8.-
ARRITMIAS.26,27
8.1.-
Indicación Clase I.
Pacientes
portadores de marcapasos de frecuencias adaptables, al objeto de ajustar
los sensores a las respuestas del esfuerzo.
8.2.-
Indicación Clase II.
Evaluar
o diagnosticar pacientes con arritmias inducidas por el ejercicio, con ó
sin tratamiento médico, quirúrgico o mediante ablación.
8.3.-
Principales situaciones en la práctica clínica:
¤
Síndrome
de WPW.
Para evaluar el riesgo del desarrollo ó no de una respuesta ventricular rápida
durante la arritmia supraventricular, sobre todo si durante el test se
produce una desaparición súbita de la onda delta. Este cese brusco de la
conducción por la vía accesoria sugiere un periodo refractario largo
dependiente de la frecuencia cardiaca a la que ocurre. Si no desaparece la
preexcitación es posible que la vía accesoria sea de alto riesgo, y si
el paciente es menor de 25 años debe indicarse un estudio electrofisiológico.
¤
Fibrilación
Auricular:
Permite demostrar taquicardización excesiva en pacientes con frecuencia
ventricular controlada en reposo y así ajustar el tratamiento.
9.-
MIOCARDIOPATIAS DILATADAS/INSUFICIENCIA CARDIACA.
21,28
" EN ESTE TIPO DE PACIENTES SE DEBE REALIZAR JUNTO CON ANÁLISIS
DE GASES DE LA VENTILACIÓN."
9.1.-
Indicación Clase I.
En
pacientes con insuficiencia cardiaca en programa de transplante cardíaco,
para evaluar la respuesta al tratamiento, la capacidad funcional y la
diferenciación entre limitaciones cardíacas y pulmonares.
9.2.-
Indicación Clase IIa.
Para
discernir en situaciones donde se presenta una gran diferencia entre la
gravedad de los síntomas referidos por el paciente y la ausencia de datos
en las exploraciones (¿disnea psicógena, neurótica?).
10.-
SEXO
FEMENINO.29,30
10.1.-
Controversias:
Ñ
Los
trastornos de la repolarización (ST-T) están en relación con la variación
en los niveles de estrógenos (tienen
estructura química similar a la digital ).
Ñ
Mayor
liberación de catecolaminas durante el ejercicio.
Ñ
Alta
incidencia de falsos positivos (25-66%).
Ñ
Baja
sensibilidad y especificidad respecto de los hombres (CASS), aunque las
diferencias intersexos tienden a acortarse con la edad.
10.2.-
Parámetros para intentar incrementar el valor predictivo en test de
esfuerzo en mujeres:
¤
Evitar
derivaciones inferiores.
¤
Mayor
precisión en la valoración y caracterización del dolor torácico.
¤
No
sobrepasar el I estadio de Bruce.
¤
Incapacidad
de alcanzar la FC submáxima.
¤
Persistencia
de más de 6 minutos de la alteración del ST en la recuperación.
¤
La
presencia de Angina Típica con Depresión del ST es altamente predictiva
de CI en mujeres.
11.-
EDAD PEDIÁTRICA/ADOLESCENTE.31,32
Dadas
las dificultades técnicas derivadas de las adaptaciones de los equipos,
protocolos, normas por las edades y tamaño de un laboratorio de ergometría
de adultos a uno de pediatría, solo nos referiremos a niños grandes y/o
adolescentes.
11.1.-
Indicaciones Clase I.
¤
Valoración
de la capacidad funcional tras intervención quirúrgica de cardiopatía
congénita.
¤
Evaluación
de dolor torácico con descripción anginosa típica y en clara relación
con el ejercicio.
¤
Valorar
síntomas en atletas jóvenes que estén relacionados con los esfuerzos.
¤
Bloqueo
A-V congénito o iatrogénico tras corrección de cardiopatía congénita
para indicación de marcapaso.
11.2.-
Indicaciones Clase IIa.
¤
Evaluación
de arritmias inducidas por el ejercicio, pre y post tratamiento médico,
quirúrgico ó de ablación por radiofrecuencia.
¤
Evaluación
coadyuvante de la capacidad funcional en E.Ao.
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