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Publicaciones de Cardiología

 Protocolos para ergometrías

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8.- ARRITMIAS.26,27

8.1.- Indicación Clase I. 

Pacientes portadores de marcapasos de frecuencias adaptables, al objeto de ajustar los sensores a las respuestas del esfuerzo.

8.2.- Indicación Clase II.

Evaluar o diagnosticar pacientes con arritmias inducidas por el ejercicio, con ó sin tratamiento médico, quirúrgico o mediante ablación.

8.3.- Principales situaciones en la práctica clínica:

¤           Síndrome de WPW. Para evaluar el riesgo del desarrollo ó no de una respuesta ventricular rápida durante la arritmia supraventricular, sobre todo si durante el test se produce una desaparición súbita de la onda delta. Este cese brusco de la conducción por la vía accesoria sugiere un periodo refractario largo dependiente de la frecuencia cardiaca a la que ocurre. Si no desaparece la preexcitación es posible que la vía accesoria sea de alto riesgo, y si el paciente es menor de 25 años debe indicarse un estudio electrofisiológico.

¤           Fibrilación Auricular: Permite demostrar taquicardización excesiva en pacientes con frecuencia ventricular controlada en reposo y así ajustar el tratamiento.

9.- MIOCARDIOPATIAS DILATADAS/INSUFICIENCIA CARDIACA. 21,28

     " EN ESTE TIPO DE PACIENTES SE DEBE REALIZAR JUNTO CON ANÁLISIS DE GASES DE LA VENTILACIÓN."

9.1.- Indicación Clase I.

En pacientes con insuficiencia cardiaca en programa de transplante cardíaco, para evaluar la respuesta al tratamiento, la capacidad funcional y la diferenciación entre limitaciones cardíacas y pulmonares.

9.2.- Indicación Clase IIa.

Para discernir en situaciones donde se presenta una gran diferencia entre la gravedad de los síntomas referidos por el paciente y la ausencia de datos en las exploraciones (¿disnea psicógena, neurótica?).

 

10.- SEXO FEMENINO.29,30

 

10.1.- Controversias:

Ñ      Los trastornos de la repolarización (ST-T) están en relación con la variación en los niveles de estrógenos (tienen estructura química similar a la digital ).

Ñ      Mayor liberación de catecolaminas durante el ejercicio.

Ñ      Alta incidencia de falsos positivos (25-66%).

Ñ      Baja sensibilidad y especificidad respecto de los hombres (CASS), aunque las diferencias intersexos tienden a acortarse con la edad.

10.2.- Parámetros para intentar incrementar el valor predictivo en test de esfuerzo en mujeres:

¤           Evitar derivaciones inferiores.

¤           Mayor precisión en la valoración y caracterización del dolor torácico.

¤           No sobrepasar el I estadio de Bruce.

¤           Incapacidad de alcanzar la FC submáxima.

¤           Persistencia de más de 6 minutos de la alteración del ST en la recuperación.

¤           La presencia de Angina Típica con Depresión del ST es altamente predictiva de CI en mujeres.

11.- EDAD PEDIÁTRICA/ADOLESCENTE.31,32

Dadas las dificultades técnicas derivadas de las adaptaciones de los equipos, protocolos, normas por las edades y tamaño de un laboratorio de ergometría de adultos a uno de pediatría, solo nos referiremos a niños grandes y/o adolescentes.

11.1.- Indicaciones Clase I.

¤      Valoración de la capacidad funcional tras intervención quirúrgica de cardiopatía congénita.

¤      Evaluación de dolor torácico con descripción anginosa típica y en clara relación con el ejercicio.

¤      Valorar síntomas en atletas jóvenes que estén relacionados con los esfuerzos.

¤      Bloqueo A-V congénito o iatrogénico tras corrección de cardiopatía congénita para indicación de marcapaso.

11.2.- Indicaciones Clase IIa.

¤     Evaluación de arritmias inducidas por el ejercicio, pre y post tratamiento médico, quirúrgico ó de ablación por radiofrecuencia.

¤     Evaluación coadyuvante de la capacidad funcional en E.Ao.

 

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