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España |
21 de Mayo de 2008 |
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SEPAR propone
un modelo de financiación de los tratamientos para dejar de
fumar. |
El tabaquismo es la
primera causa de muerte evitable en todo el mundo
La Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR) propone la
financiación de los tratamientos farmacológicos para dejar de fumar,
mediante la realización de contratos entre las industrias farmacéuticas
y el sistema de salud, y el establecimiento de una serie de requisitos
que debe cumplir el fumador cuando expresa su compromiso para dejar de
fumar.
El tabaquismo es la primera causa de muerte evitable en todo el mundo, y
es una de las enfermedades crónicas adictivas más frecuentes en España.
La Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR) propone la
financiación de los tratamientos farmacológicos para dejar de fumar
mediante contratos de riesgo compartido entre las industrias
farmacéuticas y los sistemas sanitarios en cuanto a los medicamentos
para dejar de fumar, y mediante el establecimiento de las condiciones
que debe cumplir el fumador cuando expresa su compromiso de abandonar su
hábito tabáquico. Por otra parte, el área de tabaquismo de SEPAR también
recomienda el uso de nuevos tratamientos del tabaquismo, que consisten
en la reducción progresiva del consumo de cigarrillos, mediante los
chicles de nicotina, como paso previo al abandono definitivo del tabaco.
El Dr. Julio Ancochea, presidente de SEPAR, considera que “todos los
fumadores que deseen dejar de serlo tienen derecho a pedir que le traten
esta adicción y a recibir ayuda y ser derivado a una unidad de
neumología especializada en tabaquismo”. El Dr. Juan Antonio Riesco,
coordinador del área de tabaquismo de SEPAR, señala que “cuando se
financian, publica o privadamente los tratamientos farmacológicos para
dejar de fumar se consigue que un mayor número de fumadores activos
realicen un serio intento de abandono de la adicción, lo cual incrementa
el número de ex fumadores, y además aumenta ligeramente las tasas de
abstinencia prolongada”.
En la financiación de tratamientos farmacológicos del tabaquismo es
fundamental que la industria farmacéutica acepte su compromiso firme con
los objetivos de sostenibilidad presupuestaria, la devolución del gasto
en caso de prescripción inadecuada y el establecimiento de diferentes
precios para distintos grupos poblacionales. El sistema sanitario
público, por su parte, debe aceptar un precio en base a la innovación
del producto y debe tener presente que cualquier re-negociación del
precio debe ser realizada de forma bilateral entre el sistema sanitario
y la industria. El Dr. Juan Antonio Riesco comenta que “el tratamiento
se debe prescribir cuando el fumador expresa su compromiso para dejar de
fumar y fija una fecha para hacerlo”. Asimismo, el Dr. Riesco afirma que
“es primordial identificar de entre la población de fumadores algunos
colectivos prioritarios con el objetivo de optimizar los recursos
disponibles”.
Entre el colectivo de pacientes prioritarios destacan aquellos que
padecen alguna patología producida por el tabaquismo (EPOC, enfermedades
cardiovasculares de diferente índole o el cáncer de pulmón), pacientes
que sufren una enfermedad no producida directamente por el tabaco pero
que empeora con su hábito (asma bronquial, diabetes, bronquiectasias,
insuficiencia respiratoria crónica de cualquier etiología y síndrome de
apnea durante el sueño), fumadores que, aún sin presentar patología,
manifiestan deseos serios de dejar de fumar, y han realizado intentos
previos y no son capaces de controlar su consumo, bien sea por la
intensidad de la dependencia o por presentar co-morbilidad psiquiátrica,
y profesionales considerados como modélicos por la influencia que su
profesión ejerce
sobre las conductas de la población, como los profesionales sanitarios o
los docentes.
El Dr. Carlos Jiménez, neumólogo experto en tabaquismo y miembro de
SEPAR, destaca que “sólo se debe usar el tratamiento farmacológico que
ha demostrado ser eficaz y seguro, y que es recomendado por las
distintas guías nacionales e internacionales de tratamiento del
tabaquismo”. Asimismo, el Dr. Jiménez comenta que “para optimizar el uso
correcto del tratamiento farmacológico, éste se entregaría al fumador de
forma paulatina a medida que éste acuda a las consultas de seguimiento,
y en ningún caso es recomendable la entrega de toda la medicación al
inicio del tratamiento”.
El tratamiento del tabaquismo debe incluir una combinación de
tratamiento farmacológico para aliviar la dependencia que el fumador
tiene por la nicotina y apoyo psicológico para combatir la adición que
el fumador tiene por el consumo inhalado del tabaco. La administración
de nicotina mediante el consumo del cigarrillo produce lesiones
orgánicas en las neuronas del área tegmental ventral del mesencefalo, y
provoca un incremento en el número y en la función de los receptores
nictonicos alfa 4 beta2.
Estas lesiones convierten al fumador en dependiente de la nicotina. La
dependencia de la nicotina produce alteraciones físicas y psíquicas en
el fumador, lo que se denomina “síndrome de abstinencia”. El Dr. Riesco
asegura que “este síndrome conduce al fumador a una búsqueda
incontrolada e insana de la nicotina a través del consumo de los
cigarrillos”. Asimismo, el Dr.Riesco añade que “existen pruebas
suficientes para recomendar el uso de chicles de nicotina, ya que es la
forma más rápida de administrar nicotina a los pacientes que quieren
dejar de fumar, aunque es primordial ajustar la dosis de chicle al grado
de dependencia física del fumador”.
Por otra parte, el Dr. Riesco señala que “en caso de fracaso en el
intento de dejar de fumar, no se volvería a ofertar tratamiento gratuito
hasta pasados 6 meses desde la fecha de fracaso. Se consideraría como
fracaso a aquellos fumadores que consumieran a diario uno o más
cigarrillos a pesar de llevar cuatro semanas de tratamiento; aquellos
fumadores ocasionales que consumieran cigarrillos tres o más veces a la
semana a pesar de llevar cuatro semanas de tratamiento; y en función del
criterio del médico responsable”. No obstante, el coordinador del área
de tabaquismo de SEPAR comenta que “es importante considerar que la
curación de esta enfermedad es que el fumador se responsabilice de su
estado de salud y se muestre dispuesto a realizar un serio esfuerzo por
dejar de fumar, ya que el tratamiento del tabaquismo es diferente para
cada fumador y depende fundamentalmente de la motivación que tengan para
abandonar definitivamente el hábito tabáquico”.
Archivos de Bronconeumología
Esta información se ha publicado en la revista científica Archivos de
Bronconeumología, órgano oficial de expresión de la Sociedad Española de
Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR) y de la Asociación
Latino-Americana del Tórax (ALAT) y la Asociación Sudamericana de
Cirugía Torácica (ASCT), que en el año 2004 fue aceptada como revista
fuente en el Journal of Citation Reports del Institute of Scientific
Information de Filadelfia.
Recientemente el Institute of Scientífic Information ha hecho público el
factor de impacto de la revista del año 2006 (actualmente vigente) que
ha sido del 1.85, cifra que la sitúa como la segunda revista científica
en castellano más citada. Con la versión “on line” en inglés de la
revista, de acceso gratuito y simultáneo a la edición en papel, se ha
conseguido que más científicos y personas en general conozcan la revista
y valoren sus contenidos. La dirección de un portal de internet propio
para Archivos de Bronconeumología, a semejanza de lo que sucede con las
revistas biomédicas de vanguardia y de excelencia en investigación (www.archbronconeumol.org),
ha sido enormemente útil y versátil y, como herramienta informática, ha
permitido un fácil y ágil acceso, en castellano y en inglés, a los
contenidos y a los autores de los artículos de cualquier número de la
revista publicado desde 1997.
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