La Asociación Madrileña de Hematología y Hemoterapia celebró el pasado mes de abril su primer congreso, donde además de tratar los avances científicos en distintos campos de la especialidad, se presentaron diversas ponencias analizando la problemática social en la Comunidad de Madrid, en los diversos campos que aborda esta especialidad.

Perspectivas actuales del mieloma múltiple. En este simposio intervinieron representantes del Grupo Español de Mieloma de la Comunidad de Madrid para analizar la complejidad biológica de la enfermedad y los mecanismos patogénicos implicados, avanzando que actualmente se trabaja en una clasificación molecular de la enfermedad. Los esquemas de tratamiento utilizados en los últimos años, basados en poliquimioterapia y trasplante autólogo sólo y en tanden, han mejorado la supervivencia y calidad de vida de estos enfermos, alcanzándose un 40% de remisiones completas, aunque no evitan la recaída, ni consiguen la curación en la mayoría de los pacientes. Frente a ellos los resultados obtenidos en ensayos clínicos con talidomida, un inhibidor de la angiogénesis y más recientemente con bortezomib, un inhibidor de los proteosomas, que actúa a nivel molecular, demuestran que estos fármacos potencian el efecto de los fármacos clásicos, optimizando la respuesta y rescatando pacientes resistentes a la terapia convencional. En el momento actual, los esquemas de tratamiento del mieloma deben utilizar combinaciones de fármacos que actúen frente a los distintos mecanismos patogénicos de la enfermedad.

Síndromes linfoproliferativos. Se presentaron los resultados de ensayos que en la actualidad están en marcha, destacando el beneficio de combinar antiCD20 al tratamiento convencional en los linfomas foliculares. Se insistió en la conveniencia de ampliar la colaboración mediante ensayos clínicos y protocolos entre distintos hospitales.

El impacto que tiene la inmigración en algunos aspectos de la especialidad de Hematología fue rigurosamente analizado, concluyéndose en la necesidad de disponer de programas que permitan abordar el diagnóstico prenatal de las hemoglobinopatías, así como el tratamiento de sus complicaciones clínicas, dada la frecuencia de estas alteraciones entre la población procedente de África y Latinoamérica. En cuanto al riesgo de transmisión de enfermedades se documentó que la transfusión de sangre es más segura que nunca, gracias a las determinaciones analíticas que se llevan a cabo previamente y se insistió en la importancia del cuestionario, para evitar donaciones en personas procedentes de áreas endémicas de malaria.

Síndromes mieloproliferativos crónicos. Se analizaron los aspectos moleculares de estas entidades destacando el papel de la mutación descrita durante el pasado año, en los genes que intervienen en la proliferación de las células hematopoyéticas, en el dominio de las tirosin quinasas. Esta mutación conocida como Jak2 establece lazos comunes entre la policitemia vera, la trombocitemia esencial y la mielofibrosis, abriendo una nueva vía de diagnóstico y tratamiento en estas enfermedades. El tratamiento con fármacos diseñados específicamente frente a alteraciones moleculares ha tenido su máxima expresión en la leucemia mieloide crónica, con Imatinib, fármaco que consigue la remisión clínica, citogenética y molecular en la mayoría de los pacientes.
El prof. Hochhaus, de la Universidad de Heidelberg, analizó el mecanismo de acción y los resultados obtenidos en los ensayos con las nuevas moléculas diseñadas para el tratamiento de esta enfermedad, que podrán tratar los pacientes que presentan resistencia o la desarrollan durante el tratamiento.

El 1% de la población recibe tratamiento profiláctico de la enfermedad tromboembólica en régimen ambulatorio. A lo largo del Congreso se presentaron los resultados de la encuesta formulada a lo largo del mes de febrero de 2006 a 11 hospitales de la Comunidad de Madrid (9 públicos y 2 fundaciones). Los datos reflejan que la población anticoagulada ha pasado de 16.000 a 52.000 pacientes en los últimos años. Ello genera sólo en estos centros, alrededor de 500.000 consultas anuales. Este incremento no se ha acompañado de una adecuación de los recursos humanos y materiales de los Servicios de Hematología que atienden, en la mayoría de los casos, más de 100 pacientes diarios.
Actualmente se dispone de medios informáticos para facilitar el control de los pacientes en la proximidad de su domicilio, aunque los datos de la encuesta revelan que no estan implantados. A su vez, el estudio refleja que la participación entre Atención Primaria y Especializada es en la actualidad escasa y desigual.

Bancos de Sangre. En esta mesa redonda se abordaron los requisitos de los sistemas informáticos que requieren los Bancos de Sangre, asi como la importancia del cumplimiento del control de Calidad. Además, se presentaron resultados de las modalidades de trasplante con células mesenquimales y células progenitoras de cordón.

Necesidad de 100 nuevos especialistas en la Comunidad de Madrid. Los resultados del estudio realizado en los últimos meses ponen de manifiesto que la Comunidad de Madrid necesitará cerca de 100 nuevos especialistas en Hematología-Hemoterapia, en los próximos 5 años, para cubrir los puestos de los médicos que se jubilarán en este tiempo, y cubrir mínimamente los nuevos hospitales y centros de salud de la Comunidad. El estudio revela que un 30% de los hematólogos estarán jubilados o muy próximos a la jubilación y que en los años siguientes se habrá jubilado la mitad de los facultativos en activo.
Actualmente se forman únicamente 10 u 11 hematólogos al año en la Comunidad de Madrid, además en los últimos 5 años se ha producido una fuga de especialistas a otras Comunidades y a otros países de la Comunidad Europea, donde las condiciones de trabajo son sensiblemente mejores.
Esto es especialmente grave, según la Dra. C. Burgaleta, presidenta del Congreso, si se tienen en cuenta las posibilidades de Docencia que ofrecen los Servicios de Hematología-Hemoterapia de Madrid, lo que permitiría adaptar el cupo de residentes anuales, para paliar esa situación.

La formación actual en la especialidad de Hematología-Hemoterapia en nuestro país es de las más completas de Europa y capacita para abordar profesionalmente la multiplicidad de funciones de esta especialidad, entre las que figuran: La organización y control de los laboratorios de pruebas analíticas relacionados con el diagnóstico hematológico, la profilaxis de la enfermedad tromboembólica, el diagnóstico y tratamiento de las coagulopatías congénitas, como la hemofilia; la organización y control de la transfusión de hemoderivados en los hospitales y centros de transfusión; la actividad clínica de la especialidad, que comprende además del tratamiento de hemopatías de carácter no neoplásico, el tratamiento de las enfermedades oncohematológicas más severas (leucemias, linfomas, mielomas) y la organización y realización de los procedimientos de trasplante de progenitores hematopoyéticos, a partir de médula, sangre periférica o cordón).