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Barcelona
(España) |
27 de Marzo
de 2007 |
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Tratamientos más potentes
para mantener el VIH indetectable en todos los pacientes. |
La incorporación de nuevas familias de fármacos
antirretrovirales permite mantener a los pacientes infectados con el VIH
durante muchos años con cifras de virus indetectables y posibilita una
buena calidad de vida al evitar la progresión de la enfermedad. Así, la
indetectabilidad se ha convertido en el paradigma en el tratamiento del
VIH/Sida, tanto en los pacientes no tratados como en los pretratados. “Gracias
a los nuevos fármacos y combinaciones estamos cada vez más cerca de
alcanzar este objetivo”, afirma el Dr. José Mª Gatell, coordinador
del XIII Simposium Sitges’07 Por un mundo sin VIH, que se ha celebrado
en Sitges (Barcelona) organizado por ROCHE, uno de los principales
eventos sobre VIH/Sida que se celebran en España y que ha reunido a más
de 400 expertos.
El objetivo principal del tratamiento antirretroviral es la
indetectabilidad en todos los pacientes, incluidos aquellos tratados
previamente y así se reconoce en las últimas directrices para el
tratamiento del VIH. En ellas se subraya la relevancia de mantener las
cifras de virus indetectables con el empleo de nuevas combinaciones
terapéuticas en las que los inhibidores de la fusión, como enfuvirtida (Fuzeon),
desempeñan un papel importante. “La combinación de los inhibidores de
la fusión con las nuevas opciones farmacológicas como darunavir,
tipranavir y raltegravir (MK-0518) aumenta significativamente las
probabilidades de reestablecer la supresión viral. Esto se ha reconocido
en las principales directrices para el tratamiento que han tenido en
cuenta el efecto de enfuvirtida y han redefinido el objetivo terapéutico
para los pacientes multitratados y con fallo terapeutico”, asegura
el Dr. David Cooper, director del Centro Nacional de Epidemiología e
Investigación Clínica en VIH de Sydney (Australia).
Arsenal para 2007
La situación del tratamiento antirretroviral para 2007 ha sido uno de
los temas que se han abordado durante esta reunión científica. Según
explica el Dr. Gatell, jefe del Servicio de Enfermedades Infecciosas del
Hospital Clínico de Barcelona, en Sitges’07 se ha abordado el papel de
las nuevas familias de medicamentos y de las combinaciones introducidas
recientemente en el tratamiento antirretroviral. Así, el Dr. Cooper ha
hecho una perspectiva global sobre la situación actual en el tratamiento
antirretroviral, mientras que el Dr. Juan González, del Hospital La Paz
(Madrid), ha repasado los aspectos más relevantes de la última
Conferencia sobre Retrovirus e Infecciones Oportunistas (CROI),
celebrada recientemente en Los Ángeles (Estados Unidos).
A falta de datos definitivos, los resultados provisionales a 16 semanas
que se han presentado en el CROI muestran que casi todos los pacientes
(el 98%) que recibieron el inhibidor de integrasa experimental (raltegravir
o MK-0518) junto con Fuzeon (enfuvirtida) y un inhibidor de la proteasa
potenciado activo (darunavir), lograron niveles indetectables de VIH
(menos de 400 copias/ml). Nunca se había observado una tasa de respuesta
tan alta en pacientes que presentan resistencias a los tratamientos
antirretrovirales existentes.
En este sentido, el Dr. Cooper destaca la capacidad de enfuvirtida para
combinar con los nuevos fármacos activos y lograr la supresión del
virus. “Cuando las pautas de rescate contengan alguno de estos nuevos
medicamentos, combinados con enfuvirtida, las tasas de respuesta se
acercarán a las obtenidas en los pacientes que inician por primera vez
un tratamiento antirretroviral”. Además, el Dr. Cooper cree que, debido
a que todavía el acceso a un número suficiente de fármacos activos suele
ser problemático, “es importante no llegar a dicha situación, por lo que
es fundamental no retrasar el uso de los inhibidores de la fusión”.
Menos efectos metabólicos
Por su parte, el Dr. Anton Pozniak, Profesor del Saint Stephen’s
Hospital de Londres (Reino Unido), ha analizado el nuevo papel que
desempeñan los inhibidores de la proteasa potenciados con ritonavir y,
en concreto, el papel del saquinavir/ritonavir (Invirase 500/r). “Estudios
recientes han demostrado que en determinadas indicaciones la relación
coste/eficacia es muy favorable a saquinavir/ritonavir; además se trata
de un fármaco muy bien tolerado”, afirma el Dr. Gatell.
Así, el estudio GEMINI demostraba que Invirase 500/r alcanza niveles
similares de supresión viral a los que se obtienen con el IP más
comúnmente usado, lopinavir/r en pacientes previamente no tratados. La
investigación indica que el tratamiento con saquinavir/ritonavir, además
de lograr la supresión viral, reduce la probabilidad de desarrollar una
elevación en sus cifras de colesterol y triglicéridos. El incremento de
los lípidos, un efecto adverso común a varios medicamentos usados para
tratar la infección por VIH, aumenta el riesgo de desarrollar enfermedad
cardiovascular. Debido a que hoy en día los pacientes permanecen con
pautas contra el VIH durante periodos largos, mantener estable en todos
los aspectos a una persona con VIH durante el tratamiento va más allá
del control virológico; es esencial tener en consideración otros
factores que impactan en la calidad de vida del paciente, tales como el
colesterol alto o los efectos adversos gastrointestinales.
La situación de las estrategias terapéuticas frente a la coinfección por
el VIH y el virus de la hepatitis C (VHC), que ha sido tratado por el
Dr. Massimo Puoti, Catedrático de Enfermedades Infecciosas de la
Facultad de Medicina de la Universidad de Brescia (Italia), y la
evolución en España de las enfermedades de transmisión sexual (ETS)
durante los últimos años, también ha centrado la atención de los
expertos reunidos en Sitges’07. “La coinfección es un problema
importante –destaca el Dr. Gatell- porque las complicaciones hepáticas
se han convertido en una de las causas mas frecuentes de mortalidad en
los pacientes infectados”. Y en cuanto a las ETS, el coordinador del
simposium señala que algunas como la sífilis han experimentado un
aumento sustancial, que puede ser reflejo de la relajación de las
medidas preventivas, “y que pueden explicar que también se haya
elevado en algunos colectivos la incidencia de la transmisión del VIH”.
Y, por último, el Dr. Christian Brander, del Hospital General de
Massachussets, quien ha revisado la situación actual en el desarrollo de
vacunas. “Si bien nos encontramos todavía en fases muy iniciales,
durante los últimos dos o tres años se ha avanzado mucho en el
conocimiento en datos imprescindibles para poder avanzar en el campo del
desarrollo de vacunas”. |
