SAMUR, SUMMA 112, la Sociedad española de Medicina de Urgencias y Emergencias y la Asociación Madrileña de Neurología han presentado en rueda de prensa la puesta en marcha del "Protocolo de Atención al Ictus en fase aguda", un servicio pionero en España de coordinación extra-hospitalaria e intra-hospitalaria en las once áreas sanitarias de la Comunidad de Madrid y que tiene como objetivo reducir la mortalidad y las secuelas de esta patología, independientemente del área sanitaria en la que se encuentre el paciente.

Este protocolo de actuación se implantará en el 2006 tras los resultados de experiencias previas que han tenido lugar en varios hospitales de Madrid desde junio de 2003 a junio de 2005. El servicio pone de manifiesto que el Ictus (alteración brusca de la circulación cerebral, infarto cerebral o hemorragia cerebral) es una verdadera urgencia que debe ser atendida en un hospital convenientemente preparado para ello, y lo antes posible, de forma que se puedan tomar las medidas más adecuadas a cada caso. Una atención rápida y bien coordinada salva vidas, y lo que no es menos importante, evita invalidez y dependencia en los pacientes que sobreviven.

Resultados de la experiencia

· Con la aplicación de este Protocolo se ha conseguido reducir la mortalidad en casi un 50 %, en los pacientes tratados

· La atención urgente de los enfermos con sospecha de ictus de menos de tres horas de evolución y el tratamiento trombolítico del ictus isquémico refleja una evolución del paciente a 7 días de la administración de la trombólisis muy buena en el 64 % de los casos. Habitualmente esta óptima evolución no suele superar el 35 %

· El tiempo de respuesta desde que el paciente da el aviso hasta que llegan los servicios de emergencia es de 9 minutos con 18 segundos, el tiempo de asistencia 35 minutos y el tiempo desde inicio de los síntomas hasta llegada hospital es de 56 minutos. Estos tiempos hacen posible que los pacientes que sean candidatos para los tratamientos urgentes de reperfusión lleguen a tiempo dentro de las tres horas de plazo para su administración, con su consiguiente posibilidad de recuperación.

El Código Ictus

El Código ictus es un protocolo de actuación conjunta que se apoya en el concepto de cadena asistencial, entendida como un proceso de atención urgente al ictus ya desde la aparición de los primeros síntomas y el traslado del paciente al hospital, seguido de los servicios de urgencias hospitalarias, donde un equipo de ictus se hace cargo del paciente hasta llegar, en la situación mas favorable, a las unidades de ictus donde los pacientes son atendidos por neurólogos especializados en esta enfermedad.

Objetivos

o Establecer un protocolo consensuado que coordine y unifique los criterios de actuación de los diferentes escalones asistenciales involucrados en la atención al paciente con ictus agudo en la Comunidad de Madrid.

o Aprovechar de forma eficiente los recursos disponibles.

o Establecer unas pautas de priorización que permitan beneficiarse al mayor número de pacientes posibles de cuidados especializados y terapias de reperfusión.

o Facilitar una herramienta útil que pueda servir como base a los profesionales sanitarios y sus gestores para mejorar las carencias existentes

o Promover una asistencia igualitaria y de calidad a todos los ciudadanos madrileños que puedan sufrir un ictus

Fases

1. Actuación prehospitalaria ( SAMUR- protección civil y SUMMA-112- servicio de urgencias médicas de Madrid)

Esta fase de procedimiento de actuación prehospitalaria está basada en el reconocimiento precoz de los síntomas de un ictus, con la consiguiente priorización de cuidados y traslado inmediato a un centro capacitado, con pre-aviso hospitalario, de aquellos pacientes candidatos a beneficiarse de una terapia de reperfusión y de cuidados especiales proporcionados por un equipo de ictus o por una unidad de ictus. En este proceso de identificación de los síntomas y traslado urgente al hospital son fundamentales los cuidados generales iniciales en el lugar de inicio de los síntomas y durante su traslado, teniendo siempre presente que "tiempo es cerebro".

2. Actuación hospitalaria (Sociedad española de Medicina de Urgencias y Emergencias y Asociación Madrileña de Neurología)

Una vez en el hospital, la activación de sistemas de alerta y coordinación Urgencias-Equipo de Ictus o Unidad de Ictus permitirá reducir al mínimo los tiempos empleados en el proceso diagnóstico y terapéutico inicial. Seguidamente, según las características de cada centro, se aplicará en el propio servicio de urgencias, por el equipo de ictus, el tratamiento específico, ya sea tratamiento de reperfusión o de otra naturaleza según el tipo de ictus, o producirá el traslado del enfermo a la unidad de ictus, para este propósito y donde se completaran las pruebas diagnósticas de segundo nivel.

Es importante señalar que las unidades de ictus son el recurso asistencial mas eficiente para el tratamiento del ictus. Han demostrado reducir la mortalidad de los pacientes y especialmente las necesidades de institucionalización crónica, consiguiendo además una mejor recuperación neurológica y funcional.

El Ictus en la Comunidad de Madrid

· Cifras: En la Comunidad de Madrid, el Ictus constituye la primera causa de mortalidad en la mujer con 1.736 defunciones el pasado año. Además constituye la primera causa de discapacidad y la segunda de demencia (30%). Su incidencia en nuestra comunidad es de 15.099 nuevos casos cada año

· Asistencia: Según la Encuesta de Hospitales del Proyecto ictus del Grupo de Estudio de Enfermedades Cerebrovasculares de la Sociedad Española de Neurología (GEECV-SEN), en nuestra Comunidad, la estructura asistencial disponible para una adecuada atención al ictus se sitúa por encima de la media de España, aunque existen carencias. El neurólogo no atiende habitualmente al ictus en la urgencia en 1 de cada 4 hospitales, y no hay guardia neurológica en un 50 % de los hospitales. Sin embargo, aunque sólo el 26% de los hospitales dispone de unidad de ictus, el 70% de los profesionales encuestados estimaban que en sus centros podría estar operativa a medio plazo.

El Ictus en España

El ICTUS o infarto cerebral (trombosis, embolia) es en España la primera causa de muerte en la mujer y la segunda en el hombre. Además, supone la primera causa de discapacidad en los adultos. Según los últimos datos de la Sociedad Española de Neurología, en nuestro país se producen entre 150-200 nuevos ictus por 100.000 habitantes por año, lo que supone alrededor de 100.000 nuevos ictus al año en nuestro país. El gasto de hospitalización de un paciente de ictus en fase aguda supera los 6.000 euros, además de los costes indirectos.

Pero además produce una gran carga de incapacidad, tanto por el grado variable de dependencia funcional que genera en los supervivientes (con una prevalencia de recuperación incompleta de 460/1000 supervivientes), como porque además afecta a muchas personas en edad laboral. A todo esto se añade una importante demanda de cuidados que han de ser suplidos por la familia del paciente o por instituciones públicas y privadas, lo que conlleva una importante inversión económica y una gran repercusión en la calidad de vida del paciente y sus cuidadores.