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Buenos Aires
(Argentina) |
13 de Abril de 2007 |
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Ya está disponible en
Argentina una novedosa técnica computarizada para colocar
implantes dentales. |
En Argentina ya está disponible un nuevo
procedimiento quirúrgico que facilita la tarea del odontólogo para las
intervenciones implantológicas, y que beneficia al paciente, con un
mejor postoperatorio. A partir de una tomografía computada de alta
resolución, el especialista ahora dispone de un innovador software,
elaborado por la compañía multinacional de origen sueco Nobel Biocare,
que permite ver tridimensionalmente imágenes de la cavidad bucal del
paciente. De esta manera, es posible planificar la intervención y
decidir con exactitud detalles como la angulación y la profundidad del o
los implantes que va a colocar.
El siguiente paso consiste en solicitar vía internet
una guía quirúrgica, que es una plantilla de precisión milimétrica que
se introduce y se fija en la boca del paciente y le indica al odontólogo
adónde y cómo debe colocar los implantes.
Esta novedosa tecnología denominada NobelGuide, que
fue aprobada por la FDA (Food and Drug Administration) en 2005, aumenta
en gran medida la precisión del odontólogo y disminuye el margen de
error. Además, se reduce el tiempo quirúrgico, porque todas las
decisiones son tomadas durante la fase de planificación, lo que
simplifica los procedimientos y hasta permite, en muchos casos, la
aplicación de la prótesis definitiva durante la misma intervención. En
consecuencia, este nuevo concepto también reduce el número de visitas y
el tiempo del paciente en el consultorio.
“La cirugía con guía quirúrgica es mínimamente
invasiva, por lo que el paciente no sufre dolor, ni inflamación en
comparación con los tratamientos convencionales. Es un beneficio muy
importante para el paciente. En lugar de hacer una cirugía de trazo
continuo de entre 6 ó 7 centímetros sobre el maxilar, aquí se hacen
pequeños puntos sacabocados nada más, adonde se colocarán los implantes.
Es una microcirugía, con muy poca exposición tisular, con lo cual el
post quirúrgico es ínfimo: la recuperación, en cuanto a edema, dolor,
mecanismos inflamatorios, es mucho más rápida”, afirmó el Dr. José
Heriberto Rodríguez, odontólogo especialista en cirugía bucomaxilofacial
y miembro titular de la Asociación Médica Argentina.
“La cirugía planificada con el sistema NobelGuide
está indicada para todo tipo de casos. Desde la colocación de un
implante único, hasta en desdentados parciales o totales. Y dado que el
organismo no rechaza el implante, este procedimiento no tiene ninguna
contraindicación. Esto sucede porque en la cirugía no se despega la
encía del hueso”, afirmó la Dra. Roxana Chiesino, especialista en
Periodoncia y Directora del Curso de Capacitación Integral en
Implantología Oral de Asociación Odontológica Argentina (AOA),
Universidad del Salvador.
“Esta nueva tecnología reduce el tiempo quirúrgico
y el tiempo del paciente en el sillón. Los desarrollos tecnológicos
ayudan a los profesionales a trabajar con gran precisión y son una
herramienta de gran utilidad que debería ser incorporada a la práctica
diaria profesional”, agregó la odontóloga.
La planificación de la cirugía
“Lo primero que hace el odontólogo es tomar imágenes del paciente, a
través de tomografías computadas de alta resolución: una al paciente y
otra de la prótesis que actualmente usa. Si no tiene, se le hace a
medida o se utiliza una placa igual para hacer la tomografía. La placa
replica la posición de los dientes y los tejidos blandos”, explicó
el Dr. José Heriberto Rodríguez.
A partir de la tomografía computada de escaneado
doble que se le hace al paciente, un novedoso software permite ver en
tres dimensiones la calidad ósea mandibular, el tipo de hueso, reparos
anatómicos importantes como son nervios, seno maxilar, y adónde deberán
ser colocados los implantes. Gracias al sistema, esto puede observarse
en todas las direcciones, para facilidad del especialista.
En el programa que tiene el odontólogo se hace el
diseño del terreno, la topografía. La tomografía permite seleccionar los
sitios estratégicos donde se van a ubicar los implantes en función de la
diagramación planificada personalizada para cada caso.
El especialista comentó que “una vez que se diseña
la ubicación de los implantes, comprobando que se respetan los reparos
anatómicos de importancia según la zona a implantar, se revisa la
programación y se envía toda esa información por mail a la planta de
producción en Suecia y se encarga una plantilla quirúrgica. La guía
transforma esta información en un elemento tridimensional, sólido, real
y tangible, que copia con exactitud la forma del maxilar y que incluye
los orificios que se consideró que eran los más convenientes quirúrgica,
protética y biológicamente para colocar los implantes con precisión en
los sitios planificados. Además, incluye tres orificios adicionales para
fijarla en el maxilar durante la intervención, porque requiere
inmovilidad total”.
El paso restante consiste en que el odontólogo
inserte la plantilla en la boca del paciente, la fije en posición a
través de los tres orificios preparados para tal fin y coloque los
implantes en los lugares marcados por la misma guía. El tratamiento es
denominado “de carga inmediata”, porque en muchos casos, el mismo día de
la cirugía se le instala al paciente la prótesis definitiva y a la hora
ya puede masticar.
Una intervención más breve
De acuerdo con el Dr. José H. Rodríguez, “La cirugía ósea es similar
a la de las técnicas anteriores, pero la de tejidos blandos es mucho
menos invasiva, y esto es lo que mejora en gran medida el
postoperatorio. Un pequeño bisturí circular (conocido como ‘punch’) hace
una toma de los tejidos blandos y debajo de eso, el hueso es perforado
según lo previsto. Se coloca el implante, luego el pilar (perno) y la
prótesis provisoria o definitiva, todo en una misma sesión, según el
caso. Es mucho menos traumático para el paciente, que puede volver a su
trabajo y continuar con su vida social de inmediato”.
Durante la operación, se utilizan anestesias locales.
En dos horas se va el efecto anestésico, tras lo cual se suelen
administrar antiinflamatorios o, en algunos casos específicos, hasta
hipnosedación analgésica. De todas maneras, estos procesos son similares
a las demás técnicas implantológicas.
La intervención dura unos 45 minutos, sumados a los
15 de atornillado de la prótesis provisoria o, en algunos casos, la
prótesis definitiva. El sistema tradicional llevaba 7 u 8 visitas del
paciente al odontólogo. Ahora es posible reducirla a una.
“El odontólogo presta su servicio una vez y luego
eventualmente deberá hacer retoques complementarios en el seguimiento
del paciente, sumado a los posteriores controles periódicos. El tiempo
que se ahorra es muchísimo. Para llegar a esa hora de intervención, hubo
un máximo dos horas de programación”, agregó Rodríguez.
El paciente puede masticar a la hora de habérsele
colocado el implante. No obstante, se recomienda una carga progresiva
para una rehabilitación exitosa: Durante el primer día, es conveniente
que no ingiera alimentos duros, como trozos de pollo con hueso. En los
días posteriores, va aumentando la consistencia de lo que incorpora en
su dieta y a la semana ya come lo que desee.
Esa progresión tiene como fundamento estimular las
partes óseas, porque esos implantes todavía no están integrados
biológicamente en el organismo. A través de mecanismos de bioingeniería
y de equilibrio de fuerzas, la integración biológica (que tarda
alrededor de 2 meses) convive en simultaneidad con la función del
implante y de la prótesis.
“En todos los casos, al momento de la cirugía de
implantes es importante que el paciente se encuentre sano, tanto a nivel
general como específicamente respecto de su salud bucal. Me refiero a
que no debe haber caries en las piezas dentarias presentes en boca y
debe diagnosticarse cómo están los tejidos periodontales, es decir la
encía y el hueso” asegura la Dra. Chiesino.
“Nuestro objetivo es primero restablecer la salud
bucal, es decir curar. Para ello implementamos, de acuerdo a las
necesidades de cada paciente, todas las técnicas que se requieren. Sin
ninguna duda los implantes son una herramienta de suma utilidad para la
rehabilitación oral del paciente.”
Para colocar implantes, tienen que trabajar en
conjunto el cirujano, el protesista y el mecánico dental. La técnica de
la cirugía planificada simplifica esos servicios en equipo. El
protesista encarga la plantilla según sus requerimientos y el cirujano
sólo debe seguir los pasos de la plantilla y colocar los implantes
adonde está indicado.
“Además, facilita en gran medida el trabajo para
el cirujano sin vasta experiencia, dado que tiene que seguir las
instrucciones precisas que le marca la plantilla que colocó en la boca
del paciente, y no puede fallar”, aseveró el Dr. José Heriberto
Rodríguez.
“El ojo del cirujano y el del protesista tienen
que estar en la preparación de la plantilla. Después, no hay falla en
angulación, ni en profundidad. El sistema es tan perfecto que hasta
permite acomodar con relativa facilidad alguna diferencia de milímetro
inexacto que se dé por falla clínica”.
Los implantes, una solución real
Según la doctora Chiesino, “la colocación de implantes busca reponer
la pérdida dentaria, que puede haberse originado por caries de gran
tamaño, por enfermedad periodontal avanzada con muchísima pérdida de
hueso alrededor de la raíz o por fractura radicular. No siempre se
realiza una extracción y se reemplaza por un implante. Cuando la raíz de
una pieza dentaria deteriorada está apta, se repara la corona perdida
con un perno muñón y una corona artificial. De esta manera se conserva
la pieza dentaria natural del paciente”.
Cuando una raíz se fractura y está indicada la
extracción queda la alternativa de reponerla con un implante.
“El implante es una raíz artificial, de titanio, sobre la cual se
coloca un perno y una corona, cumpliendo la función de un diente
natural. Los implantes se utilizan para reemplazar una sola, varias o
todas las piezas dentarias de acuerdo al caso clínico. Cuando se pierde
una o varias piezas dentarias se puede solucionar de dos maneras, una de
ellas es tallar las piezas dentarias vecinas a la brecha y confeccionar
un puente odontológico convencional reponiendo los dientes faltantes, lo
que implica un desgaste sustancial de los dientes adyacentes que muchas
veces están sanos. Por eso la segunda opción, reponer esas raíces
faltantes con implantes sin desgastar innecesariamente los dientes
vecinos, es la opción más acertada” asegura la Dra. Roxana Chiesino.
Cuando el paciente es un desdentado total puede usar
una prótesis completa removible o se puede realizar una prótesis fija
atornillada a los implantes.
“La implantología moderna oseointegrada surgió
hace aproximadamente 47 años y llegó a Argentina en 1986. La
investigación científica y la evolución tecnológica, han hecho que se
desarrollaran implantes de titanio con forma de tornillo que se adhieren
totalmente al hueso en un proceso que se llama oseointegración. Este
avance reformuló desde entonces los planes de tratamiento y ha hecho que
los ondontólogos viéramos a los implantes como una solución más que
apropiada”, dijo la Dra. Roxana Chiesino.
“Cuando un paciente consulta para saber si se
puede recibir un implante, el odontólogo evalúa cómo está el hueso de la
zona en cuestión. Para ello, además de la inspección clínica, indica
distintos estudios radiográficos que permitirán establecer las
características óseas. En base a los resultados se formula un plan de
tratamiento con implantes”, dijo la Dra. Roxana Chiesino.
“Siempre operamos pacientes sanos, que no están
transcurriendo ninguna enfermedad. Si fuera un paciente diabético,
hipertenso o con el colesterol alto no controlado, esperamos a que el
médico lo estabilice a valores normales y en ese momento instalamos los
implantes. En cuanto a la edad para recibir implantes hablamos de un
mínimo de 1617 años, no existiendo un tope de edad máxima. Muchos
pacientes octogenarios se acercan al consultorio porque quieren mejorar
su calidad de vida y no desean utilizar prótesis movibles. Si su salud
general es adecuada, ellos perfectamente entran dentro del perfil de
paciente que puede recibir implantes”, explicó la doctora Chiesino.
No sólo la reposición de la raíz es importante, “al
paciente lo que le interesa es que el diente se vea lindo y se
biomimetice con los vecinos, es decir, que no se note que es un diente
artificial”, afirma la especialista. Es por ello que el odontólogo
debe crear dientes artificiales que satisfagan las necesidades de
estética de cada paciente. Para eso hay que utilizar, sobre todo en
zonas de alto requerimiento estético, materiales totalmente cerámicos
libres de metal para la confección de las coronas. Estas porcelanas
brindan una estética muy natural. Para construir la corona se puede
utilizar el Sistema Procera®, un sistema computarizado que, basándose en
la tecnología CAD/CAM, permite visualizar en forma aumentada y diseñar
con gran precisión los márgenes la cofia cerámica, que reemplaza el
metal de una corona convencional; luego, sobre esta cofia se carga la
porcelana que le da forma al diente. Estas coronas se pueden realizar
sobre dientes naturales e implantes, los implantes y las coronas libres
de metal son una buena combinación para la rehabilitación oral con alto
requerimiento de estética y biocompatibilidad.
“Para concluir, toda rehabilitación debe restituir
la salud bucal perdida, con estética. Cuando esas premisas se cumplen,
el paciente mejora su calidad de vida, aumenta su autoestima, logra
confort al masticar y seguridad al hablar y sonreír” concluye la
Dra. Roxana Chiesino.
El desarrollo de la implantología
En lo que refiere a implantes de carga inmediata, primero surgió una
técnica que tomaba 6 horas, pero que sólo podía realizarse sobre el
maxilar inferior. Luego vino el ‘allonfour’, que se puede aplicar sobre
los dos maxilares y consistía en colocar todas las piezas en cuatro
implantes. En ambas técnicas, se operaba primero y recién después se
mandaba a hacer la prótesis.
Con la novedosa técnica NobelGuide, como la cirugía
se planifica, se gana tiempo y hasta se encarga la prótesis con
anticipación para aplicarla inmediatamente después de la cirugía, para
la comodidad del paciente.
Las técnicas anteriores eran consideras de carga
inmediata, pero de prótesis provisoria, dado que al pasar unos meses,
los tejidos colapsaban, producto de la cirugía abierta y era necesario
reemplazar la prótesis. Con la nueva técnica, la prótesis suele ser
definitiva, dado que el organismo no la rechaza, porque como la cirugía
fue poco invasiva, los tejidos blandos no se vieron dañados con
severidad y toleran tanto al implante como a la prótesis.
Información en la web
La compañía Nobel Biocare, líder mundial absoluto en soluciones
dentales, diseñó para la Argentina el sitio web www.nobelsmile.com.ar,
que brinda todas las diferentes opciones de tratamiento odontológico
para que los interesados puedan hallar online las soluciones más
convenientes para cada caso.
Además, ofrece un amplio directorio de especialistas, abierto por
localidades de muchas regiones del país, en el que uno puede encontrar
los datos de profesionales reconocidos y luego contactarse con ellos y
realizar una consulta.
Acerca de Nobel Biocare
Nobel Biocare es una compañía de origen sueco. Es líder mundial en
soluciones dentales estéticas innovadoras y proveedor de todos los
componentes necesarios para la odontología estética restauradora. Con
presencia en treinta países, ofrece una amplia gama de productos
innovadores en coronas, puentes e implantes, así como formación,
prácticas y conceptos de tratamiento documentados clínicamente.
Nuestras soluciones permiten a especialistas, dentistas generales y
técnicos de laboratorio ofrecer a los pacientes nuevos dientes altamente
estéticos. La compañía es fundadora y líder mundial en implantología
moderna y odontología CAD/CAM (Computer Assisted Design & Manufacturing).
Obtuvo la aprobación de la FDA (Food and Drug Administration) para la
totalidad de soluciones y tratamientos odontológicos que ofrece. Posee
convenios de investigación con más de 100 instituciones académicas y 600
odontólogos independientes en todo el mundo. Año tras año, destina 5 por
ciento de los ingresos para la investigación científica. |
