Las micosis sistémicas, complicaciones letales de la Medicina moderna.

Su difícil diagnóstico y su resistencia frente a algunos antifúngicos suponen un gran reto para su tratamiento en pacientes inmunodeprimidos.

Madrid (España), 19 de Abril de 2005.

Ayer se presentó en Madrid el programa de la próxima Reunión Monográfica de SEIMC (Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica) que se celebrará en Zaragoza los días 27, 28 y 29 de abril cuyo tema será 'Micosis en el paciente inmunodeprimido y en el inmunocompetente'.

La Dra. Carmen Rubio, Jefe del Servicio de Microbiología del Hospital Clínico Universitario 'Lozano Blesa' de Zaragoza y coordinadora de esta Reunión, junto con el Dr. Juan Berenguer, miembro de la Junta Directiva de SEIMC y del Servicio de Enfermedades Infecciosas del Hospital Gregorio Marañón de Madrid, adelantaron aquellos aspectos más interesantes de estas patologías, también conocidas como infecciones fúngicas (producidas por hongos), que se han venido desarrollando a lo largo de toda nuestra historia (tiñas y candidosis), y ahora están de nuevo resurgiendo, debido a diversos factores, como la resistencia a algunos antifúngicos y a su elevada incidencia en las enfermedades propias de s.XXI.

'En este momentos se está produciendo el mismo problema que se dio con las bacterias hace 60 años. Los hongos se están haciendo resistentes a aquellos antifúngicos que se administran fácilment,e lo que dificulta en gran medida su tratamiento' comenta la Dra. Rubio.

Existen diferentes categorías en las que podemos encuadrar los múltiples tipos de micosis. Una de las formas más habituales de clasificarlas es atendiendo a su localización anatomoclínica, ya sea en el paciente inmunocompetente o en el inmunodeprimido. Así podemos encontrar micosis superficiales, cutáneas, subcutáneas, profundas y sistémicas.

El objetivo de esta Reunión es tratar las micosis desde los aspectos más relevantes de la patología: etiología, diagnóstico, clínica, epidemiología, prevención y las últimas novedades en cuanto a tratamiento. Más concretamente, se abordarán dos áreas temáticas fundamentales:

a) Revisión y actualización de las micosis cutáneas. Esta patología se encuentra dentro del ámbito de actuación de la Dermatología y la asistencia primaria. Es la primera vez que esta especialidad forma parte activa en una Reunión de SEIMC. Concretamente 'Dermatomicosis y Dermatofitosis' protagonizarán una de las mesas redondas. Estas últimas, también conocidas como tiñas, son las micosis cutáneas causadas por hongos patógenos primarios y están tomando gran relevancia en la actualidad debido a la importancia de la inmigración en nuestro país, que están provocando que surjan nuevas especies de este tipo de microorganismos.

b) En segundo lugar y como tema estrella de esta Reunión, se tratarán las micosis sistémicas oportunistas, que son provocadas por especies fúngicas patógenas oportunistas, ambientales o comensales del ser humano. Cuando existe una alteración de la inmunorespuesta del huésped (paciente inmunodeprimido) y se ha producido un vacío ecológico por la administración de antibióticos, puede desarrollarse un cuadro clínico que, dadas las características del huésped, suele ser bastante grave. Este sería el caso de pacientes con SIDA, transplantados u oncohematológico. Sin olvidar el enfermo de Unidad de Cuidados Intensivos.

Las micosis sistémicas oportunistas más frecuentes son la candidiasis, la aspergilosis sistémica y la zigomicosis. Todas ellas serán tratadas de manera detallada durante la Reunión en Zaragoza.

Según afirmó el Dr. Berenguer: 'Las micosis sistémicas pueden resultar enfermedades muy letales. El primer problema que surge es la dificultad del diagnóstico ya que los métodos que se utilizan actualmente son poco efectivos en comparación con los de las infecciones víricas y bacterianas. En segundo lugar, existe una carencia de armamento terapéutico y por último, destacar la necesidad de implantar estrategias de prevención'

Los métodos tradicionales de diagnóstico para las micosis superficiales, las que no suponen una amenaza para la vida, basados en el cultivo, no son tan eficaces en el diagnóstico de las micosis profundas que, además, son de progresión muy rápida. 'Se están desarrollando técnicas de biología molecular muy prometedoras y de detección de moléculas de la estructura y componentes de los hongos, que ofrecen un diagnóstico específico, sensible y rápido' afirma la Dra. Rubio.

Existen protocolos de actuación para aplicar este tipo de técnicas para la prevención de las micosis sistémicas. 'Es necesario combinar la epidemiología con el laboratorio. Primero se determina qué paciente por sus características, su enfermedad de base y tratamiento está en situación de riesgo. Después, éste es monitorizado para poder realizar diagnósticos en las fases más incipientes de la enfermedad y poder suministrar al paciente un tratamiento anticipado' explica el Dr. Berenguer.

En definitiva, se trata de poner en marcha estrategias de prevención, ya que muchas de las infecciones fúngicas oportunistas son de origen endógeno (provienen de la flora del propio paciente) y otras pueden adquirirse en el ambiente hospitalario, por lo que es necesario incidir en ambos escenarios para evitar la infección.

Durante el desarrollo de esta Reunión, se llevarán a cabo dos reuniones de expertos, cuyos temas a tratar serán 'la prevención de la infección fúngica nosocomial' (hospitalaria) y 'la candidosis en el paciente sondado'.

También se celebrarán varias mesas redondas: 'Detección de resistencias in Vitro a los antifúngicos'; 'Dermatomicosis y dermatofitosis'; Zigomicosis y patógenos emergentes' y 'Novedades en el diagnóstico de la micosis'.

Para complementar aún más el contenido de esta reunión, tendrán lugar diversos symposia, en los que se tratarán temas como 'la candidosis y la aspergilosis en el enfermo hospitalizado', tema del simposium de la Reunión, o la prevención y el tratamiento de la infección fúngica; además de las discusiones de los paneles que presentarán los participantes.