Revista Electrónica de PortalesMedicos.com

Publicaciones de Cardiología

Protocolo de evaluación del riesgo cardíaco perioperatorio.

Páginas   1   2   3   4   5   6   7   8   9

ANEXO 3

PRUEBAS DE LABORATORIOS PREOPERATORIOS

A) PRUEBAS SISTEMATICAS ANTES DE LA CIRUGÍA PROGRAMADA (7)

CITOLOGICO COMPLETO:           HEMOGLOBINA: (8)

.MAYOR DE 10 g %: en casos de : Arteriopatía coronaria, IC congestiva, Valvulopatía importante, EPOC, Enfermedad vascular periférica o cerebral , Empleo de B-Bloqueante , expectativa de vida breve.

.ENTRE 6 A 8 g %: pueden someterse a cirugía sin corrección en:jóvenes , sin enf. subyacente importante,esperanza de vida prolongada.

Un HEMATÖCRITO menor de 28 % se asocia con aumento de la incidencia perioperatoria de isquemia y complicaciones postoperatorias. (13)

 

FUNCION RENAL: 

en MAYORES DE 40 AÑOS.(creatinina)Como el aumento de la misma ocurre recién con un FG de20 ml/min, aplicamos la fòrmula de COCKROFT Y GAULT:

CL. CREATININA= (140-EDAD) x PESO(Kg) / 72 x CREAT SERICA mg/100 ml

En mujeres restamos un 15 %

RADIOGRAFIA DE TORAX: 

En todos los pacientes mayores de 60 años es obligato-
ria La frecuencia de anomalías en la Rx tórax es unadelas mas elevadas de todas las pruebas de investigaciónpreoperatorias. (7)


ELECTROCARDIOGRAMA: 

En todo paciente mayor de 40 años es obligatorio.
Se encuentra anomalías en el 14 al 55 % de las series .
Con ECG normales previos se observan anomalías
nuevas en un 16% de pacientes (pplte mayores de 60 años ) y cuyo trazo previo tenía 2 años de antigüedad.
INFARTO SILENTE RECIENTE :detectado en preoperatorio es RARO; .ocurre en un 0,3 % de los hombres ancianos.
ARRITMIAS: incrementan los riesgos un poco. No se ha identificado la frecuencia de arritmias importantes (ritmos distintos a las ESV ) en aquellos en los que la exploración física cardíaca no descubre irregularidades en el pulso.
UN ECG DE 4 MESES DE ANTIGÜEDAD rara vez se volverá anormal en ptes que no tienen cambios de su estado clínico-

COAGULOGRAMA:

Resumen : " No están justificadas las pruebas preoperatorias sistemáticas en todos los pacientes antes de las operaciones planeadas.
Es baja la frecuencia en todos las anomalías inesperadas. Es escasa la comprobación disponible de ´que los resultados anormales de los estudios de laboratorio se acompañan de morbilidad perioperatoria" (7) (Se refiere a: GB-Plaquetas-Electrolitos-Glucosa-Enzimas hepaticas -Orina realizadas sistematicamente antes de una cirugía)

 

B) TODAS LAS DEMAS PRUEBAS SON SELECTIVAS

Cuando se deben pedir :
l) Para identificar trastornos insospechados pero no modificables que puedan cambiar la valoración del riesgo de operar.
2) Identificar trastornos no sospechados en los que la cirugía puede dar por reultado menor riesgo quirúrgico
3) Obtener valores de referencias que puedan ser de utilidad durante la toma de decisiones cuando se está operando o después.

Se entiende por pruebas selectivas las que son orientadas por patologías previas del paciente detectadas por la HC y Exámen físico.

    

Revista Electrónica de PortalesMedicos.com: Leer el último número

 Más información sobre Cardiología en PortalesMedicos.com.