El control óptimo de la hipertensión arterial en pacientes con enfermedad renal es el factor más importante para prevenir la progresión de la enfermedad, según han señalado los expertos reunidos en el Primer Encuentro Autonómico entre Atención Primaria y Nefrología, que se ha celebrado en Valencia los días 27 y 28 de mayo. José Luis Górriz, copresidente del congreso y nefrólogo del Hospital Universitario Doctor Peset de Valencia, ha recalcado la importante y estrecha relación entre riñón e hipertensión. "El riñón participa en la génesis y desarrollo de la hipertensión y, al mismo tiempo, sufre sus consecuencias. La enfermedad renal condiciona la elevación de la presión arterial y, a su vez, la hipertensión produce afectación renal, que puede ser progresiva y conlleva a la insuficiencia renal, la llamada nefrosclerosis. Conforme se deteriora la función renal, aumenta la prevalencia de hipertensión arterial", ha explicado Górriz.

Según los últimos estudios, cuando el paciente comienza a presentar insuficiencia renal, la prevalencia de hipertensión arterial es del 55 %, siendo del 85-95 % en los pacientes cuando inician diálisis. Además, cuando se analizan los factores de riesgo vascular en los pacientes hipertensos, se observa que la insuficiencia renal es el factor más frecuente, apareciendo en el 32% de los casos. Tras él, se sitúan la enfermedad coronaria (14 %) y la enfermedad cerebrovascular e insuficiencia cardiaca (8 %).

Prevención y abordaje integral

Los expertos han señalado que la prevención y el abordaje integral de la insuficiencia renal crónica son las claves para minimizar su impacto en la población. "La prevención es más eficaz cuanto antes se realice. En estas etapas precoces, los médicos de Atención Primaria tienen una misión fundamental para evitar que progrese la enfermedad renal evitando en muchos casos el inicio de diálisis y retrasándolo en otros casos", ha comentado el doctor José Luis Llisterri, médico de familia y copresidente del encuentro.

Los asistentes han apostado por el abordaje integral de la enfermedad renal crónica. Según ha explicado Llisterri, dicho abordaje debe pasar por la realización de un plan de información sobre la importancia de dicha patología como problema de salud, en el cual debe participar activamente la Atención Primaria (médicos y enfermeras ). Para ello, es necesario la identificación de los pacientes de riesgo de padecer enfermedad renal (ancianos, diabéticos e hipertensos) y el trabajo conjunto entre Atención Primaria y Nefrología para realizar un abordaje multidisciplinar del problema. En este sentido, en el transcurso de la jornada se ha presentado el primer protocolo local consensuado de la Comunidad, elaborado por médicos de familia del Área 9 y el Servicio de Nefrologia del Hospital Dr. Peset, cuyo objetivo fundamental es integrar la intervención en el tratamiento del paciente de alto riesgo cardiovascular para mejorar los cuidados y el pronóstico del paciente con enfermedad renal, así como adecuar los recursos para una utilización eficaz. La población diana al cual va dirigido son los ancianos, hipertensos, diabéticos, pacientes con enfermedades autoinmunes-sistémicas y con antecedentes familiares de insuficiencia renal. El protocolo consensuado va a permitir al médico de familia detectar enfermedad renal crónica sobre la base de exploraciones complementarias, hasta ahora inalcanzables para él. Así, la determinación centralizada del aclaramiento estimado de creatinina (Cockcroft-Gault) y de la microalbuminuria en orina matinal (cociente albúmina/creatinina) y la posibilidad de solicitar ecografía renal en determinados casos, son elementos clave en el diagnóstico correcto de la enfermedad y en la toma de decisiones a la hora de derivar al paciente al Servicio de Nefrología. La presentación del protocolo en cada centro de salud (médicos y enfermeras), la adaptación al mismo, y las reuniones periódicas para su revisión constituyen aspectos esenciales para garantizar su éxito.

El encuentro se ha completado con una estructura de talleres prácticos de los principales problemas que preocupan al médico de Atención Primaria en los aspectos nefrológicos, con hincapié en la diabetes y la hipertensión arterial. Igualmente se han realizado talleres con participación de enfermería, pieza clave para poder trabajar el campo de la prevención cardiovascular y renal.