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Madrid
(España) |
14 de
Enero de 2008 |
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La anestesia regional guiada
por ecografía portátil, más eficacia y rapidez y menos
complicaciones. |
El bloqueo de los nervios periféricos se ha basado
tradicionalmente en la detección de referencias anatómicas externas y en
la neuroestimulación para localizar los nervios. Sin embargo, este
enfoque puede resultar inexacto, y los consiguientes errores de
colocación de la aguja y de difusión del anestésico local pueden
provocar que el bloqueo falle.
La tasa de éxito en algunos tipos de bloqueo está por debajo del 80 %1;
en concreto, las exigencias técnicas de los bloqueos regionales provocan
que las tasas de fallo oscilen entre 5% y 25%2, según la
técnica utilizada. Además, las repetidas punciones para colocar la aguja
en el punto correcto ocasionan al paciente un dolor innecesario y pueden
provocar serias complicaciones en algunos casos.
Aunque muchas de las complicaciones se pueden anticipar y evitar
mediante una gestión adecuada de los previsibles efectos secundarios del
anestésico, durante el bloqueo de nervios periféricos guiado únicamente
por referencias anatómicas y estimulación nerviosa a veces se producen
lesiones directas nerviosas. La incidencia de lesiones nerviosas que
provocan síntomas de duración superior a una semana se estima entre el
1% y el 5 %3. Los daños en vasos sanguíneos pueden dar lugar
a otras complicaciones, como hematoma en punciones espinales y
epidurales2,4,5. Las complicaciones graves no son frecuentes,
pero al haber muy pocas actuaciones terapéuticas disponibles para el
tratamiento de las mismas las implicaciones para el paciente son serias.
El uso de la ecografía portátil por parte de los anestesistas para guiar
los bloqueos nerviosos en pacientes quirúrgicos comenzó a mediados de
los años 906,7, cuando se descubrió que este método no
invasivo proporcionaba una imagen en tiempo real de los nervios y de los
vasos sanguíneos circundantes, así como del trayecto de la aguja y de la
difusión del anestésico.
Evidencias consistentes
Recientemente, se han ido acumulando nuevas
evidencias que prueban el gran potencial de esta técnica para reducir el
número de bloqueos fallidos y el riesgo de complicaciones, así como para
mejorar la eficacia de los bloqueos satisfactorios.
En un reciente estudio de Schwemmer y cols8. se ha comparado
directamente la anestesia guiada por ecografía y la neuroestimulación en
bloqueos del plexo braquial. El 19,7% de los pacientes tratados con
estimulación nerviosa necesitaron una dosis adicional de opiáceo o de
anestésico general por un bloqueo incompleto o insuficiente, mientras
que sólo fue necesario en el 3,6% de los pacientes en los que se efectuó
la anestesia guiada por medio de la ecografía portátil. Además, sólo el
5,4% de los pacientes del grupo de ecografía requirieron monitorización
en la unidad de recuperación postanestésica, en comparación con el 32,4%
de los pacientes del grupo de neuroestimulación.
Adicionalmente, otros estudios han demostrado que la anestesia guiada
por ecografía también se asocia con menor tiempo de inicio de acción de
la anestesia8,9,10,11,12, mayor calidad o duración del
bloqueo7,9,13,14 y reducción del volumen medio de anestésico
necesario14,15.
Con la posibilidad de disponer de equipos ecográficos portátiles, las
ventajas de la anestesia guiada por esta tecnología de imagen se
multiplican. Como reconoce el Director General de Sonosite Ibérica,
Antonio Martín-Calderín, “actualmente hay sistemas portátiles mucho
más asequibles que los grandes sistemas de ecografía, sin detrimento de
la calidad de imagen y la resolución”. Los sistemas SonoSite, como
el ecógrafo S-Nerve™, se han diseñado específicamente para su uso en
anestesia regional y están equipados con un software que permite una
nítida visualización de los nervios y del trayecto de la aguja.
En la vanguardia
El S-Nerve, que acaba de ser presentado en nuestro
país, es el primer dispositivo de ecografía portátil diseñado
especialmente para asistir en sus tareas a los anestesistas que aplican
anestesia regional. La herramienta de visualización S-Nerve se ha
construido para ayudar a los anestesistas regionales a realizar bloqueos
nerviosos en ajetreados quirófanos o en cualquier otro lugar del
hospital. Su destacada calidad de imagen, velocidad y sencillez de
manejo se diseñaron teniendo en cuenta las opiniones de destacados
facultativos que manifestaron la necesidad de una herramienta pequeña
pero de alto rendimiento para uso exclusivo en los bloqueos nerviosos.
El S-Nerve encarna un concepto completamente nuevo en el uso de los
ultrasonidos, que ofrece la posibilidad de no ocupar espacio en el
suelo. Aporta imágenes de gran calidad gracias a un aparato que permite
visualizar estructuras nerviosas de difícil acceso. Se pone en marcha en
15 segundos, pesa sólo 3,6 kg (incluida la base de acoplamiento
integrada) y puede funcionar con baterías.
Tal y como destaca el Director General de Sonosite Ibérica, Antonio
Martín-Calderín, “el S-Nerve es el ecógrafo portátil que cubre todas
las necesidades de los anestesistas, al estar totalmente integrado en el
aparataje del quirófano que este especialista utiliza, sin ocupar apenas
espacio, facilitando la movilidad y aportando resistencia y calidad de
imagen”.
La actualización y simplificación de los sistemas de visión no invasiva
proporcionan mayor sencillez al proceso. La ecografía portátil permite
minimizar posibles riesgos, aportando al mismo tiempo una guía visual a
tiempo real; además, se evitan las inyecciones a ciegas y se minimiza el
tiempo de realización de la anestesia y el dolor percibido por el
paciente.
Referencias
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