En Argentina ya está disponible un nuevo procedimiento quirúrgico que facilita la tarea del odontólogo para las intervenciones implantológicas, y que beneficia al paciente, con un mejor postoperatorio. A partir de una tomografía computada de alta resolución, el especialista ahora dispone de un innovador software, elaborado por la compañía multinacional de origen sueco Nobel Biocare, que permite ver tridimensionalmente imágenes de la cavidad bucal del paciente. De esta manera, es posible planificar la intervención y decidir con exactitud detalles como la angulación y la profundidad del o los implantes que va a colocar.

El siguiente paso consiste en solicitar vía internet una guía quirúrgica, que es una plantilla de precisión milimétrica que se introduce y se fija en la boca del paciente y le indica al odontólogo adónde y cómo debe colocar los implantes.

Esta novedosa tecnología denominada NobelGuide, que fue aprobada por la FDA (Food and Drug Administration) en 2005, aumenta en gran medida la precisión del odontólogo y disminuye el margen de error. Además, se reduce el tiempo quirúrgico, porque todas las decisiones son tomadas durante la fase de planificación, lo que simplifica los procedimientos y hasta permite, en muchos casos, la aplicación de la prótesis definitiva durante la misma intervención. En consecuencia, este nuevo concepto también reduce el número de visitas y el tiempo del paciente en el consultorio.

“La cirugía con guía quirúrgica es mínimamente invasiva, por lo que el paciente no sufre dolor, ni inflamación en comparación con los tratamientos convencionales. Es un beneficio muy importante para el paciente. En lugar de hacer una cirugía de trazo continuo de entre 6 ó 7 centímetros sobre el maxilar, aquí se hacen pequeños puntos sacabocados nada más, adonde se colocarán los implantes. Es una microcirugía, con muy poca exposición tisular, con lo cual el post quirúrgico es ínfimo: la recuperación, en cuanto a edema, dolor, mecanismos inflamatorios, es mucho más rápida”, afirmó el Dr. José Heriberto Rodríguez, odontólogo especialista en cirugía bucomaxilofacial y miembro titular de la Asociación Médica Argentina.

“La cirugía planificada con el sistema NobelGuide está indicada para todo tipo de casos. Desde la colocación de un implante único, hasta en desdentados parciales o totales. Y dado que el organismo no rechaza el implante, este procedimiento no tiene ninguna contraindicación. Esto sucede porque en la cirugía no se despega la encía del hueso”, afirmó la Dra. Roxana Chiesino, especialista en Periodoncia y Directora del Curso de Capacitación Integral en Implantología Oral de Asociación Odontológica Argentina (AOA), Universidad del Salvador.

“Esta nueva tecnología reduce el tiempo quirúrgico y el tiempo del paciente en el sillón. Los desarrollos tecnológicos ayudan a los profesionales a trabajar con gran precisión y son una herramienta de gran utilidad que debería ser incorporada a la práctica diaria profesional”, agregó la odontóloga.

La planificación de la cirugía
“Lo primero que hace el odontólogo es tomar imágenes del paciente, a través de tomografías computadas de alta resolución: una al paciente y otra de la prótesis que actualmente usa. Si no tiene, se le hace a medida o se utiliza una placa igual para hacer la tomografía. La placa replica la posición de los dientes y los tejidos blandos”, explicó el Dr. José Heriberto Rodríguez.

A partir de la tomografía computada de escaneado doble que se le hace al paciente, un novedoso software permite ver en tres dimensiones la calidad ósea mandibular, el tipo de hueso, reparos anatómicos importantes como son nervios, seno maxilar, y adónde deberán ser colocados los implantes. Gracias al sistema, esto puede observarse en todas las direcciones, para facilidad del especialista.

En el programa que tiene el odontólogo se hace el diseño del terreno, la topografía. La tomografía permite seleccionar los sitios estratégicos donde se van a ubicar los implantes en función de la diagramación planificada personalizada para cada caso.

El especialista comentó que “una vez que se diseña la ubicación de los implantes, comprobando que se respetan los reparos anatómicos de importancia según la zona a implantar, se revisa la programación y se envía toda esa información por mail a la planta de producción en Suecia y se encarga una plantilla quirúrgica. La guía transforma esta información en un elemento tridimensional, sólido, real y tangible, que copia con exactitud la forma del maxilar y que incluye los orificios que se consideró que eran los más convenientes quirúrgica, protética y biológicamente para colocar los implantes con precisión en los sitios planificados. Además, incluye tres orificios adicionales para fijarla en el maxilar durante la intervención, porque requiere inmovilidad total”.

El paso restante consiste en que el odontólogo inserte la plantilla en la boca del paciente, la fije en posición a través de los tres orificios preparados para tal fin y coloque los implantes en los lugares marcados por la misma guía. El tratamiento es denominado “de carga inmediata”, porque en muchos casos, el mismo día de la cirugía se le instala al paciente la prótesis definitiva y a la hora ya puede masticar.

Una intervención más breve
De acuerdo con el Dr. José H. Rodríguez, “La cirugía ósea es similar a la de las técnicas anteriores, pero la de tejidos blandos es mucho menos invasiva, y esto es lo que mejora en gran medida el postoperatorio. Un pequeño bisturí circular (conocido como ‘punch’) hace una toma de los tejidos blandos y debajo de eso, el hueso es perforado según lo previsto. Se coloca el implante, luego el pilar (perno) y la prótesis provisoria o definitiva, todo en una misma sesión, según el caso. Es mucho menos traumático para el paciente, que puede volver a su trabajo y continuar con su vida social de inmediato”.

Durante la operación, se utilizan anestesias locales. En dos horas se va el efecto anestésico, tras lo cual se suelen administrar antiinflamatorios o, en algunos casos específicos, hasta hipnosedación analgésica. De todas maneras, estos procesos son similares a las demás técnicas implantológicas.

La intervención dura unos 45 minutos, sumados a los 15 de atornillado de la prótesis provisoria o, en algunos casos, la prótesis definitiva. El sistema tradicional llevaba 7 u 8 visitas del paciente al odontólogo. Ahora es posible reducirla a una.

“El odontólogo presta su servicio una vez y luego eventualmente deberá hacer retoques complementarios en el seguimiento del paciente, sumado a los posteriores controles periódicos. El tiempo que se ahorra es muchísimo. Para llegar a esa hora de intervención, hubo un máximo dos horas de programación”, agregó Rodríguez.

El paciente puede masticar a la hora de habérsele colocado el implante. No obstante, se recomienda una carga progresiva para una rehabilitación exitosa: Durante el primer día, es conveniente que no ingiera alimentos duros, como trozos de pollo con hueso. En los días posteriores, va aumentando la consistencia de lo que incorpora en su dieta y a la semana ya come lo que desee.

Esa progresión tiene como fundamento estimular las partes óseas, porque esos implantes todavía no están integrados biológicamente en el organismo. A través de mecanismos de bioingeniería y de equilibrio de fuerzas, la integración biológica (que tarda alrededor de 2 meses) convive en simultaneidad con la función del implante y de la prótesis.

“En todos los casos, al momento de la cirugía de implantes es importante que el paciente se encuentre sano, tanto a nivel general como específicamente respecto de su salud bucal. Me refiero a que no debe haber caries en las piezas dentarias presentes en boca y debe diagnosticarse cómo están los tejidos periodontales, es decir la encía y el hueso” asegura la Dra. Chiesino.

“Nuestro objetivo es primero restablecer la salud bucal, es decir curar. Para ello implementamos, de acuerdo a las necesidades de cada paciente, todas las técnicas que se requieren. Sin ninguna duda los implantes son una herramienta de suma utilidad para la rehabilitación oral del paciente.”

Para colocar implantes, tienen que trabajar en conjunto el cirujano, el protesista y el mecánico dental. La técnica de la cirugía planificada simplifica esos servicios en equipo. El protesista encarga la plantilla según sus requerimientos y el cirujano sólo debe seguir los pasos de la plantilla y colocar los implantes adonde está indicado.

“Además, facilita en gran medida el trabajo para el cirujano sin vasta experiencia, dado que tiene que seguir las instrucciones precisas que le marca la plantilla que colocó en la boca del paciente, y no puede fallar”, aseveró el Dr. José Heriberto Rodríguez.

“El ojo del cirujano y el del protesista tienen que estar en la preparación de la plantilla. Después, no hay falla en angulación, ni en profundidad. El sistema es tan perfecto que hasta permite acomodar con relativa facilidad alguna diferencia de milímetro inexacto que se dé por falla clínica”.

Los implantes, una solución real
Según la doctora Chiesino, “la colocación de implantes busca reponer la pérdida dentaria, que puede haberse originado por caries de gran tamaño, por enfermedad periodontal avanzada con muchísima pérdida de hueso alrededor de la raíz o por fractura radicular. No siempre se realiza una extracción y se reemplaza por un implante. Cuando la raíz de una pieza dentaria deteriorada está apta, se repara la corona perdida con un perno muñón y una corona artificial. De esta manera se conserva la pieza dentaria natural del paciente”.

Cuando una raíz se fractura y está indicada la extracción queda la alternativa de reponerla con un implante.
“El implante es una raíz artificial, de titanio, sobre la cual se coloca un perno y una corona, cumpliendo la función de un diente natural. Los implantes se utilizan para reemplazar una sola, varias o todas las piezas dentarias de acuerdo al caso clínico. Cuando se pierde una o varias piezas dentarias se puede solucionar de dos maneras, una de ellas es tallar las piezas dentarias vecinas a la brecha y confeccionar un puente odontológico convencional reponiendo los dientes faltantes, lo que implica un desgaste sustancial de los dientes adyacentes que muchas veces están sanos. Por eso la segunda opción, reponer esas raíces faltantes con implantes sin desgastar innecesariamente los dientes vecinos, es la opción más acertada” asegura la Dra. Roxana Chiesino.

Cuando el paciente es un desdentado total puede usar una prótesis completa removible o se puede realizar una prótesis fija atornillada a los implantes.

“La implantología moderna oseointegrada surgió hace aproximadamente 47 años y llegó a Argentina en 1986. La investigación científica y la evolución tecnológica, han hecho que se desarrollaran implantes de titanio con forma de tornillo que se adhieren totalmente al hueso en un proceso que se llama oseointegración. Este avance reformuló desde entonces los planes de tratamiento y ha hecho que los ondontólogos viéramos a los implantes como una solución más que apropiada”, dijo la Dra. Roxana Chiesino.

“Cuando un paciente consulta para saber si se puede recibir un implante, el odontólogo evalúa cómo está el hueso de la zona en cuestión. Para ello, además de la inspección clínica, indica distintos estudios radiográficos que permitirán establecer las características óseas. En base a los resultados se formula un plan de tratamiento con implantes”, dijo la Dra. Roxana Chiesino.

“Siempre operamos pacientes sanos, que no están transcurriendo ninguna enfermedad. Si fuera un paciente diabético, hipertenso o con el colesterol alto no controlado, esperamos a que el médico lo estabilice a valores normales y en ese momento instalamos los implantes. En cuanto a la edad para recibir implantes hablamos de un mínimo de 1617 años, no existiendo un tope de edad máxima. Muchos pacientes octogenarios se acercan al consultorio porque quieren mejorar su calidad de vida y no desean utilizar prótesis movibles. Si su salud general es adecuada, ellos perfectamente entran dentro del perfil de paciente que puede recibir implantes”, explicó la doctora Chiesino.

No sólo la reposición de la raíz es importante, “al paciente lo que le interesa es que el diente se vea lindo y se biomimetice con los vecinos, es decir, que no se note que es un diente artificial”, afirma la especialista. Es por ello que el odontólogo debe crear dientes artificiales que satisfagan las necesidades de estética de cada paciente. Para eso hay que utilizar, sobre todo en zonas de alto requerimiento estético, materiales totalmente cerámicos libres de metal para la confección de las coronas. Estas porcelanas brindan una estética muy natural. Para construir la corona se puede utilizar el Sistema Procera®, un sistema computarizado que, basándose en la tecnología CAD/CAM, permite visualizar en forma aumentada y diseñar con gran precisión los márgenes la cofia cerámica, que reemplaza el metal de una corona convencional; luego, sobre esta cofia se carga la porcelana que le da forma al diente. Estas coronas se pueden realizar sobre dientes naturales e implantes, los implantes y las coronas libres de metal son una buena combinación para la rehabilitación oral con alto requerimiento de estética y biocompatibilidad.

“Para concluir, toda rehabilitación debe restituir la salud bucal perdida, con estética. Cuando esas premisas se cumplen, el paciente mejora su calidad de vida, aumenta su autoestima, logra confort al masticar y seguridad al hablar y sonreír” concluye la Dra. Roxana Chiesino.

El desarrollo de la implantología
En lo que refiere a implantes de carga inmediata, primero surgió una técnica que tomaba 6 horas, pero que sólo podía realizarse sobre el maxilar inferior. Luego vino el ‘allonfour’, que se puede aplicar sobre los dos maxilares y consistía en colocar todas las piezas en cuatro implantes. En ambas técnicas, se operaba primero y recién después se mandaba a hacer la prótesis.

Con la novedosa técnica NobelGuide, como la cirugía se planifica, se gana tiempo y hasta se encarga la prótesis con anticipación para aplicarla inmediatamente después de la cirugía, para la comodidad del paciente.

Las técnicas anteriores eran consideras de carga inmediata, pero de prótesis provisoria, dado que al pasar unos meses, los tejidos colapsaban, producto de la cirugía abierta y era necesario reemplazar la prótesis. Con la nueva técnica, la prótesis suele ser definitiva, dado que el organismo no la rechaza, porque como la cirugía fue poco invasiva, los tejidos blandos no se vieron dañados con severidad y toleran tanto al implante como a la prótesis.

Información en la web
La compañía Nobel Biocare, líder mundial absoluto en soluciones dentales, diseñó para la Argentina el sitio web www.nobelsmile.com.ar, que brinda todas las diferentes opciones de tratamiento odontológico para que los interesados puedan hallar online las soluciones más convenientes para cada caso.
Además, ofrece un amplio directorio de especialistas, abierto por localidades de muchas regiones del país, en el que uno puede encontrar los datos de profesionales reconocidos y luego contactarse con ellos y realizar una consulta.

Acerca de Nobel Biocare
Nobel Biocare es una compañía de origen sueco. Es líder mundial en soluciones dentales estéticas innovadoras y proveedor de todos los componentes necesarios para la odontología estética restauradora. Con presencia en treinta países, ofrece una amplia gama de productos innovadores en coronas, puentes e implantes, así como formación, prácticas y conceptos de tratamiento documentados clínicamente.
Nuestras soluciones permiten a especialistas, dentistas generales y técnicos de laboratorio ofrecer a los pacientes nuevos dientes altamente estéticos. La compañía es fundadora y líder mundial en implantología moderna y odontología CAD/CAM (Computer Assisted Design & Manufacturing).
Obtuvo la aprobación de la FDA (Food and Drug Administration) para la totalidad de soluciones y tratamientos odontológicos que ofrece. Posee convenios de investigación con más de 100 instituciones académicas y 600 odontólogos independientes en todo el mundo. Año tras año, destina 5 por ciento de los ingresos para la investigación científica.