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Madrid
(España) |
16 de
Octubre de 2007 |
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La enfermedad inflamatoria
intestinal aumenta en todo el mundo. |
La enfermedad inflamatoria intestinal (EII) está
aumentando en todo el mundo. Los datos indican que la incidencia en
nuestro país es de 10-15 casos nuevos diagnosticados por 100.000
habitantes/año año y la prevalencia de 387 casos cada 100.000
habitantes, cifras muy similares a las del resto de Europa. Se espera
que este aumento se estabilice en los próximos años, según indicaba la
doctora María Isabel Vera Mendoza, del servicio de Gastroenterología y
Hepatología del Hospital Puerta de Hierro de Madrid, que ha organizado
el I Simposio Internacional sobre Enfermedad Inflamatoria Intestinal
Crohn y colitis ulcerosa (27-28 septiembre). La doctora Vera ha
destacado la incorporación al arsenal terapéutico del anti-TNF
adalimumab, sus ventajas y su característica especial de fármaco
biológico totalmente humano.
Dentro de la enfermedad inflamatoria intestinal se engloban dos grandes
grupos, la enfermedad de Crohn, que afecta a cualquier parte del tubo
digestivo, y la colitis ulcerosa, que afecta únicamente al colon. "Hay
una tercera enfermedad, conocida como colitis indeterminada, donde hay
una afectación del colon solamente, pero que no se puede distinguir muy
claramente si se trata de Crohn o de colitis ulcerosa", señala la
doctora Vera.
Son enfermedades muy prevalentes entre la población
joven, que normalmente aparecen entre los 15 y los 25-30 años. "La
incidencia está aumentando, sobre todo en la enfermedad de Crohn, aunque
probablemente en los próximos años se estabilice esta incidencia."
La enfermedad ha sido muy prevalente en los países más desarrollados,
pero en los últimos años se está igualando entre todos los países
europeos.
La genética, posible responsable
Las causas no son del todo conocidas, "se necesita
una predisposición genética. Conocemos algunos genes alterados que
pueden ser responsables, pero no todos. Aún así, se necesitan una serie
de desencadenantes ambientales para el desarrollo de la enfermedad".
Uno de esos desencadenantes puede ser una alteración de la flora
intestinal, de las bacterias que conviven habitualmente con nosotros.
Según la doctora Vera, el factor de riesgo más
desarrollado y estudiado es el tabaco. "En la enfermedad de Crohn se
ha asociado con el desarrollo de los brotes y una respuesta peor al
tratamiento, a diferencia de la colitis ulcerosa, en la que el tabaco
parece que actúa como "protector", ya que hay muchos pacientes que
desarrollan brotes al dejar de fumar"
La prevención, según los especialistas que asistieron
al Simposio es muy difícil, "porque hay mucha heterogeneidad, a nivel
genético como a nivel de factores ambientales", señalaba el doctor
A. S. Peña Ramírez (Ámsterdam, Holanda).
En cuanto al diagnóstico de la enfermedad, "si se
piensa en él es relativamente fácil", señala la doctora Vera. Además, en
la actualidad se dispone de tecnología avanzada para realizar
"exploraciones para diagnósticos más precisos, rápidos y menos
agresivos, a pesar de que sean métodos invasivos, como la cápsula
endoscópica, la enteroscopia de doble balón o las nuevas técnicas de
imagen endoscópica", señala el profesor Luis Abreu García, Jefe de
servicio de Gastroenterología y Hepatología del Hospital Puerta de
Hierro.
Añade este especialista que se trata de enfermedades
que requieren un abordaje multidisciplinar, en el diagnóstico y en el
tratamiento, como radiólogos, anestesistas, cirujanos...
Tratamientos más selectivos
La llegada de los fármacos biológicos ha supuesto un
avance importante en el tratamiento la de la enfermedad, "aunque hay
pacientes a los que no es necesario que se les administren biológicos
porque entran en remisión con otro tipo de tratamientos, como
aminosalicilatos, corticoides, inmunosupresores o inmunomoduladores
-señala el profesor Abreu-. Su utilización dependerá de las
características de cada paciente".
Según estos especialistas en estos momentos se está
en plena discusión sobre la utilización de los biológicos en la
enfermedad inflamatoria intestinal como primera elección en el
tratamiento. "Hasta hace relativamente poco tiempo los biológicos se
reservaban para aquellos casos en los que había falta de respuesta a la
terapia convencional. Actualmente hay varios estudios que señalan la
eficacia de los tratamientos con fármacos biológicos, como primera
elección, frente a tratamientos escalonados, o en pacientes rescatados
según van perdiendo eficacia los convencionales", señala la doctora
Vera Mendoza.
En la actualidad ya está aprobada la utilización de
un segundo biológico en España además de infliximab. Se trata de
adalimumab, que es anticuerpo monoclonal anti TNF totalmente humano, a
diferencia de infliximab, que es quimérico o, lo que es lo mismo, tiene
una parte murina (ratón).
Señala la doctora Vera que la eficacia de adalimumab
"es muy parecida a la de infliximab y presenta algunas ventajas como
son una menor tasa de producción de anticuerpos anti-adalimumab, que se
relacionan con una menor tasa de reacciones secundarias a su
administración. Por otro lado, su administración por vía subcutánea le
confiere una cierta comodidad respecto a infliximab, que se administra
por vía intravenosa, y por tanto en el hospital".
Hasta ahora la utilización de adalimumab se reservaba
para los casos de pérdida de respuesta con infliximab o efectos
secundarios. "Probablemente -añade- a partir de ahora la
utilización de uno u otro dependa de otros factores como la preferencia
por el paciente, por ejemplo."
En cuanto a la cirugía es una de las alternativas
terapéuticas en la enfermedad inflamatoria intestinal. "Ha cambiado
mucho desde la colectomía total -señala el profesor Abreu-. Ahora
se emplean técnicas menos agresivas, tanto en Crohn, como en colitis
ulcerosa. Y además se han reducido las intervenciones desde la aparición
de los biológicos."
Nuevo avance para la enfermedad de Crohn
Adalimumab es un anticuerpo monoclonal totalmente
humano que ha demostrado ser bien tolerado en pacientes con enfermedad
de Crohn, como señalaba el doctor Joaquín Hinojosa del Val, de la Unidad
de Digestivo del hospital de Sagunto, en su intervención en este I
Simposio.
Adalimumab es el segundo fármaco biológico aprobado
para la indicación de Enfermedad de Crohn. Según un estudio presentado
por el doctor Hinojosa, adalimumab es superior a placebo en la inducción
y mantenimiento de la remisión de la enfermedad, tanto en pacientes
nuevos como tratados previamente con infliximab (el otro fármaco
biológico). Es bien tolerado por los pacientes y su inmunogenidad es muy
pequeña, sólo un 2,8% de los pacientes desarrollaron AAA positivos.
Señaló el doctor Hinojosa que la dosis 160/80 mg es
la más eficaz en la inducción de la remisión, según los estudios CLASSIC
I y GAIN. También los subanálisis de los estudios sugieren que es más
eficaz en pacientes con una duración de la enfermedad inferior a dos
años, produce una mejoría significativa en la calidad de vida global y
la relación riesgo/beneficio es positiva lo que avala su seguridad.
Señaló también este especialista que estudios
abiertos y prospectivos sugieren que adalimumab es eficaz en inducir el
cierre completo o parcial de las fístulas perianales, aunque hacen falta
más estudios que demuestren estos resultados. |
