Diagnóstico
Nos basamos en
1. SÍNTOMAS
2. SIGNOS
3. ECG
4. RX TÓRAX
5. LABORATORIO
6. ECOCARDIOGRAMA
Los pasos a
seguir, imitamos lo recomendado por la Asociación Europea de
Cardiología (3) en sus guias:
1. ¿SOSPECHA
DE INSUF CARDÍACA? POR HC Y EXÁMEN FÍSICO
2. ¿HAY
CARDIOPATÍA? ECG Y RX TÓRAX: NORMALES: Considerar otra
patología
ANORMALES: seguir
3. EVALUAR
FUNCIÓN VENTRICULAR Y VALVULAR CON ECOCARDIOGRAFÍA
- NORMAL: Considerar otro diagnóstico
- ANORMAL: DIAGNÓSTICO DE INSUFICIENCIA
CARDÍACA
-HACER PRUEBAS DIAGNÓSTICAS ADICIONALES SELECCIONADAS
-IDENTIFICAR ETIOLOGÍA. TIPO Y GRAVEDAD DE LA DISFUNCIÓN
VENTRICULAR
También es válido recurrir a los criterios de Framinghan (Braunwald)
(16): el diagnóstico se efectúa con 2 criterios mayores o un
criterio mayor + 2 criterios menores
CRITERIOS MAYORES:
1) DPN U
ORTOPNEA
2) DISTENSIÓN DE VENAS DEL CUELLO
3) ESTERTORES
4) CARDIOMEGALIA
5) EAP
6) GALOPE POR R3
7) AUMENTO PRESIÓN VENOSA > 16 CC
8) TPO DE CIRCULACIÓN > 25 SEG
9) REFLEJO HEPATOYUGULAR
CRITERIOS MENORES
1) EDEMA DE TOBILLO
2) TOS NOCTURNA
3) DISNEA DE ESFUERZO
4) HEPATOMEGALIA
5) DERRAME PLEURAL
6) DISMINUCIÓN CAPACIDAD VITAL 1/3 DE LA Mx
7) Taquicardia (>120 x min)
1) SÍNTOMAS
DE IC (4) (16):
La disnea y la
astenia son los síntomas más característicos, pero carecen de
especificidad y la percepción del paciente y la del médico es
variable.
SÍNTOMAS POR
AUMENTO DE LA PRECARGA:
DISNEA:
sensación subjetiva de dificultad para respirar. Por aumento de
la presión capilar pulmonar, que disminuye la distensibilidad
pulmonar y aumenta el trabajo respiratorio. En etapas más
avanzadas hay extravasación de líquido al intersticio y
alveolo con dificultad del intercambio gaseoso.
TOS: es un síntoma IMPORTANTE y FRECUENTE. Es seca, irritativa,
aparece con el esfuerzo, decúbito o estrés emocional . Se
produce por edema bronquial o pulmonar y también por
microembolias pulmonares.
ANGINA NOCTURNA: o de decúbito. En coronarios puede ser
manifestación de insuficiencia cardíaca
INSUFICIENCIA VD: produce extravasación de líquido al espacio
intersticial tisular con EDEMAS Y SÍNTOMAS GASTROINTESTINALES
(CONGESTIÓN HEPÁTICA Y EDEMA INTESTINAL): anorexia pudiendo
causar desnutrición importante; náuseas, vómitos,
constipación, distensión abdominal y pesadez posprandial. El
dolor en HD es frecuente.
SÍNTOMAS POR
REDUCCIÓN DEL VM
FATIGA:
sensación de cansancio muscular
AGITACIÓN O DESORIENTACIÓN, SOMNOLENCIA, CONFUSIÓN O COMA:
por hipoflujo cerebral en formas avanzadas o graves y más
frecuente cuando hay ateroesclerosis cerebral.
ALTERACIONES NEUROLÓGICAS: midriasis, miosis, visión borrosa y
alteraciones sensoriales o motrices en los estados terminales o
el schock
OLIGURIA: hipoflujo renal secundaria a la retención de Na y
agua. Nicturia por reabsorción de edemas
SÍNTOMAS POR
INCREMENTO DE LA ACTIVIDAD SIMPÁTICA
Diaforesis (sudación)
Los síntomas
se clasifican en grados según la Clasificación Funcional de
NYHA, admitida internacionalmente y guarda relación con el
pronóstico y facilita el control de la evolución del enfermo y
la instauración del tratamiento.
Clasificación
de la ICC según los síntomas (NYHA-CCS)
CLASE 1: sin
limitación de la actividad física. Síntomas ante ejercicio
extenuante, rápido o prolongado. Tanto en el trabajo como en la
recreación.
CLASE 2: ligera
limitación de la actividad física. La actividad física
habitual produce diseña o fatiga. Síntomas al caminar más de
2 cuadras y al subir por escaleras más de un piso a paso y
condiciones normales
CLASE 3:
marcada Limitación de la actividad física. Síntomas al
caminar 1 ó 2 cuadras y al subir un piso por escalera en
condiciones normales. Asintomáticos en reposo
CLASE 4:
incapacidad de realizar cualquier actividad física sin
molestias.. Pueden tener síntomas en reposo