Más de 120 cirujanos cardiacos y cardiólogos intervencionistas de nivel nacional e internacional se reunieron el pasado día 16 y 17 de noviembre en el congreso “Nuevas técnicas y tecnologías aplicadas al tratamiento de la patología cardiaca”.

Este congreso, que contó con 20 ponentes nacionales e internacionales, constituye la primera reunión que convoca a dos perfiles de profesionales médicos como son los cirujanos cardiacos y los cardiólogos intervencionistas en un mismo foro organizado por los doctores Ernesto Greco y Mariano Larman del servicio de cirugía cardiaca y hemodinámica de Policlínica Gipuzkoa en San Sebastián.


Insuficiencia cardiaca, futura primera causa de muerte

En la primera jornada del congreso, los especialistas abordaron el tratamiento quirúrgico e intervensionista de la insuficiencia cardiaca, una patología que actualmente afecta a un elevado número de pacientes y que a raíz del aumento de la esperanza de vida media de la población se convertirá en la primera causa de muerte en el mundo occidental en un futuro próximo.

En este sentido, los doctores Menicanti, de la Universidad de Milán y Sáez de Ibarra, del Hospital Son Dureta, de Palma de Mallorca, evidenciaron cómo las técnicas quirúrgicas de remodelación ventricular y la anuloplastia mitral reductiva son ya una realidad consolidada en el panorama quirúrgico del tratamiento de la cardiomiopatía dilatada.

Desde el punto de vista estrictamente cardiológico, los doctores Vázquez de Prada, de Santander y el Profesor Brugada, de Barcelona, apuntaron que el tratamiento médico convencional y las nuevas técnicas de resincronización ventricular con marcapaso tricameral han experimentado un desarrollo importante como elementos coadyuvantes en pacientes con descompensación cardiaca.


Técnicas experimentales y de futuro

En cuanto a las técnicas que ya se vislumbran para un futuro no muy lejano en ambas especialidades médicas, tanto cirugía cardiaca como cardiología intervencionista, el Dr. Fernández Avilés, de Madrid, subrayó la importancia que adquiere una técnica todavía experimental desde el punto de vista clínico, que sin embargo concentra la atención de la mayoría de los profesionales. Se trata del uso de células madre para la regeneración del músculo cardiaco dañado.

Por su parte, el Profesor Revuelta, de Santander, moderó un debate para establecer cuál sería la mejor actuación para el tratamiento de la fibrilación ventricular.

En este sentido, los doctores Hornero, cirujano valenciano, y Ormaeche, electro-fisiólogo bilbaíno, aportaron dos perspectivas profesionales que dejaron claro que, a pesar del mayor volumen de trabajos publicados sobre la técnica quirúrgica en cuanto a sus resultados a largo plazo, ésta continúa siendo demasiado agresiva si se compara con el tratamiento con catéter.

Hoy en día, la fibrilación auricular es una técnica que todavía se utiliza de forma esporádica en los servicios de cirugía cardiaca.


Cirugía videoendoscópica precoz de bajo riesgo

En la segunda jornada del congreso, los especialistas abordaron el tratamiento moderno de la valvulopatía mitral y aórtica, así como las técnicas para el tratamiento de la cardiopatía isquémica.

En este sentido, el Profesor Grigioni, de la Universidad de Bolonia, transmitió a los asistentes el mensaje de que para el tratamiento de la patología degenerativa de la válvula mitral se indica cada vez más la cirugía precoz, incluso en pacientes todavía poco sintomáticos.

Esta indicación se refuerza con las últimas novedades y la seguridad que ofrecen las técnicas quirúrgicas minimamente invasivas y videoendoscópicas como la cirugía Heart-Port, que presentaron el Dr. Cánovas, de Valencia, y el Dr. Greco de Policlínica Gipuzkoa de San Sebastián.

En este sentido, actualmente en el campo de la cirugía mitral existen técnicas minimamente invasivas de bajo riesgo que permiten practicar cirugía con resultados óptimos, evitando las incisiones y la esternotomía estándar del pasado.

El siguiente paso que ya se vislumbra en un futuro próximo, tal y como coinciden en señalar los especialistas, consistirá en el tratamiento de la patología valvular con técnicas percutáneas o al menos sin circulación extracorpórea.


Cirugía versus técnicas percutáneas

Los últimos avances en el campo de la patología cardiaca vienen con la mano de la aplicación del tratamiento percutáneo de la válvula mitral y el tratamiento mediante catéter de la válvula aórtica.

En relación a estas dos técnicas los expertos señalan que a pesar de que ya se han aplicado a más de 900 pacientes en todo el mundo, todavía requieren una mejora desde el punto de vista tecnológico y conviene ver los resultados que ofrecen a medio plazo para garantizar su eficacia.

En este sentido y por el momento, estas técnicas se aplican de forma limitada y exclusivamente a pacientes de elevado riesgo o contraindicados para un tratamiento mediante cirugía tradicional.

Los doctores Maisano, de Milán y el Dr. Kemfert, de Leipzig, así como el Dr. García, de Madrid, aportaron una visión en conjunto de lo que significa el panorama completo de las técnicas percutáneas actuales.

Para concluir el congreso, los especialistas abordaron la patología que actualmente representa la primera causa de muerte en el mundo occidental, es decir, la cardiopatía isquémica.

En este sentido, los doctores Juffe, de La Coruña y Lezaun, de Pamplona, confirmaron dos realidades ya establecidas en el tratamiento de esta patología como son la técnica quirúrgica de bypass coronario sin circulación extracorpórea, y el uso de la angioplastia y el stent percutáneo en el tratamiento del infarto agudo de miocardio.

En este sentido, dos profesionales de altísimo nivel como el Dr. Larman especialista del servicio de cardiología-hemodinámica de Policlínica Gipuzkoa y el Dr. Mestres del sevicio de cirugía cardiaca del Hospital Clinic de Barcelona, plantearon un debate abierto sobre la superioridad de la cirugía o de la técnica percutánea en el tratamiento de elección de la cardiopatía isquémica.

Ambos expertos aportaron datos relevantes de estudios publicados sobre la aplicación de ambas técnicas en grupos de pacientes especiales, es decir, en pacientes mayores, diabéticos o con lesiones coronarias de elevada gravedad.

En concreto, el stent coronario percutáneo ha significado una revolución en el campo de la cardiopatía isquémica, a pesar de que todavía no cuente con resultados a largo plazo (más de 20 años), tal y como sucede en la cirugía cardiaca donde la revascularización miocárdica con arteria mamaria interna, constituye un patrón de oro en el campo del tratamiento de esta patología.

Este congreso, que ha convocado en un mismo foro a cirujanos cardiacos y cardiólogos intervencionistas, ha llegado a la conclusión de que la figura del cirujano cardiovascular y del cardiólogo hemodinamista, hoy en día, constituye un elemento totalmente integrado que trabaja de forma conjunta para dar respuesta a través de las distintas técnicas y tecnologías disponibles a los pacientes cardiacos de todo el mundo.

En este sentido, ambos perfiles de especialistas coinciden en señalar que muy probablemente en 20 años estas dos figuran habrán desaparecido dando lugar a un único profesional capaz de realizar una intervención quirúrgica tan mínimamente invasiva que se asemejará a las técnicas cardiológicas intervensionistas actuales.