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Buenos Aires
(Argentina) |
7 de
Septiembre de 2007 |
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Pacientes informados sobre su
riesgo de sufrir afecciones cardiovasculares lograron reducir el
riesgo de enfermedad coronaria. |
Un estudio presentado recientemente en el Congreso de
la Sociedad Europea de Cardiología (ESC, por sus siglas en inglés) y
auspiciado por Pfizer, demostró que la implementación de un Programa de
Evaluación y Comunicación de médico a paciente del Riesgo de Enfermedad
Cardíaca Coronaria (ECC) reduciría significativamente el riesgo
coronario pronosticado a diez años en un 11,7%, comparado con los
cuidados habituales.
Esta investigación prospectiva, internacional,
incluyó a 1.100 pacientes de nueve países europeos. Sus resultados
confirman que comunicar el riesgo pronosticado e informar sobre las
posibles consecuencias a los pacientes favorecería el cumplimiento de
medidas para reducir el riesgo cardiovascular global.
El estudio REACH-OUT (Ensayo Clínico de resultados de
salud y utilización sobre riesgo, evaluación y comunicación, por sus
siglas en inglés) distribuyó médicos al azar en dos grupos. Los médicos
en el grupo del Programa de Comunicación proporcionaron a sus pacientes
una evaluación de riesgo utilizando una calculadora de riesgo de ECC de
Framingham (una escala que permite valorar el riesgo coronario
pronosticado). También los instruyeron acerca de los resultados y les
informaron sobre estrategias para controlar los factores clave en un
período de 6 meses. Por otra parte, los médicos en el grupo control no
informaron a sus pacientes sobre los riesgos ni les dieron una
evaluación pronosticada. Todos los pacientes recibieron los cuidados
habituales. Ambos grupos de pacientes recibieron medicación
cardiovascular durante el estudio, de acuerdo con la evaluación clínica
de su médico. El estudio REACH-OUT enfatiza la
necesidad de una educación global sobre evaluación de riesgo y sobre
factores de riesgo de ECC para así controlar todos los aspectos de la
salud cardiovascular. Estos resultados sugieren que cuando los médicos
informan a sus pacientes acerca de su riesgo cardiovascular como parte
del tratamiento global, el riesgo de eventos cardiovasculares podría
disminuirse en forma significativa. Sin embargo, la reducción del riesgo
en un 11,7% no normaliza al paciente, por lo que se necesitan medidas
adicionales para mejorar la terapia. Puntos Clave
del Estudio Prospectivo
• El grupo del programa de comunicación logró una reducción relativa
estadísticamente significativa del 11,7% del riesgo calculado (95% CI:
-10,44, -13,05) comparado con el grupo que recibió cuidados habituales.
• El grupo del programa de comunicación redujo su riesgo absoluto
Framingham de 17,2% de media a 12,5% (una reducción del riesgo relativo
–RR- del 27%).
• El grupo de cuidados habituales redujo su riesgo absoluto Framingham
de 16,9% a 13,7% (una reducción del RR del 19%).
• El grupo del programa de comunicación presentó una reducción de 20
mmHg en la presión sistólica, frente una reducción de 15 mmHg en el
grupo de cuidados habituales, mientras que el colesterol LDL se redujo
en un 10% y 7%, respectivamente.
• 25% del grupo del programa de comunicación alcanzó su presión arterial
y colesterol LDL meta, frente al 14% del grupo de cuidados habituales.
o Al principio, 90% de los pacientes estaba tomando medicación
cardiovascular.
Manejo de riesgo cardiovascular total
Un enfoque exhaustivo de la evaluación y el manejo del riesgo
cardiovascular comienza, idealmente, con una evaluación del riesgo
cardiovascular total. El concepto del riesgo cardiovascular completo
incluye el impacto combinado de múltiples factores de riesgo
cardiovascular más que el impacto de cada uno de estos factores por
separado. Evidencias recientes demuestran que la reducción de factores
múltiples de riesgo cardiovascular total reduce considerablemente los
eventos cardiovasculares, en comparación con tratar los factores de
riesgo individuales.
Los médicos pueden estimar el riesgo de enfermedad coronaria a 10 años
(Riesgo Framingham) evaluando los factores de riesgo más importantes:
incluyendo hipertensión, presión sanguínea alta, colesterol alto, fumar,
diabetes, obesidad, historia familiar, sexo y edad.
Las guías actuales, incluyendo las nuevas guías de la ESC presentadas en
este Congreso, reconocen que los resultados de salud de millones de
personas con factores de riesgo cardiovascular que son vulnerables a
eventos cerebrovasculares y ataques cardíacos sólo pueden mejorar a
través de un enfoque integral que ataque al riesgo cardiovascular en su
totalidad.
Tratamiento Óptimo Necesario para Reducir el
Riesgo Cardiovascular Total
Este estudio demostró que la evaluación, la comunicación a los pacientes
acerca de su riesgo de ECC calculado y la información sobre las
consecuencias posibles podría reducir el riesgo total del paciente.
Además, la evidencia actual sugiere que el tratamiento de un solo factor
de riesgo no es lo óptimo, y que la reducción de múltiples factores de
riesgo CV disminuye eventos cardiovasculares más que la reducción de un
solo factor de riesgo.
Estos resultados, junto con la evidencia ya
publicada, apoyan la necesidad de un tratamiento de múltiples factores
de riesgo más agresivo y sugiere que un acercamiento integral de
educación y un manejo más agresivo del riesgo CV es necesario para
reducir el riesgo total de ataque cardiaco y evento cerebrovascular.
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