En resumen, pueden determinarse las siguientes etapas evolutivas del conocimiento fisiopatológico de la insuficiencia cardíaca, hasta llegar a la década actual. Ellas son;

· Decada 1960: basado en un MODELO CARDIORRENAL, se entendía la insuficiencia cardíaca como una enfermedad aguda en la que el corazón era incapaz de expulsar o recibir una cantidad adecuada de sangre, con EDEMAS como primera manifestación clínica:
RETENCIÓN DE LÍQUIDOS---------TRATAMIENTO DIURÉTICO

· Década de 1970: Se introduce el concepto de POSCARGA y su importancia fisiopatológica, por lo que el tratamiento se basa en vasodilatadores. Se basa en un MODELO CARDIOCIRCULATORIO: resultante de la interacción del corazón con la circulación periférica.
POSCARGA---------------TRATAMIENTO VASODILATADOR

· Década 1980: la evidencia era el SOPORTE INOTRÓPICO

· Década de 1990: se define a la insuficiencia cardíaca no solo como un estado hemodinámico, sino también como un MODELO NEUROHORMONAL, por lo que se agrega el uso de betabloqueantes.

· A partir del 2000, se remarca el concepto de REMODELAMIENTO VENTRICULAR para decidir y tomar conductas terapéuticas en la insuficiencia cardíaca.( 25) (26).

 

Epidemiología

La ICC es principalmente una enfermedad de los ancianos. La prevalencia en mayores de 65 años es del 6 al 10 % de la población.
En Europa, la IC asintomática (disfunción ventricular Izquierda asintomática) tiene una prevalencia del 0,4 al 2 % de la población general. En Inglaterra presenta como causa subyacente la ENFERMEDAD ARTERIAL CORONARIA (EAC) en el 32 a 45 % de los casos y la HIPERTENSIÓN ARTERIAL (HTA) en el 6 a 18 % de los casos. En el estudio SOLVD se evidenció que la EAC constituye el 75 % de los casos de ICC. La EAC y la HTA, solas o combinadas , están implicadas en el 90 % de los casos de ICC (7).
En España constituye el 4 a 8 % de las muertes por todas las causas. Es la tercera causa de mortalidad cardiovascular después de la cardiopatía isquémica y el ACV.
Respecto al sexo, la mujer muestra mayor tendencia a presentar ICC por disfunción diastólica asociada a HTA y Diabetes y duplican al hombre en mortalidad. (3)-(5)
Las personas que tienen mayor riesgo de desarrollar ICC (insuficiencia cardíaca crónica) son las portadoras de:

1. Hipertensión Arterial (HTA)
2. Hipertrofia ventricular Izquierda (HVI)
3. Tabaquismo
4. Hipercolesterolemia
5. Diabetes Mellitus

El pronóstico de la enfermedad es muy pobre. La media de mortalidad a 5 años es del 50 %. Según el estudio de Framinghan, la mortalidad a los 5 años es del 75 % para varones y del 62 % para mujeres(5-6)
Hay una mortalidad por año del 30-40 % en pacientes con insuficiencia cardíaca y disfunción ventricular severa. Más del 90 % de las muertes se deben a causa cardiovascular, sobre todo por insuficiencia cardíaca progresiva y muerte súbita.(5)

 

Etiología

La importancia relativa de los factores etiológicos dependen de la naturaleza de la población estudiada, siendo la enfermedad arterial coronaria (EAC) y la Hipertensión Arterial (HTA) las causas más comunes en los países occidentales, siendo en cambio más frecuente la enfermedad valvular y enfermedad cardíaca nutricional en los países en desarrollo (7), sin olvidar en éllos la enfermedad de Chagas-Mazza.

Figura 2- Causas de Insuficiencia cardíaca (7)

Enfermedad arterial coronaria - Infarto de Miocardio - Isquemia Hipertensión Arterial Miocardiopatía - Dilatada (Congestiva) - Hipertrófica/obstructiva - Restrictiva: amiloidosis, sarcoidosis , hemocromatosis - Obliterativa Enfermedad Valvular y cardiopatías congénitas - Enfermedad mitral - Enfermedad Aórtica - Defecto septal Auricular y Ventricular Arritmias - Taquicardia - Bradicardia (Bloqueo cardíaco completo,síndrome del nódulo sinusal) - Fibrilación auricular Alcohol y Drogas - Alcohol - Drogas depresoras Cardíacas (Betabloqueantes, calcioantagonistas) Insuficiencia de alto gasto - Anemia, Tirotoxicosis,Fístula arteriovenosa, Enfermedad de Paget Enfermedad pericárdica - Pericarditis constrictiva - Efusión pericárdica Insuficiencia cardíaca derecha primaria - Hipertensión Pulmonar(Embolismo pulmonar. Cor pulmonale) - Insuficiencia tricuspídea

La insuficiencia cardíaca nunca debe ser un diagnóstico final. (3) La etiología así como la presencia de factores exacerbantes u otras enfermedades siempre deben buscarse

Entre los factores exacerbantes se encuentran: (6) (8)

- Relacionados al paciente:
Ingestión excesiva de sal o líquidos. No sigue el tratamiento. Sobreesfuerzo físico.
Caída en fibrilación auricular y otras taquicardias. Bradiarritmias. Hipertensión arterial. Tromboembolismo pulmonar.intercurrente. Fiebre, infecciones sobreañadidas. Anemia. Hipertiroidismo. Fístula arteriovenosa. Consumo excesivo de alcohol. Insuficiencia renal. Embarazo. Alteraciones endocrinas.

- Relacionadas con el médico:
Pauta terapéutica a dosis inadecuada. Educación insuficiente al paciente en relación dieta/ejercicio. Sobrecarga de volumen no detectada

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