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Barcelona
(España) |
19 de Marzo
de 2007 |
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24 de marzo, Día Mundial
contra la Tuberculosis: la enfermedad de la injusticia. |
“Hoy, la gran batalla que libra la neumología a
nivel mundial es tratar de curar a las personas que padecen tuberculosis
y especialmente la TB MDR (multiresistente) y la XDR (extremadamente
resistente)”, asegura el Dr. Caminero, neumólogo de SEPAR y miembro
de las Comisiones Científicas de la OMS desde 1998. Un tercio de la
población mundial, más de 2.000 millones de personas, se encuentran
infectadas por el agente causal de la TB (el familiarmente conocido como
bacilo de Koch) fruto de algún contagio que les ha ocurrido a lo largo
de su vida. Afortunadamente, el sistema de defensas de la especie humana
es muy sabio y consigue vencer al bacilo de Koch la gran mayoría de las
veces que se produce el contagio, por lo que una gran parte de las más
de 2.000 millones de personas infectadas se encuentran sanas, aunque
conviviendo con el bacilo en su interior, en espera de que alguno de los
portadores se debilite para poder producirles enfermedad. Esto es lo que
condiciona que cerca de 9 millones de personas padezcan cada año TB en
el mundo y que, lo más desafortunado, pueda producir 2 millones de
muertes anuales.
Sin embargo, la última década ha añadido un problema epidemiológico más,
al incrementarse notablemente el número de casos que son resistentes a
los dos medicamentos más potentes que existen para curar la TB: la
isoniacida y la rifampicina. A estos casos, que son mucho más difíciles
de curar se les conoce por el nombre de Multi-Drogo-Resistentes (MDR).
Actualmente, se estima que en el mundo viven alrededor de medio millón
de pacientes con MDR, muchos de ellos en países muy pobres, con escasos
recursos económicos y con aún menos posibilidades de tener acceso los
medicamentos que les curen. Es necesario recordar que cuando no se puede
utilizar ni isoniacida ni rifampicina, es necesario recurrir a
combinaciones de medicamentos (drogas de segunda línea –DSL-) durante un
mínimo de 18 meses, medicamentos que son mucho más caros, tóxicos y de
peor tolerancia.
En el año 2000, la OMS creó el Comité Luz Verde, al que pertenece el Dr.
Caminero, con el propósito de incrementar la accesibilidad al SLD y
asegurar su uso correcto para prevenir la resistencia. Pero en los
últimos años se han detectado múltiples casos incluso de resistencia a
este tratamiento. Entre un 2 y un 5% de los casos detectados de MDR son
ya XDR (extremadamente multiresistentes), o sea, son también resistentes
a los fármacos más eficaces después de la isoniacida y la rifampicina,
como son las quinolonas y los inyectables (amikacina, Kanamicina y
capreomicina). El Dr. Caminero asegura que este tipo de TB “es
prácticamente incurable”, sobre todo en los países pobres.
En el número del pasado noviembre de la revista The Lancet se publicó un
artículo referido a un caso en Sudáfrica donde se relataba que una cepa
de XDR acabó con la vida de los todos los afectados en menos de 16 días.
Si bien, todos eran, además, casos de SIDA muy avanzados. Para abordar
esta emergencia médica relativa a la tuberculosis, la OMS trabaja
actualmente con un grupo de socios internacionales que han elaborado un
complejo y ambicioso plan de acción para empezar a ponerse en marcha
antes de la mitad de este año y que se prolongue, al menos, hasta el
2015.
Tuberculosis en el mundo
Por otra parte, y con motivo del Día Mundial de la Tuberculosis, que se
celebra el 24 de marzo, la OMS ha desplegado una campaña de
sensibilización bajo el lema Si hay TB aquí la hay en todas partes que
alerta de las 4.400 muertes diarias que provoca esta enfermedad y de su
rápida propagación e insta a la lucha mundial contra la TB. Esta
enfermedad se ceba en los países con un más bajo nivel socio-económico y
con programas de control de la TB muy limitados durante muchos años.
Además, el VIH empeora la situación.
Se estima que cada año, a escala mundial, se dan unos 9 millones de
casos nuevos y más de dos millones de muertes por TB. La mayoría de
estos millones de casos ocurren en los países en vías de desarrollo, y
obviamente la infección por VIH no tratada agrava el pronóstico: los
tratamientos antirretrovirales son muy costosos y en los países en vías
de desarrollo es muy difícil conseguirlos. Los mayores índices de TB se
dan en los países más pobres y con mayor afectación por VIH (África
subsahariana, Haití). Otros países muy afectados son algunos de
Hispanoamérica (Bolivia, Perú, Ecuador), Asia (India China, Bangla Desh,
Paquistán) y norte de África (Marruecos).
Actualmente, el tratamiento contra la tuberculosis es complicado y en el
mejor de los casos dura 6 meses. En pacientes que sean casos iniciales,
sin antecedentes de tratamiento de TB, y que proceden de países con
elevados niveles de resistencias es imprescindible tratarlos con 4
fármacos utilizando asociaciones medicamentosas combinadas en la misma
tableta (de esta manera si abandona el tratamiento no se generaran
resistencias por tomar solamente 1 o 2 o 3 fármacos).
La SEPAR y la Tuberculosis
El año 2008 será el año SEPAR de la TB y la Solidaridad. Con esta
iniciativa se pretende que esta vieja enfermedad gane protagonismo a
nivel institucional y de la población general y que España participe más
en proyectos solidarios en los países en vías de desarrollo, por ejemplo
favoreciendo un mayor control de la TB. Ello sería muy positivo para el
resto de países y también para España como país receptor de inmigrantes.
La SEPAR, además, tiene previsto impulsar actividades científicas en las
que se presentaran resultados de los estudios en curso, actividades
institucionales, publicar un libro blanco sobre la TB en España y una
guía para un mejor control de esta enfermedad.
Asimismo, la SEPAR ha decidido dar un paso diferencial como sociedad
médica: dedicará el 0,7% de los beneficios obtenidos por la celebración
de su 40º Congreso a Médicos sin Fronteras. Por su parte, Médicos sin
Fronteras se ha comprometido a dedicar el donativo procedente de la
SEPAR a un país o proyecto donde la patología respiratoria sea
relevante, por ejemplo Liberia o Uganda donde la tuberculosis está muy
extendida. Los neumólogos se sienten particularmente comprometidos con
esta enfermedad que saben que en África es particularmente virulenta y
grave y además afecta a la población infantil.
Pero éste es sólo un primer paso. SEPAR, a propuesta de su Presidente,
el Dr. Julio Ancochea, creará el área denominada SEPAR Solidaria para
dar continuidad a las actividades relacionadas con la solidaridad. El
Dr. Joan Escarrabill, neumólogo del Hospital Universitari de Bellvitge
de L’Hospitalet de Barcelona, Presidente del 40º Congreso de la SEPAR,
ha recibido el encargo por parte del Presidente de SEPAR de dirigir un
grupo de trabajo que diseñe este proyecto que, además de miembros de
SEPAR, incluirá como asesores a profesionales y organizaciones con
experiencia en este campo de actuación. |
