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Madrid
(España) |
8 de Noviembre de 2006 |
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Las resistencias del VIH comprometen la eficacia
de los tratamientos antirretrovirales. |
Las resistencias del VIH a los fármacos
antirretrovirales se asocian a peores resultados clínicos y representan
un marcador de riesgo de progresión a SIDA y a muerte. Los últimos datos
indican que cerca de la mitad de los pacientes tienen que variar su
tratamiento porque el virus se hace resistente a alguno de los
medicamentos que conforman la terapia antirretroviral de gran actividad
(TARGA).
En España, la tasa actual de resistencias a los fármacos
antirretrovirales en los pacientes no tratados es del 10%, mientras que
en 2001 era del 4% . La prevalencia de resistencias farmacológicas del
virus en pacientes VIH tratados también está aumentando, de forma que en
nuestro país, según las últimas estimaciones, casi el 20% de los
pacientes es multirresistente a tres fármacos y más del 30% presenta
resistencia a algún antirretroviral, que serán discutidas
La relevancia de las resistencias en la eficacia del tratamiento
antirretroviral, el papel de los nuevos medicamentos en las terapias de
rescate o la utilidad de los test de resistencias, son el centro de la
reunión “RESISTENCIAS A LOS ANTIRRETROVIRALES”, que ha sido organizada
por ROCHE FARMA y que coordina el Dr. Vicente Soriano, del Servicio de
Enfermedades Infecciosas del Hospital Carlos III (Madrid). En ella
intervienen más de 15 especialistas en enfermedades infecciosas
nacionales e internacionales y destaca la presencia del Dr. Walid
Heneneine, de los Centros de Control de Enfermedades de Atlanta (CDC),
en Estados Unidos, un experto en los mecanismos de resistencia a los
antirretrovirales y pruebas diagnósticas; del Dr. José Luis Blanco, que
centrará su conferencia en las resistencias y las terapias de rescate, o
la de Dra. Eva Poveda, del Hospital Carlos III de Madrid, que hablará
sobre las resistencias a los inhibidores de la entrada.
El objetivo de este encuentro es mejorar los conocimientos de los
médicos especialistas en SIDA en el manejo de las resistencias, y
analizar de forma exhaustiva el manejo y control en la práctica clínica
diaria de estos pacientes, así como las opciones farmacológicas cuando
se haga necesario un cambio de terapia.
Multirresistencias
Especialmente grave resulta el dato de las multirresistencias
farmacológicas (dos o más fármacos) y las resistencias cruzadas
(definida como resistencias a dos fármacos a los que el virus nunca ha
sido expuesto). Las resistencias cruzadas pueden provocar una
resistencia de clase (a todos los fármacos de una misma familia) y
comprometer la utilidad clínica de las familias de antirretrovirales y
las futuras opciones terapéuticas.
El Dr. Juan Carlos López Bernardo de Quirós resumirá las principales
novedades en las guías de tratamiento antirretroviral presentadas en
Toronto durante la XVI Conferencia Internacional del SIDA. En ellas se
subraya, entre otros aspectos, que el objetivo de la TARGA debe ser la
indetectabilidad del VIH (menos de 50 copias/mL) en los pacientes que
han recibido tratamientos previos. Esta estrategia es también la
recomendada en las guías del Departamento de Salud de EE.UU. (DHHS), que
establecen que el objetivo para los pacientes pre-tratados es alcanzar
la máxima supresión del VIH.
Cómo conseguirlo
La mejor forma de evitar el aumento de mutaciones de resistencia es
administrar Fuzeon (enfuvirtida o T20) en combinación con los nuevos
inhibidores de la proteasa potenciados y activos. Así lo demuestran
importantes estudios como: RESIST de fase III, POWER de fase II y TORO
de fase III, en los que la combinación de Fuzeon con lopinavir/r,
tipranavir/r y TMC 114/r logra alcanzar concentraciones indetectables
del virus.
Recientemente, se han presentado nuevos datos que demuestran que entre
un 90 a 95% de los pacientes pretratados que inician FUZEON, combinado
con el fármaco en investigación de la nueva familia de inhibidores de la
integrasa, MK-0518 a las 24 semanas de tratamiento, pueden alcanzar un
nivel de carga viral indetectable (menos de 400 cop/ml). Esta tasa de
respuesta nunca se había conseguido dentro de un ensayo clínico en este
tipo de pacientes que presentan resistencias al virus del SIDA. |
