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Las micosis
sistémicas, complicaciones letales de la Medicina moderna.
Su difícil
diagnóstico y su resistencia frente a algunos antifúngicos suponen un
gran reto para su tratamiento en pacientes inmunodeprimidos.
Madrid (España), 19
de Abril de 2005.
Ayer se presentó en
Madrid el programa de la próxima Reunión Monográfica de SEIMC
(Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología
Clínica) que se celebrará en Zaragoza los días 27, 28 y 29 de abril
cuyo tema será 'Micosis en el paciente inmunodeprimido y en el
inmunocompetente'.
La Dra. Carmen Rubio,
Jefe del Servicio de Microbiología del Hospital Clínico Universitario
'Lozano Blesa' de Zaragoza y coordinadora de esta Reunión, junto con el
Dr. Juan Berenguer, miembro de la Junta Directiva de SEIMC y del
Servicio de Enfermedades Infecciosas del Hospital Gregorio Marañón de
Madrid, adelantaron aquellos aspectos más interesantes de estas
patologías, también conocidas como infecciones fúngicas (producidas
por hongos), que se han venido desarrollando a lo largo de toda nuestra
historia (tiñas y candidosis), y ahora están de nuevo resurgiendo,
debido a diversos factores, como la resistencia a algunos antifúngicos
y a su elevada incidencia en las enfermedades propias de s.XXI.
'En este momentos se
está produciendo el mismo problema que se dio con las bacterias hace 60
años. Los hongos se están haciendo resistentes a aquellos
antifúngicos que se administran fácilment,e lo que dificulta en gran
medida su tratamiento' comenta la Dra. Rubio.
Existen diferentes
categorías en las que podemos encuadrar los múltiples tipos de
micosis. Una de las formas más habituales de clasificarlas es
atendiendo a su localización anatomoclínica, ya sea en el paciente
inmunocompetente o en el inmunodeprimido. Así podemos encontrar micosis
superficiales, cutáneas, subcutáneas, profundas y sistémicas.
El objetivo de esta
Reunión es tratar las micosis desde los aspectos más relevantes de la
patología: etiología, diagnóstico, clínica, epidemiología,
prevención y las últimas novedades en cuanto a tratamiento. Más
concretamente, se abordarán dos áreas temáticas fundamentales:
a) Revisión y
actualización de las micosis cutáneas. Esta patología se encuentra
dentro del ámbito de actuación de la Dermatología y la asistencia
primaria. Es la primera vez que esta especialidad forma parte activa en
una Reunión de SEIMC. Concretamente 'Dermatomicosis y Dermatofitosis'
protagonizarán una de las mesas redondas. Estas últimas, también
conocidas como tiñas, son las micosis cutáneas causadas por hongos
patógenos primarios y están tomando gran relevancia en la actualidad
debido a la importancia de la inmigración en nuestro país, que están
provocando que surjan nuevas especies de este tipo de microorganismos.
b) En segundo lugar y
como tema estrella de esta Reunión, se tratarán las micosis
sistémicas oportunistas, que son provocadas por especies fúngicas
patógenas oportunistas, ambientales o comensales del ser humano. Cuando
existe una alteración de la inmunorespuesta del huésped (paciente
inmunodeprimido) y se ha producido un vacío ecológico por la
administración de antibióticos, puede desarrollarse un cuadro clínico
que, dadas las características del huésped, suele ser bastante grave.
Este sería el caso de pacientes con SIDA, transplantados u
oncohematológico. Sin olvidar el enfermo de Unidad de Cuidados
Intensivos.
Las micosis sistémicas
oportunistas más frecuentes son la candidiasis, la aspergilosis
sistémica y la zigomicosis. Todas ellas serán tratadas de manera
detallada durante la Reunión en Zaragoza.
Según afirmó el Dr.
Berenguer: 'Las micosis sistémicas pueden resultar enfermedades muy
letales. El primer problema que surge es la dificultad del diagnóstico
ya que los métodos que se utilizan actualmente son poco efectivos en
comparación con los de las infecciones víricas y bacterianas. En
segundo lugar, existe una carencia de armamento terapéutico y por
último, destacar la necesidad de implantar estrategias de prevención'
Los métodos
tradicionales de diagnóstico para las micosis superficiales, las que no
suponen una amenaza para la vida, basados en el cultivo, no son tan
eficaces en el diagnóstico de las micosis profundas que, además, son
de progresión muy rápida. 'Se están desarrollando técnicas de
biología molecular muy prometedoras y de detección de moléculas de la
estructura y componentes de los hongos, que ofrecen un diagnóstico
específico, sensible y rápido' afirma la Dra. Rubio.
Existen protocolos de
actuación para aplicar este tipo de técnicas para la prevención de
las micosis sistémicas. 'Es necesario combinar la epidemiología con
el laboratorio. Primero se determina qué paciente por sus
características, su enfermedad de base y tratamiento está en
situación de riesgo. Después, éste es monitorizado para poder
realizar diagnósticos en las fases más incipientes de la enfermedad y
poder suministrar al paciente un tratamiento anticipado' explica el
Dr. Berenguer.
En definitiva, se trata
de poner en marcha estrategias de prevención, ya que muchas de las
infecciones fúngicas oportunistas son de origen endógeno (provienen de
la flora del propio paciente) y otras pueden adquirirse en el ambiente
hospitalario, por lo que es necesario incidir en ambos escenarios para
evitar la infección.
Durante el desarrollo
de esta Reunión, se llevarán a cabo dos reuniones de expertos, cuyos
temas a tratar serán 'la prevención de la infección fúngica
nosocomial' (hospitalaria) y 'la candidosis en el paciente sondado'.
También se celebrarán
varias mesas redondas: 'Detección de resistencias in Vitro a los
antifúngicos'; 'Dermatomicosis y dermatofitosis'; Zigomicosis y
patógenos emergentes' y 'Novedades en el diagnóstico de la micosis'.
Para complementar aún
más el contenido de esta reunión, tendrán lugar diversos symposia, en
los que se tratarán temas como 'la candidosis y la aspergilosis en el
enfermo hospitalizado', tema del simposium de la Reunión, o la
prevención y el tratamiento de la infección fúngica; además de las
discusiones de los paneles que presentarán los participantes.
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