2) SIGNOS DE INSUFICIENCIA CARDÍACA

ASPECTO GENERAL : puede ser normal o presentar aspecto de gravedad: Cianosis, diaforesis, desorientado, semicomatosos, desnutrido y aspecto agotado.
Cianosis periférica y/o central(menos visible en la anemia)
Ictericia conjuntival en estados más avanzados.
AUSCULTACIÓN PULMONAR: estertores por líquido en el espacio intersticial alveolar (estertores de pequeñas burbujas) o bronquial (estertores de burbujas gruesas)
Si el edema se localiza en las paredes bronquiales la espiración puede ser prolongada, con sibilancias símil al asma bronquial.
PALPACIÓN-AUSCULTACIÓN CARDÍACA: siempre en decúbito supino, lateral izquierdo y sentado.
Se puede encontrar galope por R3 o R4 (la presencia de un R3 en área apical sugiere insuficiencia ventricular izquierda, pero SU AUSENCIA no es un indicador válido de buena función ventricular).
R4: dificultad de llenado ventricular. Orienta a disfunción diastólica
R3: por disminución de la distensibilidad ventricular y se acompaña de aumento de la presión diastólica. Orienta a disfunción sistólica del VI.
El P2 puede estar aumentado por aumento de la presión pulmonar.
Pueden aparecer soplos de Insuficiencia tricuspídea o mitral por dilatación ventricular en casos graves de IC.
ABDOMEN: CONGESTIÓN HEPÁTICA: hepatomegalia blanda, dolorosa, variable y puede presentar pulsaciones que coinciden con la sístole auricular (pulso hepático positivo). En casos severos, ascitis y esplenomegalia.
EXTREMIDADES: edemas, tardíos y pocos específicos, precedidos de aumento de peso corporal.
PULSO VENOSO: ingurgitación yugular y aumento de la amplitud de las ondas del pulso venoso. Reflujo hepatoyugular positivo.
PULSO ARTERIAL: en la insuficiencia cardíaca el más frecuente es el dícroto (onda sistólica y onda diastólica), parvus, paradójico (disminución ostensible en inspiración) y alternante
TA: normal, baja o elevada

3) ELECTROCARDIOGRAMA;

"Un ECG normal prácticamente excluye el diagnóstico de insuficiencia cardíaca" (3)
Las alteraciones del ECG permiten orientar en la etiología de la cardiopatía, arritmias (FA) o alteraciones electrolíticas. Es la primera prueba diagnóstica.

DISFUNCIÓN SISTÓLICA:

1)INFARTO CON ONDA Q
2)INADECUADA PROGRESIÓN DE R EN PRECORDIALES
3)BCRI


DISFUNCIÓN DIASTÓLICA

1)HVI MEDIANTE CRITERIOS DE VOLTAJE
2)TRASTORNOS DE LA RV (STs INFRANIVELA-
DO o INVERSIÓN DE LA ONDA T EN LA HIPERTROFIA E ISQUEMIA)

 

4) RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

Las alteraciones radiológicas son manifestaciones tardías de la enfermedad. Sin embargo, la valoración de forma y tamaño de la silueta cardíaca y análisis de los vasos y parénquima pulmonar son elementos diagnósticos claves y obligados. ES OBLIGATORIO solicitarla en la valoración inicial la ICC.
Cardiomegalia: Índice cardiotoráxico> 0,50
Congestión y edema pulmonar:
- dilatación de venas pulmonares(congestión pulmonar principalmente en campos superiores
- Dilatación de arterias pulmonares (hipertensión arterial pulmonar)
- Edema pulmonar intersticial, perivascular y peribronquial (líneas B de Kerley y engrosamiento de paredes bronquiales
- Derrame pleural
- Edema pulmonar alveolar

 

5) LABORATORIO

Inicialmente debe efectuarse laboratorio de rutina (citológico, eritrosedimentación, glucemia, uremia, orina completa), recuento de plaquetas , creatinina y electrolitos..Enzimas hepáticas (3)
Los controles de creatinina y electrolitos deben efectuarse periódicamente cuando se medica con IECA, ARA-II, espironolactona y diuréticos.
En segunda línea puede determinarse Proteina C reactiva, Hormona estimulante de Tiroides (TSH), ácido úrico.
Respecto a dosaje de hormona tiroidea, puede considerarse ante etiologías dudosas, ya que el hipertiroidismo o hipotiroidismo es causa de ICC o de descompensación de ICC (2) (3)
La función renal se recomienda valorarla con la fórmula de Cockrof and Gault::
CL. CREATININA= (140-EDAD) x PESO(Kg) / 72 x CREAT SERICA mg/100 ml
En mujeres restamos un 15 %
Debe solicitarse serología para Chagas, principalmente cuando hay epidemiología positiva o antecedentes de transfusiones sanguíneas.