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Publicaciones de Cardiología

Pautas del manejo de la insuficiencia cardíaca.

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Diagnóstico

Nos basamos en

1. SÍNTOMAS
2. SIGNOS
3. ECG
4. RX TÓRAX
5. LABORATORIO
6. ECOCARDIOGRAMA

Los pasos a seguir, imitamos lo recomendado por la Asociación Europea de Cardiología (3) en sus guias:

1. ¿SOSPECHA DE INSUF CARDÍACA? POR HC Y EXÁMEN FÍSICO

2. ¿HAY CARDIOPATÍA? ECG Y RX TÓRAX: NORMALES: Considerar otra patología
ANORMALES: seguir

3. EVALUAR FUNCIÓN VENTRICULAR Y VALVULAR CON ECOCARDIOGRAFÍA
    - NORMAL: Considerar otro diagnóstico
    - ANORMAL: DIAGNÓSTICO DE INSUFICIENCIA CARDÍACA
                     -HACER PRUEBAS DIAGNÓSTICAS ADICIONALES SELECCIONADAS
                     -IDENTIFICAR ETIOLOGÍA. TIPO Y GRAVEDAD DE LA DISFUNCIÓN VENTRICULAR


También es válido recurrir a los criterios de Framinghan (Braunwald) (16): el diagnóstico se efectúa con 2 criterios mayores o un criterio mayor + 2 criterios menores

CRITERIOS MAYORES:

1) DPN U ORTOPNEA
2) DISTENSIÓN DE VENAS DEL CUELLO
3) ESTERTORES
4) CARDIOMEGALIA
5) EAP
6) GALOPE POR R3
7) AUMENTO PRESIÓN VENOSA > 16 CC
8) TPO DE CIRCULACIÓN > 25 SEG
9) REFLEJO HEPATOYUGULAR


CRITERIOS MENORES

1) EDEMA DE TOBILLO
2) TOS NOCTURNA
3) DISNEA DE ESFUERZO
4) HEPATOMEGALIA
5) DERRAME PLEURAL
6) DISMINUCIÓN CAPACIDAD VITAL 1/3 DE LA Mx
7) Taquicardia (>120 x min)

1) SÍNTOMAS DE IC (4) (16):

La disnea y la astenia son los síntomas más característicos, pero carecen de especificidad y la percepción del paciente y la del médico es variable.

SÍNTOMAS POR AUMENTO DE LA PRECARGA:

DISNEA: sensación subjetiva de dificultad para respirar. Por aumento de la presión capilar pulmonar, que disminuye la distensibilidad pulmonar y aumenta el trabajo respiratorio. En etapas más avanzadas hay extravasación de líquido al intersticio y alveolo con dificultad del intercambio gaseoso.
TOS: es un síntoma IMPORTANTE y FRECUENTE. Es seca, irritativa, aparece con el esfuerzo, decúbito o estrés emocional . Se produce por edema bronquial o pulmonar y también por microembolias pulmonares.
ANGINA NOCTURNA: o de decúbito. En coronarios puede ser manifestación de insuficiencia cardíaca
INSUFICIENCIA VD: produce extravasación de líquido al espacio intersticial tisular con EDEMAS Y SÍNTOMAS GASTROINTESTINALES (CONGESTIÓN HEPÁTICA Y EDEMA INTESTINAL): anorexia pudiendo causar desnutrición importante; náuseas, vómitos, constipación, distensión abdominal y pesadez posprandial. El dolor en HD es frecuente.

SÍNTOMAS POR REDUCCIÓN DEL VM

FATIGA: sensación de cansancio muscular
AGITACIÓN O DESORIENTACIÓN, SOMNOLENCIA, CONFUSIÓN O COMA: por hipoflujo cerebral en formas avanzadas o graves y más frecuente cuando hay ateroesclerosis cerebral.
ALTERACIONES NEUROLÓGICAS: midriasis, miosis, visión borrosa y alteraciones sensoriales o motrices en los estados terminales o el schock
OLIGURIA: hipoflujo renal secundaria a la retención de Na y agua. Nicturia por reabsorción de edemas

SÍNTOMAS POR INCREMENTO DE LA ACTIVIDAD SIMPÁTICA
Diaforesis (sudación)

Los síntomas se clasifican en grados según la Clasificación Funcional de NYHA, admitida internacionalmente y guarda relación con el pronóstico y facilita el control de la evolución del enfermo y la instauración del tratamiento.

Clasificación de la ICC según los síntomas (NYHA-CCS)

CLASE 1: sin limitación de la actividad física. Síntomas ante ejercicio extenuante, rápido o prolongado. Tanto en el trabajo como en la recreación.

CLASE 2: ligera limitación de la actividad física. La actividad física habitual produce diseña o fatiga. Síntomas al caminar más de 2 cuadras y al subir por escaleras más de un piso a paso y condiciones normales

CLASE 3: marcada Limitación de la actividad física. Síntomas al caminar 1 ó 2 cuadras y al subir un piso por escalera en condiciones normales. Asintomáticos en reposo

CLASE 4: incapacidad de realizar cualquier actividad física sin molestias.. Pueden tener síntomas en reposo

 

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