En el marco de la décima edición del curso Ten Topics in Autoinmune Diseases and Rheumatology, organizado por el Hospital Clínic de Barcelona, el Saint Thomas Hospital de Londres y el Área Científica del laboratorio farmacéutico Menarini, la doctora María José Cuadrado, codirectora del curso, ha presentado los resultados del estudio ALIWAPAS, realizado durante 4 años a 230 pacientes. Una de las conclusiones más interesantes, según la doctora Cuadrado, es que “se ha demostrado que existe más trombosis en aquellos pacientes con anticuerpos antifosfolípido (aPL) que tienen factores de riesgo cardiovascular peor controlados”. Los anticuerpos antifosfolípido son los causantes del síndrome antifosfolípido, que se caracteriza por provocar trombosis en venas o arterias y pérdidas fetales recurrentes. También es llamado síndrome de Hughes en reconocimiento al doctor Hughes, que hizo la descripción clínica del síndrome, presente también en el curso como director honorario.

El objetivo del estudio ALIWAPAS (prospectivo, multicéntrico y randomizado), coordinado por el hospital Saint Thomas, era conocer cómo debe actuar el profesional médico cuando el paciente presenta anticuerpos antifosfolipídico pero aún no ha padecido trombosis (actualmente, el riesgo de padecer trombosis en estos pacientes es del 2 al 12 por ciento). Por ello se crearon dos grupos de tratamiento: uno recibía aspirina más warfarina, y el otro grupo aspirina más anticoagulación oral de baja intensidad. “De los 232 pacientes, han padecido trombosis un total de 15 y no se registraron diferencias entre los dos grupos de tratamiento. Por tanto, ninguno de los dos tratamientos es capaz de prevenir todos los eventos trombóticos”. “No existe, pues, un tratamiento totalmente efectivo para prevenir las trombosis, en nuestro hospital utilizamos aspirina y anticoagulantes orales cuando existen antecedentes de coagulación”.

Sobre el “futuro próximo” los expertos son optimistas por los resultados que se pueden obtener de distintas terapias que aún están en investigación: “Actualmente se investiga un sustituto de la warfarina que tiene un inicio de acción más rápido pero aún no se dispone de un antídoto y se debería obtener a un coste razonable”.

Éxito de embarazo del 80 por ciento en madres lúpicas

El profesor Munther Khamashta, director de la Unidad de Investigación del Lupus del Hospital Saint Thomas de Londres, ha presentado en su ponencia “Lupus y embarazo” que “la mayoría de las pacientes lúpicas pueden quedarse embarazadas, en contra de lo que se aconsejaba hace escasamente dos décadas. Aún así, existen situaciones de alto riesgo que el médico debe dar a conocer a la paciente para que ésta tome la decisión”. “En nuestro hospital, -continúa el profesor Khamashta- consideramos pacientes de alto riesgo las que han padecido muchas muertes fetales, tienen enfermedad renal severa, afectación cardíaca severa y/o afectación pulmonar con hipertensión. En estos casos, debería evitarse el embarazo ya que el riesgo de muerte es del 50 por ciento”. La información presentada por el doctor Khamashta en el curso proviene de la experiencia de la Unidad de Lupus y Embarazo del Saint Thomas, que funciona desde hace 20 años, con un equipo multidisciplinar que ha tratado a más de mil pacientes con lupus y a otro millar con síndrome antifosfolipídico.

Entre los problemas más comunes de las mujeres embarazadas que padecen lupus, una de las enfermedades autoinmunes más frecuentes, son que se active la propia enfermedad (entre un 40 y un 50 por ciento) o que exista más muerte fetal y prematuridad (en un 25 por ciento). Según el profesor Khamashta, codirector del curso, “si la actividad de la enfermedad durante el embarazado es moderada, se puede tratar con corticosteroides”.

Mejora considerable de la calidad de vida de los pacientes con nefropatía lúpica

En esta edición del curso Ten Topics in Autoinmune Diseases and Rheumatology, se ha presentado una de las series más amplias y de mayor seguimiento del mundo sobre nefropatía lúpica, una de las principales causas de morbilidad y mortalidad del paciente con lupus. Se trata de los resultados obtenidos del diagnóstico y tratamiento de 206 pacientes con nefropatía lúpica procedentes del Servicio de Enfermedades Autoinmunes del Hospital Clínic de Barcelona y evaluados a lo largo de más de tres décadas. El doctor Manel Ramos-Casals, coordinador del curso, ha destacado que “una de las principales conclusiones de esta investigación es la importante mejora de la calidad de vida de los pacientes, sobre todo en los últimos 30 años, ya que anteriormente la mayoría debía someterse a diálisis y hoy en día muy pocos llegan a este extremo”. El 96 por ciento de los pacientes estudiados son mujeres y la mayoría padecen nefropatía lúpica de tipo IV y la incidencia anual de recaída es del 5 por ciento, aunque cada vez los enfermos son más graves, “quizá por el aumento de la esperanza de vida en estos pacientes”, ha apuntado el doctor Ramos-Casals. Otra de las conclusiones que el coordinador del curso ha expuesto en su presentación ha sido que el 10 por ciento de pacientes ha fallecido y la nefropatía lúpica de tipo III es la que tiene un índice más elevado de mortalidad (12 por ciento). Asimismo, el porcentaje de eventos cardiovasculares aumenta con los años.

La labor de Área Científica Menarini

Desde su nacimiento, en 1990, el área del laboratorio farmacéutico Menarini dedicada a la formación sanitaria colabora con colegios profesionales, universidades, sociedades científicas e instituciones sanitarias de toda España en la organización de cursos y actividades de formación continuada. Desde talleres prácticos para grupos reducidos, pasando por formación on line hasta llegar a cursos internacionales que congregan a profesionales procedentes de todo el país. En un año, promueve 1.500 actividades, la mayoría dirigidas a los profesionales sanitarios.

El curso Ten Topics in Autoimmune Diseases and Rheumatology es uno de los más veteranos y cada año se organiza en Londres y Barcelona, con la participación de expertos del Hospital Clínic de Barcelona y el Saint Thomas Hospital de Londres.