|
Madrid
(España) |
23 de Febrero de 2007 |
|
El asma en España, una
primavera que dura ya todo el año. |
En los últimos años la carga
socio-sanitaria del asma en España se ha incrementado hasta unos límites
en los que, tanto los profesionales de la medicina como las autoridades
sanitarias, se han visto obligados a desarrollar diferentes estrategias
orientadas a frenar el tremendo impacto de una enfermedad respiratoria
que, si hasta hace poco, se circunscribía y relacionaba con los meses
primaverales, hoy casi todos los expertos coinciden al señalar que sus
síntomas se prolongan durante casi todo el año.
Este panorama ha obligado por vez primera a la Organización Médica
Colegial, en colaboración con el Ministerio de Sanidad y Consumo, a
tomar cartas en el asunto elaborando una guía de buena práctica clínica
en el ámbito de la enfermedad asmática: Evidencia Científica en Factores
de Riesgo y Diagnóstico del Asma en Adultos, en la que han participado
expertos de la SEMFyC, SEMERGEN, SEMG y SEPAR.
Tal como ha señalado durante el acto de presentación de este manual el
Dr. Luis Manuel Entrenas, del Servicio de Neumología del Hospital Reina
Sofía, de Córdoba, y uno de los participantes en su elaboración, “uno
de los aspectos diferenciadores de esta guía es que los temas son
abordados desde la perspectiva de la atención primaria, que debe ser el
escalón asistencial desde el que se diagnostique y controle al grueso de
los pacientes asmáticos”.
Nuevas orientaciones en la determinación de los factores de Riesgo y
diagnóstico del asma
Hablar de prevención en la enfermedad asmática siempre ha sido
complicado si se tiene en cuenta el desconocimiento existente en
relación al origen exacto de la enfermedad, sin embargo y tal como
asegura el Dr. Entrenas, hay suficientes datos conocidos que permiten
identificar aquellos factores de riesgo que predisponen a padecer asma.
“Así, -subraya el experto- sabemos que los alergenos, algunos
virus, el tabaquismo, la contaminación y la dieta son factores que,
acompañados por una determinada carga genética hereditaria, pueden hacer
que una persona desarrolle asma”.
Según el Dr. Entrenas, hoy en día y dada la variabilidad y complejidad
de la clinica del asma, “es posible que debiéramos hablar más de un
síndrome que de una enfermedad, lo que debe hacernos pensar en la
posibilidad de cambios y nuevas estrategias en la prevención,
diagnóstico y tratamiento de la enfermedad”.
Uno de esos cambios, y que hoy es ya una realidad, se refiere a la
importancia que, según el Dr. Entrenas, tiene una enfermedad como la
rinitis alérgica desde el punto de vista de diagnóstico y tratamiento
del asma. “Es bien sabido, -explica el especialista- que
cuando un paciente asmático que también sufre rinitis, si no tiene
controlada su rinitis, su asma empeora significativamente. Es por ello
–dice- que esta nueva guía facilita cuestionarios para que el
médico de atención primaria pueda identificar la existencia de una
rinitis alérgica asociada al asma y le permita poner en marcha el
tratamiento más eficaz”
Cerca de 2 millones y medio de españoles sufren a la vez asma y
rinitis
Este es probablemente el dato clave que obliga a contemplar en esta
nueva guía el abordaje conjunto de estas dos enfermedades.
Según el Dr. Antonio Valero, del Hospital Clínico Universitario de
Barcelona, los estudios epidemiológicos disponibles hasta la fecha
vienen a confirmar que una cantidad muy importante de pacientes
asmáticos –entre el 71 y el 90%- también sufren rinitis alérgica.
Ante este dato el Dr. Valero explica que “estamos hablando de un
problema respiratorio muy común que se manifiesta en la vía aérea alta
en forma de rinitis y en la vía área baja en forma de asma, lo que
quiere decir que, desde un punto de vista terapéutico, deberíamos pensar
en una única vía que nos permitiera tratar de forma integral el aparato
respiratorio en general, es decir, la nariz y os bronquios. En los
estudios analizados hemos podido observar –continúa el especialista-
que una rinitis mal controlada afecta el pronóstico del asma, pudiendo
influir en su severidad y en la respuesta al tratamiento”.
Para el Dr. Valero será clave de cara al futuro intentar cambiar una
situación que actualmente refleja que entre el 20-30% de los pacientes
asmáticos están sin controlar, cifra que asciende hasta el 40-50% en el
caso de la rinitis.
Asma y rinitis todo el año
Otro de los objetivos que se persiguen con la elaboración de esta nueva
guía es el de concienciar a los médicos de que detrás de un asma puede
haber una rinitis concomitante y viceversa, y que éste es un concepto
clave a la hora del diagnóstico y tratamiento.
En este sentido el Dr. Joaquín Mullol, del Hospital Clínico
Universitario de Barcelona, explica que “el concepto que debe tener
un gran calado es el de que nos encontramos una vía única, de un sistema
único y que se manifiesta independientemente del órgano al que está
afectando. Nos encontramos ante una enfermedad inflamatoria común
–asegura el experto- que a nivel de la nariz la llamamos rinitis y a
nivel del pulmón la llamamos asma”.
Tal como señala el Dr. Mullol, la divulgación de este concepto es clave
tanto para los médicos como para los pacientes, “pensando sobre todo
–enfatiza el especialista- que ya no debemos hablar del problema
de la alergia como algo circunscrito exclusivamente a los meses de la
primavera, sino que es algo que se está viendo durante todo el año en
nuestras consultas”.
En este sentido los expertos apuntan como posibles causas la
concatenación permanente de floraciones, posiblemente como consecuencia
del cambio climático, los ácaros, hongos, el aumento de la contaminación
o la rinitis ocupacional
Para el Dr. Mullol la clave del éxito en el control del paciente
asmático se encuentran en las últimas recomendaciones de las Guías Aria
2006, y que también se incluyen en estas Guías de la OMC. “Examinar a
los pacientes que llegan a nuestras consultas con rinitis alérgica
pensando en la posibilidad de que puedan padecer asma; examinar a los
pacientes asmáticos pensando en la posibilidad de que sufran rinitis
alérgica; y pensar en una estrategia terapéutica que aborde
conjuntamente la nariz y los bronquios, nos hará dar un paso muy
importante a la hora de minimizar el actual impacto socio-sanitario del
asma”, asegura el experto. |
