Contraindicaciones
del tratamiento trombolítico
Contraindicaciones
absolutas de tratamiento trombolítico
Hemorragia activa
Sospecha de rotura
cardíaca
Disección aórtica
Antecedentes de
ictus hemorrágico
Cirugía o
traumatismo craneal < 2 meses
Neoplasia
intracraneal, fístula o aneurisma
Ictus no hemorrágico
< 6 meses
Traumatismo
importante < 14 días
Cirugía mayor,
litotricia < 14 días
Embarazo
Hemorragia
digestiva o urinaria < 14 días
Contraindicaciones
relativas de tratamiento trombolítico
(valoración
individual de la relación riesgo/beneficio)
HTA no controlada
(> 180/110 mmHg)
Enfermedades sistémicas
graves
Cirugía menor <
7 días, mayor > 14 días o < 3 meses
Alteración de la
coagulación conocida que implique riesgo
hemorrágico
Pericarditis
Tratamiento
retiniano reciente con láser
Se han considerado
en el pasado otras circunstancias como contraindicaciones relativas para
la fibrinolisis (maniobras de reanimación prolongada, punción o vía
venosa subclavia o yugular, inyección intramuscular, menstruación o
retinopatía conocida sin tratamiento reciente con láser). La
experiencia acumulada en el tratamiento trombolítico permite hoy día a
este comité suprimirlas de la lista
TRATAMIENTO DEL
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO NO REVASCULARIZADO
Las causas más
frecuentes de no revascularización suelen ser la existencia de
contraindicaciones a la aplicación del tratamiento trombolítico, el
retraso en la llegada al sistema sanitario.
TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO DEL INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO NO COMPLICADO
1.
Antiagregantes
Recomendaciones
Clase I
Aspirina:
con una dosis diaria de 75-325 mg.
Clase IIa
Triflusal.Ticlopidina
o el Clopidogrel en caso de intolerancia a la aspirina.
La administración
de aspirina disminuye la mortalidad, el reinfarto y el accidente
vascular cerebral a los 35 días en los pacientes con Infarto Agudo de Miocardio, incluso si no
reciben trombolíticos, por lo que su utilización en los casos de Infarto Agudo de Miocardio
es necesaria salvo que existan contraindicaciones.
2.
Betabloqueantes
Recomendaciones
Clase I
Pacientes
con dolor isquémico continuo o recurrente. Pacientes con
hiperadrenergia (taquicardia y/o hipertensión).
Clase II
Pacientes
sin contraindicación para los betabloqueantes que pueden ser tratados
en las primeras 12 h del infarto.
Clase III
Pacientes
con insuficiencia cardíaca moderada o grave o con otras
contraindicaciones para los betabloqueantes.
Administración
oral no refirió diferencias significativas en la mortalidad a la
endovenosa. Recientemente, un subanálisis del estudio GUSTO I 72 señala
una mayor mortalidad en el grupo en el que se administró precozmente
atenolol por vía intravenosa y sugiere no administrar inicialmente el
betabloqueante por esta vía y reservarlo en todo caso para los casos
con fracción de eyección mayor del 40%.
3. Nitratos
(nitroglicerina intravenosa)
Recomendaciones
Clase I
En
las primeras 24 h en pacientes con Infarto Agudo de Miocardio e hipertensión, insuficiencia
cardíaca o isquemia persistente. Más allá de este tiempo en pacientes
con angina recurrente o insuficiencia ventricular izquierda.
Clase IIa
Infarto Agudo de Miocardio anterior extenso.
Clase IIb
En
las primeras 24-48 h en todos los pacientes con Infarto Agudo de Miocardio
que no tengan
hipotensión, bradicardia o taquicardia.Más allá de este tiempo en
pacientes con Infarto Agudo de Miocardio ex-tensos.
Clase III
Pacientes
con presión arterial sistólica (PAS) < 90 mmHg o frecuencia cardíaca
menor de 50 lat/min.
Existe la
experiencia clínica de que la NTG intravenosa es un fármaco muy útil
y bien tolerado en el tratamiento de la isquemia recurrente, la
hipertensión y la insuficiencia cardíaca en el Infarto Agudo de Miocardio.
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