'basales'
se han convertido en aliados de la insulinoterapia en la última década.
Ello se debe a que han logrado una mayor flexibilidad de dosificación,
mejor control glucémico y en algunos casos menor ganancia de peso que
con otras insulinas. Así lo afirmaron prestigiosos especialistas
invitados en el simposio "Arte y ciencia de la terapia insulínica en el
uso de insulinas modernas de acción prolongada", organizado por Novo
Nordisk en el XIII Congreso de la Asociación Latinoamericana de Diabetes
(ALAD), en La Habana, Cuba. Hoy se concluyó el simposio con más de 700
participantes.
El Dr. Félix Puchulu, médico de planta de la División Diabetes del
Hospital de Clínicas de la Universidad de Buenos Aires, y subdirector de
la Escuela de Graduados en Diabetes de la Sociedad Argentina de
Diabetes, refirió que "los análogos de acción prolongada han
determinado un cambio muy importante en los esquemas de tratamiento en
los pacientes con diabetes que requieren insulina".
Estos medicamentos intentan semejar la secreción basal de insulina del
páncreas, manteniendo en forma constante niveles de insulina en sangre
que controlan la glucemia, como ocurre en la persona sana. Este efecto
no se podía obtener con las insulinas NPH, ya que poseen un pico de
acción, y se intentó conseguir con la bomba de infusión continua de
insulina. "Con los análogos de acción prolongada se pudo lograr esta
situación, que debe ser acompañada de insulina o análogos de acción
corta para intentar reproducir la secreción fisiológica de insulina que
estimulan los alimentos", comentó el especialista.
"Las insulinas convencionales de acción intermedia tales como la NPH
tienden a producir en los pacientes un perfil plasmático en forma de
'arco'", explicó el Dr. Gabriele Perriello, médico internista de la
S.C. Medicina Interna Scienze Endocrine e Metaboliche AO, Universidad de
Perugia, Italia. "Esto hace que el paciente quede vulnerable a las
hipoglucemias durante el pico de concentración de insulina y a la
hiperglucemia cuando los niveles son bajos. La variabilidad en las tasas
de absorción de estas insulinas pueden traer dificultades también al
esperar alcanzar un nivel glucémico más estricto".
Por el contrario, los análogos de insulina basales, tales como detemir (Levemir®)
y glargina muestran un perfil de acción relativamente plano, que se
acerca más a la liberación normal de insulina, resultando en una
duración de acción que les permite ser administrados una vez al día,. "Varios
estudios reportaron un control glucémico similar mejor con análogos de
insulina basales en comparación con NPH una o dos veces al día. Sin
embargo, la terapia con análogos mostró menos episodios de hipoglucemia,
particularmente durante la noche.. La insulina Detemir, sin embargo, ha
sido la única en demostrar en forma consistente un menor aumento de peso
en comparación con la insulina NPH en estudios clínicos tanto en
diabetes tipo 1 como 2".
El Dr. Danilo Verge, Director Médico de Novo Nordisk Europa, comentó que
"cuando un paciente con diabetes tipo 2 inicia el tratamiento con
insulina, habitualmente gana peso. Levemir® es la única insulina basal
que ocasiona un menor aumento del peso en estos pacientes: suben entre
1,5 y 3 Kg. menos que con otras insulinas. El mecanismo de acción por el
cual se produce este efecto no se conoce, y para dilucidarlo Novo
Nordisk está colaborando con distintos centros de investigación en
Estados Unidos y Europa".
El Dr. Perriello sintetizó: "al ofrecer una respuesta de la glucosa
en sangre más consistente y predecible, los análogos basales de insulina
permiten a los pacientes perseguir sus objetivos de glucemia sin tener
que preocuparse tanto por las hipoglucemias".
Los más recientes desarrollos del laboratorio Novo Nordisk en materia de
insulina son los análogos aspart (NovoRapid®), detemir (Levemir®), y el
análogo bifásico 30/70 (aspart/NPA) (NovoMix®30). "Con estos
desarrollos y las insulinas humanas con las que se contaba previamente,
se cubren todas las posibilidades de tratamiento presentes en materia de
insulinas inyectables, de manera que el médico puede elegir el tipo de
insulina que considere más apropiado para el perfil de paciente que se
le presenta, o elegir el sistema terapéutico con el que se siente más
cómodo", afirmó el Dr. Puchulu.
En relación a productos próximos a aparecer, el médico anticipó que se
encuentra en desarrollo la liraglutida, un incretino-mimético y análogo
humano de la hormona GLP-1, que segrega el intestino. Junto con los
medicamentos ya disponibles, representa "una propuesta terapéutica
muy importante para el diabético tipo 2. La mejoría que pueden
representar estos desarrollos se centran en que el médico puede adecuar
el tratamiento a las necesidades y el estilo de vida del paciente",
concluyó.
El Dr. Verge confirmó: "En estos momentos estamos terminando los
estudios clínicos con esta droga antidiabética, que además de
antihiperglucemiante es reductora del apetito. Se utilizaría en
pacientes con diabetes tipo 2 en combinación con otros antidiabéticos
orales (tales como metformina, glitazonas y sulfonilureas). Dentro de
pocos meses vamos a solicitar su autorización en los EE.UU. y en Europa.".
En ALAD'07, Novo Nordisk llevará adelante también los simposios
"Mejorando el acceso a la atención y prevención de la diabetes en
Latinoamérica, iniciativas de la World Diabetes Foundation", el 14 de
noviembre, y "Actitudes, Deseos y Necesidades de la Diabetes - DAWN", el
jueves 15.
Acerca de la diabetes
La diabetes es una enfermedad metabólica crónica que, según la
Organización Mundial de la Salud (OMS) afecta a 171 millones de personas
en todo el mundo, y para 2030 se estima que los casos crecerán hasta
llegar a los 366 millones.
Se caracteriza por una insuficiente o nula producción de insulina, una
hormona segregada por el páncreas. Ello impide regular los niveles de
glucemia (azúcar en sangre). Una glucemia elevada en forma crónica
conduce a severas complicaciones, comprometiendo a la vista (retinopatía
diabética), el riñón (nefropatía diabética), el sistema nervioso
(neuropatía diabética), los vasos sanguíneos (enfermedad vascular
periférica), y al sistema cardiovascular (hiperlipidemia, hipertensión
arterial, ateroesclerosis y enfermedad coronaria).
Los principales síntomas incluyen: mucha sed, orinar con frecuencia,
aumento del apetito junto con pérdida de peso, fatiga, náuseas y
vómitos. No obstante, la diabetes más común, la tipo 2, suele
desarrollarse en silencio durante años.
Hay distintos tipos de diabetes, siendo las más comunes la tipo 1 (10%
de los casos), en que el páncreas directamente no produce insulina, y la
tipo 2 (90% de los casos), que se presenta tras un deterioro gradual de
la secreción de insulina, asociado al síndrome metabólico y la obesidad.
La epidemia de obesidad y su relación con la diabetes
La Organización Mundial de la Salud (OMS) caracterizó a la obesidad como
una epidemia en franco crecimiento. Se extiende por todo el mundo,
incluyendo a Latinoamérica, con nefastas consecuencias para la salud
pública. Sus comorbilidades incluyen enfermedades metabólicas (como la
diabetes), cardiovasculares, músculo-esqueléticas y hasta oncológicas.
A su vez, la Organización Panamericana de la Salud (OPS) estima que en
2005 había unos 46 millones de personas mayores de 20 años obesas en
Latino América y el Caribe, con un Índice de Masa Corporal (IMC) igual o
mayor a 30. La tasa de prevalencia en mayores de 20 años se calculó en
14,3%.
La obesidad (aún moderada, y en especial la obesidad abdominal) puede
elevar diez veces el riesgo de padecer diabetes tipo 2. En individuos
obesos, la acumulación de grasa abdominal produce liberación de ácidos
grasos y ocasiona un aumento de triglicéridos, resistencia a la insulina
e hiperinsulinemia, entre otras consecuencias. El conjunto de estos
trastornos, a los que se suma la hipertensión arterial y un nivel bajo
de colesterol HDL ('bueno'), se denomina 'síndrome metabólico'.
De allí la necesidad de contar con tratamientos para la diabetes que no
favorezcan el aumento de peso, o mejor aún, que lo disminuyan.
Menor aumento de peso
La insulina detemir, un análogo basal de la insulina, presenta
significativas ventajas con respecto a las insulinas basales existentes
en la actualidad. Diversos estudios señalaron que presenta un efecto más
consistente y predecible de los niveles de glucosa en sangre en
comparación con otras insulinas como la glargina y la NPH.
Otros estudios han demostrado que, en comparación con la insulina NPH,
la insulina detemir proporciona un mejor control de la glucosa, reduce
el riesgo de hipoglucemia, no provoca aumento de peso y presenta una
mayor flexibilidad en los tiempos de administración.
La insulina
La insulina es una hormona segregada por el páncreas para mantener la
glucemia dentro de límites normales durante los períodos de ayuno (en
especial durante la noche y entre comidas). Esta secreción baja y
constante, se denomina "producción basal" de insulina. Cuando se
ingieren alimentos, la producción de insulina aumenta casi
inmediatamente ("Picos Prandiales") para evitar un aumento excesivo de
la glucosa en sangre después de las comidas.
En la persona con diabetes, tanto la calidad como la cantidad de la
secreción de esta hormona pueden estar alteradas, y tanto con los
antidiabéticos orales como con la insulinoterapia se procura mantener
los niveles de glucemia dentro de los valores normales.
Acerca de la ALAD
La Asociación Latinoamericana de Diabetes es una Institución creada en
1970 en Buenos Aires, Argentina, para unir mancomunadamente a los
profesionales universitarios residentes en los países del área
latinoamericana, interesados en diabetología y que desarrollan su
actividad académica, asistencial, de investigación básica y medicina
sanitaria en esta región.
Sus objetivos son mejorar el conocimiento de los médicos especialistas
en diabetología y difundir los adelantos y los avances a nivel del
médico general, del clínico, del paciente con diabetes, de sus
familiares y de la población en general.
Acerca de Novo Nordisk
Novo Nordisk es una compañía dedicada al cuidado de la salud, y es líder
mundial en el tratamiento de la diabetes. La empresa cuenta con la más
amplia cartera de productos para el tratamiento de la diabetes, y ofrece
los más avanzados sistemas en el área de los suministros de insulina.
Asimismo, goza de una posición líder en áreas tales como manejo de la
hemostasia, terapias con hormona de crecimiento, y terapias de reemplazo
hormonal. Novo Nordisk fabrica y comercializa productos y servicios
farmacéuticos que aportan una diferencia significativa tanto a pacientes
como a médicos y a la sociedad en general. Con sede en Dinamarca, Novo
Nordisk cuenta con más de 25.350 empleados de tiempo completo
distribuidos en 79 países, y comercializa sus productos en 179 naciones.
Las acciones B de la empresa cotizan en los mercados bursátiles de
Londres y Copenhague. Sus ADR cotizan en la Bolsa de Nueva York bajo el
símbolo "NVO". |
