Conclusiones del VI Congreso Español de Medicina y Enfermería del Trabajo celebrado en Madrid del 6 al 9 de junio:

1. Queda patente la importancia de cuantificar los nuevos especialistas que son necesarios en Medicina y Enfermería del Trabajo, que cada vez es mayor. Para ello urge, entre otras medidas, acelerar la puesta en marcha de la formación de la especialidad de la enfermería del trabajo, que ha sufrido un considerable retraso, así como dotar a dicha especialidad del prestigio que perdió en los últimos años.

2. Las necesidades actuales son el apoyo y gestión financiera que permita incrementar el número y las unidades de formación de profesionales de Medicina y Enfermería del Trabajo, formación que sólo puede llevarse a cabo con la acreditación de nuevas unidades docentes. Dichas unidades deben buscar en todo momento conducir la formación de los especialistas hacia la excelencia.

3. Otra de las actuaciones que permitirá frenar esta situación es dar a conocer las especialidades de enfermería y medicina del trabajo a los nuevos profesionales, así como la necesidad de establecer una formación continuada de los tutores de los futuros residentes.


LAS ENFERMEDADES PROFESIONALES DESDE EL ÁMBITO DE LA MEDICINA DEL TRABAJO: EL ENEMIGO INVISIBLE

1. Según el estudio SAEPCOVAL (estudio sobre la situación actual de las enfermedades profesionales en la Comunidad Valenciana), la incorporación de la Medicina del Trabajo al Sistema Nacional de Salud contribuiría de forma esencial a aflorar la enfermedades profesionales según manifiesta el 92% de los participantes.

2. Los modelos de notificación y registro de enfermedades profesionales en otros países de nuestro entorno, como Francia, se han mostrado más eficaces que en nuestro país de forma significativa en cuanto a tasas de enfermedades profesionales por 100.000 habitantes.

3. El Instituto Nacional de la Seguridad Social como entidad gestora juega un papel esencial para el adecuado desarrollo del RD 1299/2006 que permitirá integrar adecuadamente la información para su estudio y análisis epidemiológico para evaluar la eficacia de los sistemas de prevención y para el desarrollo de las políticas en esta materia.


NOVEDADES DIAGNÓSTICAS Y SU APLICACIÓN EN MEDICINA DEL TRABAJO

1. La investigación continuada en salud laboral en los campos que a continuación señalamos son una gran aportación a la práctica diaria en Medicina del Trabajo:
- El estudio de las técnicas de detección de tóxicos (en el ámbito laboral) a través de la saliva y el sudor.
- La investigación de nuevas técnicas para el diagnóstico del asma laboral.
- El estudio del control biológico e interpretación de resultados en trabajadores expuestos a tóxicos, como es el caso de hidrocarburos aromáticos policíclicos.


PROMOCIÓN DE LA SALUD: EXPERIENCIAS PRÁCTICAS

La Comisión Nacional de la Especialidad de Medicina del Trabajo está preocupada por la falta de licenciados en Medicina y, por tanto, de candidatos a Especialistas en Medicina del Trabajo. Para ello, lucha por aumentar su número.

Hay un nuevo reto para la especialidad que es la troncalidad que el Ministerio de Sanidad y Consumo quiere aplicar a todas las especialidades. Debemos buscar donde debemos entroncar nuestra especialidad.

Es posible gestionar una unidad docente de Medicina del Trabajo con recursos públicos y privados con éxito.

Es positiva la formación multidisciplinar para el residente.


PROMOCIÓN DE LA SALUD: EXPERIENCIAS PRÁCTICAS

1. Se debe tener en consideración los efectos adversos que el trabajo a turnos tiene sobre la salud de los trabajadores con la finalidad de organizar turnos de mañana convenientemente y de proporcionar unas condiciones de trabajo adecuadas. Todo ello debe hacerse contando con la participación de los interesados y tratando de adaptarlo a las necesidades individuales.

2. Los servicios de prevención deben incorporar en su rutina la vacunación de los trabajadores como actividad que reúne los aspectos de vigilancia de la salud, consejo médico y prevención de enfermedades.

3. El medio laboral es idóneo par aplicar técnicas de promoción de las salud siempre que seamos capaces de marcarnos objetivos claros y definidos, en base al colectivo que nos ocupa.



MEDICINA DEL TRABAJO Y PATOLOGÍA CARDIOVASCULAR

1. Se encuentra en marcha un Plan Nacional que estimaría el riesgo cardiovascular en la población laboral española basado en el análisis de unos 300.000 trabajadores.

2. Debe analizarse detenidamente la necesidad y eficacia de los análisis de marcadores genéticos que estimen el riesgo de enfermedad arterial.

3. El angioTAC tiene un valor predicativo negativo cercano al 100%.

4. Es necesario el abordaje integral del manejo del trabajador.


NOVEDADES EN INCAPACIDAD TEMPORAL E INVALIDEZ

1. Nada más sencillo que conjugar un menoscabo y un trabajo, buscando si hay o no invalidez….. pero es imprescindible definir ambos supuestos sino el silogismo es un sofisma y entonces hay controversias a distintos niveles:
1. con la opinión pública
2. con el propio paciente que valida “ a discreción “ su menoscabo
3. en el juzgado de lo social…. Pues nadie tiene siempre razón
4. con los servicios de prevención ….. lo que es impresentable….
Y puede provocar yatrogenias.

2. El conocimiento de las contingencias comunes de los trabajadores es parte fundamental de las tareas del servicio de prevención ajeno para conocer los posibles orígenes laborales de las mismas y para proteger a los trabajadores ante posibles secuelas. Esta información sólo puede llegar al trabajador y no siempre llega al servicio de prevención. Las conclusiones de los exámenes de salud y del servicio público de salud pueden ser discordantes, en estos casos de discrepancia hay que intentar negociar y debe existir un procedimiento de actuación en este tipo de situaciones.
La solución sólo puede llegar por medio de:
1. El conocimiento de las responsabilidades de todos los organismos implicados y de las tareas que realizan cada una de estas partes
2. La confianza mutua entre ellas con un único objetivo
3. La comunicación normalizada
3. Conocemos la situación de salud de los trabajadores aunque la información está parcelada y la distribución de la misma es a través del paciente no debe ser así y lo realiza sin objetividad
Coordinación: lo interesante es producir una responsabilidad en cualquier órgano que correspondiera, debería de recopilarse la información y la distribuyese en condiciones de igualdad para todo el mundo teniendo como objetivo clave el paciente, actualmente el único organismo que tiene relación con el INSS, los servicios de prevención y las mutuas es el servicio de Inspección médica.
En la actualidad la normativa se está cumplimiento en un campo de mínimos y deberíamos avanzar un paso más.


INNOVACIÓN Y CALIDAD EN MEDICINA DEL TRABAJO

1. Existen distintos modelos de gestión de calidad que pueden ayudar a la mejora de la práctica de la medicina del trabajo en las organizaciones.
2. Las buenas prácticas en las organizaciones públicas y privadas pueden ayudar la los profesionales en su práctica diaria. Ejemplo de ello son:
• El programa de empresas generadoras de salud, la introducción de las especificaciones OSHAS 18001.
• La calificación de contingencia en el marco de los servicios de prevención.
• La planificación estratégica por cumplimiento de los objetivos.



IMPACTO DE LA ENFERMEDAD COMÚN EN LA SINIESTRALIDAD
LABORAL

1. El estudio presentado nos revela que algunas enfermedades no laborales como la diabetes mellitus y la epilepsia no se asocian con una mayor siniestralidad mientras que sí se observa que las bajas sí pueden ser de una mayor duración.

2. Es importante el conocimiento de la medicación que toman los trabajadores, dado que puede estar en ésta el origen de la siniestralidad laboral. El fin es poder dar la información adecuada al trabajador para que conozca los riesgos que supone el consumo de los medicamentos en relación con su trabajo y como prevenirlos.

3. El consejo médico en trabajadores con enfermedades comunes, que desarrollan tareas de conducción de vehículos, es una herramienta fundamental para la prevención del accidente.


FACTORES PSICOSOCIALES Y SU RELACIÓN CON EL MEDIO LABORAL

1. La actuación del médico del trabajo ante los riesgos psicosociales puede conducir a la mejora de la gestión del ambiente laboral deteriorado.

2. Puede ser una herramienta preventiva y de diagnóstico precoz el establecer un protocolo o procedimiento de actuación ante situaciones de conflicto o acoso en el ambiente laboral.

3. Se presenta una propuesta de cómo implantar una cultura antiestrés en la empresa por medio de cuestionarios, donde la iniciativa la tiene el trabajador afectado y se informa de la misma al superior, participando en su solución los distintos estamentos del personal de la empresa.


RESUMEN DE ALGUNO DE LOS FOROS DE DEBATE: MEDICINA DEL TRABAJO Y ADMINISTRACIÓN PÚBLICA

Existen evidencias de las dificultades de implantación de la medicina del Trabajo como especialidad preventiva en los SSPP de la administración pública. De igual manera se observan incumplimientos por parte de las Administraciones públicas salvo honrosas excepciones en la práctica de los SSPP (Servicios de Prevención).


MEDICINA DEL TRABAJO Y CARRERA PROFESIONAL:

1. Tras una revisión de la situación actual de la Carrera Profesional del Médico del Trabajo hay que señalar que sólo existe normativa estatal que afecta alos médicos estatutarios fijos del Sistema Nacional de Salud y a algunos Centros Privados. Pero para el resto de los médicos del trabajo que desarrollan sus funciones como personal en la Administración General del Estado y CCAA no incluidos en el Sistema Nacional de Salud, Ayuntamientos y Empresas, no existe actualmente regulación de su carrera profesional.
2. Por ello se debe reflexionar para abordar la posible regulación de la Carrera Profesional del Médico del Trabajo en el Servicio de Prevención, optando por proponer crear un grupo de trabajo que elabore unos criterios básicos sobre el modelo estatal de la Carrera Profesional del Médico del Trabajo, al amparo del art. 38 del Reglamento de los Servicios de Prevención por colaboración con el SNS.


RESUMEN DE ALGUNO DE LOS TALLERES REALIZADOS

TÉCNICAS DE CONTROL DE ESTRÉS
El estrés es uno de los riesgos emergentes más importantes y extendido a todos los sectores de la actividad.

El enfoque más útil para la prevención del estrés en el trabajo es la combinación de cambio organizativo y manejo del estrés.

Existen técnicas específicas, fáciles de adquirir con entrenamiento que pueden desarrollarse y aplicarse en cualquier servicio de prevención para prevenir y controlar el estrés laboral.

Un programa de entrenamiento válido de control de estrés podría basarse en las técnicas de: organización del tiempo, modificación del pensamiento, asertividad, respiración profunda, relajación muscular progresiva y alentar un cambio en el estilo de vida.

MESOTERAPIA
Se realizó una revisión de mecanismos de acción, materiales y métodos, efectos secundarios, medicación utilizada y patología subsidiaria de ser tratada con mesoterapia.

Se realizó una parte práctica con voluntarios para el tratamiento de patología de codo, cervicalgia y artralgia carpo-metacarpiana.

ESCUELA DE ESPALDA
Los trastornos musculo-esqueléticos tienen una gran relevancia en el mundo laboral y son fuente de múltiples perjuicios tanto para el trabajador que los sufre como para la empresa.

Entre las múltiples iniciativas está el programa de Escuela de Espalda como una herramienta que ha demostrado ser efectiva.
El programa de Escuela de Espalda tiene como objetivo el producir un cambio conductual que engloba la educación, el cambio de hábitos posturales y medidas higiénico-sanitarias, actuando en dos vertientes fundamentales: la educación postural que sirva para mejorar e incrementar la capacidad funcional del trabajador.

Es necesario que el individuo sea consciente de que para llevarlo a cabo existe una responsabilidad compartida en cuanto a que debe participar de forma activa en este cambio de conducta.

DIAGNÓSTICO DE OJO SECO Y FACTORES DE RIESGO LABORAL ASOCIADOS
Las molestias oculares leves son la primera causa de asistencia a las consultas oftalmológicas. La inmensa mayoría de los casos de corresponden a sequedad ocular, asociado a determinado ambientes y entorno laboral: tabaco, trabajo con PVD. Se ha incrementado además por el aumento de la cirugía refractiva.

En el trabajo con PVD (pantallas de visualización de datos) se produce una disminución del parpadeo aumentando la fatiga ocular. Para su tratamiento lo más frecuente es intervenir a nivel ambiental y el tratamiento sustitutivo con lágrimas artificiales.

CÓMO ABORDAR LA DESHABITUACIÓN TABÁQUICA DESDE LOS SERVICIOS DE PREVENCIÓN
Es necesaria la intervención desde los servicios de prevención sobre el tabaquismo, dado el importante riesgo que supone sobre la salud, siendo la causa de numerosas enfermedades mortales.

Hay diferentes modos de actuación, todos ellos válidos y útiles, consejo, manuales de autoayuda, terapia grupal…

El consejo sanitaria es fundamental pero debe ser veraz, comprensible, motivador y firme, clarificador, respetuoso, personalizado, oportunista y breve, nunca culpabilizados.

Es importante para nuestra actuación no sólo la cantidad de nicotina que fuma dino ¿por qué se fuma?

Los fármacos ayudan al fumador a no fumar, pero el paso a no fumador sólo se va a conseguir con la terapia conductual.