Protocolo de evaluación del riesgo cardíaco perioperatorio. Publicaciones de Cardiología de PortalesMedicos.com.

ANEXO 4 :

PROFILAXIS DE TROMBOEMBOLISMO VENOSO (6)

Alto riesgo de tromboembolismo:

1) Edad avanzada

2)Inmovilización prolongada o parálisis

3)Tromboembolismo venosos previo

4) Malignidad

5)Cirugía Mayor de abdomen,pelvis, o menor de extremidades

6) Obesidad

7)Várices venosas

8) Insuficiencia cardíaca congestiva

9)Infarto de miocardio

10)ACV

11)Fractura de pelvis, cadera o pierna

12) Estados Hipercoagulables

13) altas dosis de estrógenos.

Tipo de paciente y/o Cirugía	Recomendaciones
Cirugía menor en paciente < 40 años sin riesgo de tromboembolismo	AMBULACIÓN PRECOZ
Cirugía de Moderado riesgoen > de 40 años sin riesgo de tromboembolismo	Compresión elástica.Baja dosis de Heparina sc cálcica (5000 ui) 2 hs antes y 12 hs después o compresión neumática intermitente (intra y postoperatoria.
Cirugía Mayor en paciente > de 40 años con factores de riesgos de tromboembolismo	Baja dosis de heparina SC cada 8 hs o heparina de bajo peso molecular.Compresión neumática intermitente si hay sangrado.
Cirugía de muy alto riesgo en paciente con múltiples condiciones clínicas asociadas a riesgo de tromboembolismo	Baja dosis de heparina SC, Heparina de bajo peso molecular o Dextrán combinado con compresión neumática intermitente. En pacientes Seleccionados puede usarse Warfarina perioperatoria (RIN 2 a 3)
REEMPLAZO TOTAL DE CADERA	Heparina de bajo peso molecular (postoperatorio, sc cada 12 hs) o Warfarina (Rin 2-3)comenzada inmediatamente antes de la cirugía o en el postoperatorio. Venda elástica o compresión neumática intermitente
REEMPLAZO TOTAL DE RODILLA	Heparina postoperatoria de bajo peso molecular postoperatoria y sc, cada 12 hs o compresión neumática intermitente
CIRUGÍA DE FRACTURA DE CADERA	Heparina de bajo peso molecular (Preoperatoria-Subcutánea) o warfarina con RIN de 2-3. Compresión nneumática intermitente

ANEXO 5:
CONDUCTA ANTE PACIENTES DE INTERMEDIO Y ALTO RIESGO CON INSUFICIENCIA CARDÍACA: (9)

ALTO RIESGO: CAPACIDAD FUNCIONAL < 11 ML/MIN/KG, o CIRUGÍA DE AORTA o CIRUGÍA DE ESÓFAGO . Se demostró mortalidad CV del 4,6 %. Deben ser receptado en UTI desde el preoperatorio y de ser posible colocar catéter de Swang gans, determinar parámetros hemodinámicos basales.

RIESGO INTERMEDIO: CAPACIDAD FUNCIONAL > 11ML/MIN/KG + ISQUEMIA ISQUEMIA AL ESFUERZO. Tienen una mortalidad CV del 1,7 %. Deben receptarse en Unidades de Cuidados Intermedios con monitoreo CCG contínuo, medición de PVC, PA, Fisioterapia Intensiva.

BAJO RIESGO: > 11 ML/MIN/KG + Esfuerzo normal. Mortalidad CV 0. Pasan a sala común en el postoperatorio.

Se ha visto que la insuficiencia cardíaca es la responsable de más muertes que la isquemia cardíaca. La muerte por insuficiencia cardíaca no es AGUDA ni DRAMÁTICA, sino que se asocia a una LENTA DECLINACIÓN DE LA FUNCIÓN ORGÁNICA. Se presenta como oliguria, Hipotensión, Taquipnea despues de varios días de postoperatorio.(9)

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