http://www.portalesmedicos.com/publicaciones en-us http://www.portalesmedicos.com/publicaciones N/A webmaster@portalesmedicos.com Sat, 05 Jul 2008 04:36:04 +0200 20 http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/1129/1/Obstruccion-intestinal-secundaria-a-volvulo-de-diverticulo-de-Meckel-Caso-Clinico.html Aunque en estadísticas internacionales es frecuente la complicación obstructiva tipo vólvulo relacionada al divertículo de Meckel (31%), en nuestra institución, la variedad de divertículo que se comunica como tracto fibroso con la cicatriz umbilical y que secundariamente es responsable de la volvulación de asas yeyunales es infrecuente; constituyendo este caso, el único de su estirpe en la incidencia de abdomen agudo quirúrgico obstructivo documentado en la región. webmaster@portalesmedicos.com (Dr. G. León) Mon, 16 Jun 2008 00:00:00 +0200 http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/1113/1/Caso-clinico-Diverticulo-duodenal-a-proposito-de-un-caso.html Pese a que el duodeno constituye el segundo sitio más frecuente para el desarrollo de  divertículos en el tubo digestivo (después del colon), únicamente un grupo limitado de pacientes desarrollan sintomatología asociada a su presencia. Se presenta el caso de una paciente femenina de 68 años de edad con dolor abdominal crónico tipo urente de 18 años de evolución, sin respuesta a múltiples tratamientos, la cual se somete a estudio radiológico que documenta la presencia de divertículos duodenales, con antecedente de presentar otra patología digestiva como es reflujo duodenogastroesofágico, gastropatía alcalina severa y duodenopatía congestiva diagnosticadas por endoscopia gastroduodenal. webmaster@portalesmedicos.com (Dr. Ramiro Eduardo Guzmán Guzmán) Fri, 13 Jun 2008 00:00:00 +0200 http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/1108/1/Valor-pronostico-del-nivel-de-albumina-serica-inicial-en-los-pacientes-quemados.html Se realizó un estudio descriptivo (retrospectivo), mediante la revisión de 23 Historias Clínicas de pacientes ingresados por quemaduras dermo-hipodérmicas de más de 10.0% de superficie corporal quemada, entre 15 y 65 años y ambos sexos, en la Unidad de Quemados del Hospital Clínico Quirúrgico Hermanos Ameijeiras, desde enero del 2003 hasta julio del 2007, con el objetivo de evaluar la relación existente entre el valor de la albúmina sérica inicial y la evolución del paciente quemado. Se dosificó la albúmina sérica en las primeras 72 horas y se relacionaron los niveles de la misma con porcentaje de superficie corporal quemada e indicadores de efectividad. webmaster@portalesmedicos.com (Dra. Luz Marina Miquet Romero) Fri, 13 Jun 2008 00:00:00 +0200 http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/1084/1/Hernias-del-Canal-Inguinal.html Concepto, epidemiología, Anatomía, factores herniógenos, presentaciones clínicas, tipos de hernia inguinal y tratamiento.  webmaster@portalesmedicos.com (Eliana Noguera Ortiz) Tue, 27 May 2008 00:00:00 +0200 http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/1085/1/Caso-clinico-Leiomiomatosis-recidivada-post-histerectomia-subtotal-A-proposito-de-un-caso.html Los miomas son los tumores uterinos benignos más frecuentes (20-50%) en las mujeres mayores de 35 años de edad. Caso Clínico: femenina de 49 años, con enfermedad de seis meses, caracterizada por dolor en hipogastrio, leve, progresivo, asociado urgencia e incontinencia miccional, dispepsia y estreñimiento. Antecedentes personales patológicos: Histerectomía subtotal hace un año. Exploración física: tumor en hipogastrio, doloroso, de 20x20cm desde la sínfisis púbica, fijo a planos profundos, superficie regular, redondeado, duro. Intervención quirúrgica: Laparotomía media infraumbilical. Hallazgos: tumor único de muñón cervical (20cmx15cmx500g), adherencias laxas a intestino delgado, colon sigmoides y cara posterior de vejiga urinaria. webmaster@portalesmedicos.com (Dra. Maria A. Silva) Fri, 23 May 2008 00:00:00 +0200 http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/1055/1/Necrectomia-Quirurgica-Precoz-en-el-Tratamiento-del-Paciente-Quemado.html Después de una quemadura el tejido necrótico libera mediadores que desencadenan hipermetabolismo y el Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica. Estos mediadores aumentan la susceptibilidad a la infección, la pérdida de peso y retrasan la cicatrización. La remoción efectiva de estas sustancias inflamatorias se consigue a través de un manejo preventivo y agresivo: la Necrectomía Quirúrgica Precoz. webmaster@portalesmedicos.com (Dra. Luz Marina Miquet Romero) Sat, 26 Apr 2008 00:00:00 +0200 http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/1045/1/Evaluacion-de-la-utilidad-de-los-metodos-morfologicos-de-diagnostico-en-nodulos-tiroideos-Consulta-de-cirugia-y-servicio-de-anatomia-patologica.html Objetivo: Evaluar la utilidad de los métodos diagnóstico morfológico en nódulos tiroideos de pacientes que acudieron a la consulta de cirugía del Servicio Autónomo del Hospital Central de Maracay en el período comprendido entre los años 2000-2004. Pacientes y Métodos: Estudio cuantitativo, descriptivo, retrospectivo y transversal en un lapso de 4 años. webmaster@portalesmedicos.com (Dra. Caren González) Fri, 25 Apr 2008 00:00:00 +0200 http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/1043/1/Absceso-hepatico-Presentacion-de-un-caso-clinico-Revision-de-la-entidad.html El absceso hepático amebiano (AHA) constituye una actividad clínica relativamente frecuente y potencialmente letal, de amplio espectro clínico haciendo difícil su diagnostico. La Entamoeba histolytica es el protozoario causante del absceso hepático amebiano, siendo esta la complicación extraintestinal mas frecuente, pudiendo afectar al 10 % de la población mundial. El tratamiento y diagnostico, así como el pronóstico de esta entidad, ha variado en los últimos años, debido a drogas altamente eficaces, pruebas serológicas de alta tecnología que facilitan el diagnostico. Este trabajo tiene como finalidad presentar un caso con dicha patología, realizar una revisión detallada de la misma en cuanto a su diagnostico, complicaciones, tratamiento y prevención. davidana2321966@gmail.com (Dr. David Reina Álvarez) Thu, 24 Apr 2008 00:00:00 +0200 http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/1037/1/Miomas-infartados-Abdomen-agudo-Caso-Clinico.html Se trata de un caso clínico, en el que una paciente es intervenida de urgencia al presentar sintomatología de abdomen agudo, acompañado de leucocitosis, sin anemia, y con ecografías previas, que no mostraban patología ginecológica. Los miomas de útero son la patología más frecuente del aparato genital femenino, y aunque sus causas aún no se conocen con exactitud, debemos entender que el conocimiento se esta patología nos indicará la forma de tratarla. acarbonell@aecirujanos.es (Dr. Antonio Carbonell-Tatay) Tue, 15 Apr 2008 00:00:00 +0200 http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/937/1/Tumoracion-apendicular-Hallazgo-casual-en-la-septima-decada-de-la-vida-Caso-clinico.html Los mucoceles apendiculares son poco frecuentes. En España, constituyen entre el 0,20-0,25% de las apendicectomías realizadas y comprobadas anatomopatológicamente. De ellos se distinguen varias formas, algunas con diseminación peritoneal, otras como tumores benignos y otras como tumores malignos. acarbonell@aecirujanos.es (Dr. Antonio Carbonell-Tatay) Thu, 07 Feb 2008 00:00:00 +0100 http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/891/1/Caso-clinico-Rotura-espontanea-de-bazo-Una-complicacion-poco-frecuente-en-la-mononucleosis-infecciosa.html La rotura espontánea de bazo en la Mononucleosis Infecciosa es poco frecuente (0,1-0,5%), pero de elevada gravedad si se retrasa el diagnóstico. Presentamos un caso de dolor abdominal en epigastrio e hipocondrio izquierdo a las dos semanas del inicio de un cuadro de odinofagia y fiebre, diagnosticado de amigdalitis aguda y tratado con antibioterapia. El diagnóstico de rotura espontánea de bazo se realizó por las pruebas de imagen, al constatar un descenso progresivo de la hemoglobina durante su estancia en observación en Urgencias. La sospecha de infección por virus de Epstein-Barr fue clínica, con serología negativa al ingreso y seroconversión a las dos semanas del alta hospitalaria. El tratamiento fue quirúrgico, tras el diagnóstico por la imagen de desestructuración del bazo y hemoperitoneo, a pesar de la estabilidad hemodinámica, pero con descenso de las cifras de hemoglobina que obligaban a la transfusión. mlopez@arnau.scs.es (Dr. José Enrique Sierra Grañón) Mon, 14 Jan 2008 00:00:00 +0100 http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/889/1/Caso-clinico-Conducta-a-seguir-ante-una-hernia-crural-irreductible.html   Dentro de la patología de las hernias, las más frecuentes son las inguinales, siguiéndoles las crurales en orden de importancia. La hernia crural es más frecuente en la mujer que en el hombre. La hernia crural se incarcera con más frecuencia que la inguinal. Se dice que está incarcerada cuando no se puede reducir, pero no existe compromiso vascular. La hernia crural se estrangula más frecuentemente que la inguinal. Se dice que está estrangulada cuando existe compromiso vascular y si al intervenir quirúrgicamente el asa no se recupera, hay que practicar una resección intestinal. acarbonell@aecirujanos.es (Dr. Antonio Carbonell-Tatay) Mon, 14 Jan 2008 00:00:00 +0100 http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/879/1/Polipectomia-digital-Nueva-tecnica-para-extirpacion-de-polipo-rectal-en-ninos.html Se expone una nueva técnica para la extirpación del pólipo rectal en pacientes pediátricos, para lo cual se aprovechó la revisión de los expedientes 660 pacientes que ingresaron al Hospital de Niños Dr. Francisco Icaza Bustamante (Guayaquil-Ecuador) con diagnostico de poliposis rectal, entre los años de 1985-2005. En el 55% (363 casos) se les realizó polipectomía quirúrgica, bajo anestesia general, por rectosigmoideoscopia; todos necesitaron hospitalización; mientras que el 45% (297 casos) se practicó POLIPECTOMIA DIGITAL (a partir de 1996), no necesitó hospitalización, ni anestesia general, la intervención se realizó en el consultorio de la consulta externa, su manejo fue ambulatorio, no existió ninguna complicación. armandobrizl@yahoo.com (Dr. W. Armando Briz López) Fri, 04 Jan 2008 00:00:00 +0100 http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/878/1/Instrumentacion-quirurgica-en-cirugia-menor.html La cirugía menor puede definirse como un conjunto de intervenciones quirúrgicas u otras intervenciones sencillas, de corta duración, realizadas en tejidos superficiales y accesibles. Habitualmente requieren anestesia local, y presentan un escaso número de complicaciones postoperatorias. sercab2@hotmail.com (Sergio Caballero Gálvez) Thu, 03 Jan 2008 00:00:00 +0100 http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/868/1/Caso-clinico-Peritonitis-por-perforacion-de-diverticulo-yeyunal-A-proposito-de-un-caso.html Los procesos diverticulares del intestino delgado fueron identificados por primera vez por Chomel en 1710, quien describió un divertículo duodenal. Gordinier y Sampson en 1906 fueron los primeros en resecar un divertículo yeyunal en un paciente con obstrucción intestinal. Los divertículos pueden aparecer en cualquier segmento del tubo digestivo, pero son más frecuentes a nivel del colon. El divertículo forma una protuberancia con forma de saco por un punto débil, que generalmente corresponde al punto donde penetran a la pared intestinal, los vasos sanguíneos del mesenterio. La incidencia de divertículos en intestino delgado oscila entre 1,1% y 2,3% del total de los divertículos intestinales. halfrid@comcadiz.com (Dr. Julio Gutiérrez) Wed, 02 Jan 2008 00:00:00 +0100 http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/856/1/Apendicitis-aguda-Necesidad-de-tecnicas-diagnosticas.html Hace años le preguntaron a un cirujano con experiencia, cual había sido la intervención más fácil de su vida, y contestó: Una apendicitis aguda. Después le volvieron a preguntar: y la más difícil, y respondió: Una apendicitis aguda. Cuando un cirujano con experiencia responde de esta forma, hay que entender lo complicado que puede llegar a ser un caso de apendicitis. También se puede aplicar en el contexto del diagnóstico, ya que en la mayoría de las ocasiones, los cirujanos, suelen bastarse con la exploración abdominal para diagnosticarla, incluso (aunque por supuesto no se hace, podrían prescindir de pruebas de laboratorio). acarbonell@aecirujanos.es (Dr. Antonio Carbonell-Tatay) Tue, 11 Dec 2007 00:00:00 +0100 http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/843/1/Linfoma-Generalidades-y-caso-clinico.html Los linfomas son un conjunto de enfermedades cancerosas que se desarrollan en el sistema linfático, que también forman parte del sistema inmunológico del cuerpo humano. A los linfomas también se les llama los tumores sólidos hematológicos para diferenciarlos de las leucemias. La principal clasificación de los linfomas los divide en dos tipos según su origen celular, evolución, tratamiento y pronóstico que son Enfermedad de Hodgkin o linfoma de Hodgkin y Linfomas no-Hodgkin. acarbonell@aecirujanos.es (Dr. Antonio Carbonell-Tatay) Wed, 05 Dec 2007 00:00:00 +0100 http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/841/1/Lipectomia-de-necesidad-en-un-servicio-de-Cirugia-General-Caso-clinico.html Se trata de un caso de una paciente sometida previamente a cirugía bariátrica, hace 2 años con una reducción de peso de 45 kg con una talla de 1’56 m de estatura. La flacidez y colgajo de la piel y tejido celular subcutáneo por debajo de la cicatriz umbilical y por encima del pubis, le producen alteraciones dermatológicas tan molestas que nos obligan a intervenir quirurgicamente, para practicar lipectomía o abdominoplastia. No es una intervención con fines estéticos (en este caso), sino con fines terapeuticos, aunque naturalmente su estética mejora tras la intervención. acarbonell@aecirujanos.es (Dr. Antonio Carbonell-Tatay) Tue, 04 Dec 2007 00:00:00 +0100 http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/779/1/Neuroblastoma-Revision-del-tema-y-presentacion-de-un-caso-en-un-adolescente-en-Eritrea-Africa.html La adolescencia es un periodo del desarrollo de transición entre la niñez y la vida adulta. El espectro de tipos de cáncer que afectan este grupo de edad refleja una transición similar. Las enfermedades malignas de la infancia (leucemias, linfomas, y tumores sólidos embrionarios, tales como el nefroblastoma y el neuroblastoma), son reemplazados con relativa frecuencia por sarcomas óseos y de partes blandas, y por tumores del tracto genital. Se presenta el caso de un adolescente de 18 años de edad con cuadro de distensión abdominal, fiebre intermitente, anemia y dolor abdominal, además de los síntomas generales clásicos de los procesos malignos, derrame pleural en el hemitórax derecho y tumor abdominal de aproximadamente 10 centímetros de diámetro, con superficie irregular. Se planteó la sospecha clínica de linfoma abdominal y en segunda posibilidad neuroblastoma. Se realiza laparotomía exploratoria y el resultado del estudio histopatológico fue neuroblastoma. gloritacb79@yahoo.es (Dra. Gloria C. Bacallao Martínez) Tue, 06 Nov 2007 00:00:00 +0100 http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/740/1/Doctor-Sospecho-que-tengo-algo-dentro-Cuerpo-extrano-metalico-toracoabdominal-Caso-clinico.html Las lesiones diafragmáticas son poco frecuentes. Su diagnóstico puede resultar dificultoso pasando desapercibidas. Se asocian hasta en un 40% con traumatismos tóraco-abdominales penetrantes. En los traumatismos torácicos cerrados requiere un impacto de alta energía. La principal causa en Europa son los accidentes de tráfico. Predomina en varones entre 20 y 50 años de edad. yeldamaria@hotmail.com (Dra. Yelda Maria Hernandez Montes) Tue, 16 Oct 2007 00:00:00 +0200 http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/749/1/Correlacion-entre-los-diagnosticos-premortem-y-postmortem-en-pacientes-quirurgicos.html Se efectúo un estudio retro y prospectivo para precisar las discrepancias entre los diagnósticos premortem y postmortem en 227 pacientes quirúrgicos fallecidos en el Hospital Dr. Carlos J Finlay. Nos propusimos correlacionar los diagnósticos que se establecieron como causa de muerte con los hallazgos necrópsicos en pacientes con afecciones quirúrgicas, así como precisar la edad, sexo, y salas de procedencias de los pacientes fallecidos, determinar las causas básicas y directas de muerte premortem y postmortem, hallar la coincidencia entre los diagnósticos de causa de muerte y principales enfermedades, y establecer la frecuencia en los pacientes estudiados de las infecciones, los tumores malignos y el daño multiorgánico. Se demostró que el índice de autopsia fue de 71.4%. ariocha@infomed.sld.cu (Dr. Marco J. Albert Cabrera) Thu, 11 Oct 2007 00:00:00 +0200 http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/705/1/Presion-Intraabdominal-en-Pacientes-Quirurgicos-Criticos-Analisis-de-2-anos.html Se realizó un estudio Analítico – Prospectivo que incluyó a 107 pacientes ingresados en las salas de Atención al Grave de los Hospitales “Arnaldo Milián Castro”y “Manuel Fajardo Rivero” de Santa Clara en un período de 2 años, a los cuales hubo necesidad de relaparotomizar por complicaciones postquirúrgicas. Se validó a la presión intrabdominal como predictora de la aparición de complicaciones. Se operacionalizaron las variables siguientes: grupo de edades, sexo, intervención inicial, hallazgos operatorios, promedio de la presión intrabdominal, mortalidad y causa directa de la muerte. alexmorales71@yahoo.es (Dr. Alexis Morales Valdera) Sat, 22 Sep 2007 00:00:00 +0200 http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/651/1/Papilomatosis-esofagica-Caso-clinico.html Se presenta una paciente joven, de 22 años de edad, que acude a consulta de gastroenterología de la clínica popular “Simón Bolívar”, por presentar odinofagia y disfagia mixta. Como antecedente patológico personal tiene papilomatosis laríngea diagnosticada a los 2 años de edad que requirió traqueostomía con radio y quimioterapia, a los 20 años se le realizó neumonectomía derecha radical por papilomatosis en pulmón. Se decidió realizar endoscopia digestiva superior que reveló presencia de lesión exofítica en esófago, en forma de mamelones, irregular, compatible con papilomatosis, además de una imagen diverticular. norlandelacruz@yahoo.es (Dr. Norlan de la Cruz Alfonso) Sat, 08 Sep 2007 00:00:00 +0200 http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/640/1/Hernia-atascada-y-apendicitis-Hernia-de-Amyand-Caso-clinico.html La concurrencia del atascamiento de una hernia por deslizamiento del lado derecho provocado por una peritonitis localizada debido a apendicitis aguda, es un hecho poco relatado dentro de la bibliografía, a propósito de un caso operado recientemente, nos parece interesante comentarlo y discutirlo. Las hernias por deslizamiento, son aquellas en las que se produce protrusión de una víscera fuera del abdomen donde la pared del órgano es parte del saco herniario, habitualmente ciego del lado derecho, sigmoides del lado izquierdo. gcanavosio@arnet.com.ar (Guillermo Canavosio) Fri, 07 Sep 2007 00:00:00 +0200 http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/652/1/Rara-perforacion-de-sigmoide-Caso-clinico.html Se presenta un paciente que sufre caída de sus propios pies presentando dolor abdominal, con cuadro obstructivo de intestino grueso, se practican radiografías simples de abdomen y colon por enema observándose perforación de sigmoide por material de osteosíntesis de cadera izquierda, operación a la que había sido sometida la paciente 15 años atrás, practicándose laparotomía encontrándose el cuerpo extraño libre en la cavidad abdominal con perforación de sigmoide. qchow@infomed.sld.cu (Dr. Ismael Quesada Berra) Thu, 06 Sep 2007 00:00:00 +0200 http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/636/1/Anomalias-uracales-Fistula-umbilicovesical-u-onfalovesical-Caso-Clinico.html Se realiza una revisión de las Anomalías Uracales y se presenta el caso de un recién nacido de 13 días de vida, que expulsaba orina por un granuloma umbilical, esto ultimo posterior a la caída del cordón umbilical. La fistulografía corroboró la comunicación entre el ombligo y la vejiga urinaria. La exploración quirúrgica demostró una FÍSTULA UMBILICOVESICAL U ONFALOVESICAL, con no descenso de vejiga y una fístula en forma de embudo. Se realizó resección de La fístula, exéresis del granuloma y hernioplastia umbilical. La evolución clínica fue buena, no se presentaron complicaciones. El reporte histopatológico fue que la fístula tenia un revestimiento epitelial que variaba entre escamoso, transcisional y cilíndrico, con inflación aguda y crónica asociada.  abrizl@hotmail.com (Dr. W. Armando Briz Lopez) Thu, 06 Sep 2007 00:00:00 +0200 http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/585/1/Volvulo-Ileo-Cecocolonico-Agudo-Caso-Clinico.html El vólvulo es la torsión anormal o rotación de una porción del intestino sobre su mesenterio, que ocasiona la oclusión de la luz, obstrucción y compromiso vascular. Es una obstrucción mecánica que ocurre debido a una torsión anatómica del intestino alrededor de un pedículo mesentérico estrecho, representa únicamente el 1% de los casos de oclusión intestinal en el adulto. Puede producirse en cualquier parte del tubo gastrointestinal pero se observa en porciones de mesenterio largo, estrecho en su raíz y móviles principalmente. gcanavosio@arnet.com.ar (Guillermo Canavosio) Tue, 10 Jul 2007 00:00:00 +0200 http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/581/1/Nodulos-del-tiroides-Estudio-de-209-pacientes-operados.html Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo de 209 pacientes operados en el servicio de cirugía del Hospital Carlos J Finlay por presentar como diagnóstico nódulos del tiroides, en éste trabajo nos propusimos determinar el comportamiento del nódulo tiroideo en nuestro medio, así como la edad y sexo mas frecuente, precisar su localización, especificar los medios diagnósticos empleados, identificar el proceder quirúrgico realizado, precisar los resultados anatomopatológicos hallados de forma inmediata y definitiva así como conocer las complicaciones. Se demostró que el grupo de edades mas afectado fue el que comprende entre los 20 y 29 años, con predominio del sexo femenino, el lóbulo derecho del tiroides fue el más afectado, resultó que la hemitiroidectomía fue el proceder quirúrgico más empleado, la variedad histológica mas frecuente encontrada correspondió al adenoma folicular seguido por el bocio nodular, dentro de los malignos el carcinoma papilar para un 13.8%, fueron la lesión iatrogénica del laríngeo superior, el hematoma, y el seroma de la herida quirúrgica las complicaciones mas frecuentemente registradas, representando por el 2.5 % de los casos. ariocha@infomed.sld.cu (Dr. Marco J. Albert Cabrera) Mon, 09 Jul 2007 00:00:00 +0200 http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/586/1/Volvulo-de-Colon-Transverso-Caso-Clinico.html El vólvulo de colon transverso es una causa poco frecuente de obstrucción de intestino grueso, su incidencia se reporta entre el 1-3%, su diagnostico se apoya en la radiología convencional, y las variantes terapéuticas van desde la desvolvulacion hasta la reseccion, se presenta un enfermo diagnosticado y tratado en el nuestro centro con vólvulo de colon transverso destacándose las imágenes tan elocuentes que se obtuvieron, poco común en este tipo de entidad, se revisa la literatura medica a nuestro alcance. qchow@infomed.sld.cu (Dr. Ismael Quesada Berra) Fri, 06 Jul 2007 00:00:00 +0200 http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/465/1/Triple-intususcepcion-colocolica-con-volvulo-del-sigmoides-Caso-Clinico.html Se presenta a un paciente de 61 años de edad, blanco, masculino, con antecedentes de sangramiento rectal de color rojo vinoso y en ocasiones en forma de coágulos, aumentando en frecuencia e intensidad desde hace un mes, este cuadro se acompañó de deposiciones diarreicas que alternaban con estreñimiento, distensión abdominal y dolor generalizado a tipo cólico de moderada intensidad, presentando además, pérdida del apetito y pérdida de peso que no precisa. Al examen físico se constató una masa palpable en hipocondrio y flanco izquierdos del abdomen; dura, movible de aproximadamente 7 a 10 cm. marieheri@yahoo.es (Dr. Heriberto Beltran Hernandez) Thu, 12 Apr 2007 00:00:00 +0200 http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/450/1/Comportamiento-del-tratamiento-quirurgico-en-la-oclusion-intestinal-mecanica.html Se realizó un estudio observacional, descriptivo y retrospectivo con la finalidad de determinar el comportamiento de la oclusión intestinal mecánica en los 117 pacientes operados en el Hospital Docente Arnaldo Milián Castro de Santa Clara - Cuba, en el periodo comprendido desde el primero de enero de 2003 al 31 de diciembre de 2005. Para la obtención de la información se realizó revisión documental de la historia clínica hospitalaria e informes operatorios de técnicas aplicadas. Todos los datos fueron incorporados en una planilla recopiladora de datos diseñada al efecto con variables que le dieron salida a los objetivos específicos de la investigación. Se concluyó que entre los operados predominaron los mayores de 60 años, con mayor frecuencia del sexo masculino y oclusiones con localizaciones bajas de intestino delgado , asociados a una frecuencia elevada de manifestaciones clínicas dadas por el dolor, nauseas, vómitos y distensión abdominal , además de la positividad de los hallazgos radiológicos. rapa@capiro.vcl.sld.cu (Dr. Raul Angel Perez de Armas) Tue, 27 Mar 2007 00:00:00 +0200 http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/427/1/Complicaciones-gastrointestinales-encontradas-en-fallecidos-despues-de-una-cirugia-cardiovascular-Experiencia-de-cinco-anos.html Antecedentes y objetivos: Las complicaciones gastrointestinales en cirugía cardíaca son escasas, entre 0.4-2.9 %; sin embargo, su diagnóstico es de vital importancia porque se asocia con elevados índices de mortalidad. Realizamos esta investigación para determinar la frecuencia de estas complicaciones en los fallecidos después de cirugía cardíaca. Método: Se realizó un estudio retrospectivo de 5 años (1999-2003) en el Servicio de Cirugía Cardiovascular. Se analizaron los informes de necropsias y las historias clínicas para estudiar las complicaciones gastrointestinales de acuerdo a su frecuencia y su posible relación con la causa de muerte. flmorenom@yahoo.com (Dr. Francisco L. Moreno-Martinez) Sat, 24 Feb 2007 00:00:00 +0100 http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/422/1/Gastritis-erosiva-hemorragica-Compromiso-para-la-vida-Caso-Clinico.html La hemorragia digestiva alta es la pérdida de sangre que tiene origen en los segmentos del tracto gastrointestinal proximales al ligamento de Treitz. La magnitud y severidad de la pérdida sanguínea oscila desde un grado bajo e intermitente que requiere pruebas para detectar sangre oculta en las heces y que sólo produce anemia ferropénica, hasta la hemorragia aguda y masiva que se presenta con hematemesis y shock hipovolémico y que pone en peligro la vida del paciente, cuadro que hace perentoria una evaluación clínica rápida pero sistemática y la instauración de tratamiento enérgico y bien conducido orientado a recuperar el estado hemodinámico. bibranjc@capiro.vcl.sld.cu (Dr. Daniel Ramon Gutierrez Rodriguez) Sat, 24 Feb 2007 00:00:00 +0100 http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/335/1/Trauma-cerrado-de-cuello-Caso-Clinico.html La principal controversia de manejo en los pacientes con lesiones penetrantes de cuello es determinar si requieren de exploración obligatoria o no. Los que proponen exploración en todos los pacientes sugieren una alta morbi-mortalidad con lesiones no advertidas y una baja morbilidad por una exploración negativa, de tal manera que sugieren exploración quirúrgica en todos los pacientes con lesiones penetrantes que violen el músculo platisma. corral@medired.scu.sld.cu (Dra. Emilia Lopez Martin) Tue, 28 Nov 2006 00:00:00 +0100 http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/318/1/Hiperaldosteronismo-primario-relacionado-con-adenomas-adrenales-bilaterales-Caso-Clinico.html Un varón de 57 años acudió a consultas externas de Medicina Interna para evaluación de HTA refractaria. Tenía antecedentes de HTA desde 1994, diabetes mellitus tipo 2 desde 1995, reflujo gastroesofágico e hipertiroidismo subclínico. Se le practicó una amplia batería de pruebas complementarias, tras objetivarse inicialmente cifras de kaliemia bajas. Se demostró la existencia de HPAP con adenomas en ambas suprarrenales, y asimetría tras cateterización de venas adrenales, por lo que se practicó adrenalectomía lateral, sin éxito, precisando continuar con tratamiento antialdosterónico. Se comenta la rareza de adenomas suprarrenales bilaterales, su posible confusión con la hiperplasia cortical nodular bilateral y la aceptable respuesta al tratamiento con antialdosterónicos. Se concluye apoyándose en los estudios externos que la afectación bilateral de ambas suprarrenales debería controlarse con fármacos antialdosterónicos. Salvo que no se logre el control con tratamiento médico o existan sospechas fundadas de carcinoma no debería considerarse la adrenalectomía bilateral. drsuarez@hotmail.com (Dr. Saturnino Suarez Ortega) Wed, 08 Nov 2006 00:00:00 +0100 http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/316/1/Hernia-de-Morgani-Estrangulada-Consideraciones-Fisiopatologicas-y-Terapeuticas-Caso-Clinico.html Hernia diafragmática es la penetración de una o más vísceras abdominales en el tórax, a través de un orificio normal o anormal del diafragma. La patología que nos ocupa, pertenece al capítulo de las disgenesias diafragmáticas. Morgagni (1761), la describió como un defecto congénito no diagnosticado generalmente hasta edad adulta y que puede producir síntomas ocasionalmente en relación con situaciones de aumento de la presión intraabdominal, como sucede en el embarazo, traumatismos, obesidad y producción de herniación visceral que desencadena las manifestaciones clínicas (1,2). gcanavosio@arnet.com.ar (Guillermo Canavosio) Thu, 19 Oct 2006 00:00:00 +0200 http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/312/1/Fistula-aortoenterica-primaria-Presentacion-de-un-caso-clinico.html El propósito de esta presentación es comunicar el caso de un paciente adulto con fístula aortoentérica, cuya forma de presentación inicial fue dolor abdominal y sangrado digestivo. Destacamos la muy baja incidencia de esta patología como causa de hemorragia digestiva, su elevada mortalidad y la necesidad de una alta sospecha clínica para el diagnóstico. Discutimos las diferentes localizaciones de las fístulas aortoentéricas, los probables mecanismos fisiopatológicos que las generan y su elevada asociación con la presencia de prótesis vasculares. robertoalejandro@medinews.com (Roberto A. Diaz Rios) Thu, 19 Oct 2006 00:00:00 +0200 http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/310/1/Esofago-de-Barrett-y-su-manejo.html Se hace un recuento histórico del esófago de Barrett desde su descripción por Norman Barrett en 1950. Se discute la evolución del concepto. Se definen el esófago de Barrett corto y largo, su prevalencia y diagnóstico. Con respecto a su tratamiento, se propone tener en cuenta la opinión de DeMeester y DeMeester que identifican tres objetivos en los pacientes que presentan esta enfermedad: controlar el reflujo; promover o inducir curación o regresión del epitelio metaplásico de tal manera que sea eliminada la mucosa en riesgo (metaplasia intestinal), y detener la progresión a displasia y cáncer. Se discuten los manejos médico y quirúrgico y, en especial, las ventajas de este último. Se expone la pertinencia del adenocarcinoma y las displasias de bajo y alto grado en relación con el esófago de Barrett. robertoalejandro@medinews.com (Roberto A. Diaz Rios) Thu, 19 Oct 2006 00:00:00 +0200 http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/302/1/Neoplasias-de-Intestino-Delgado-Experiencia-acumulada-durante-10-anos-Caso-Clinico.html Hemos hecho una revisión retrospectiva de todos los casos con diagnóstico de neoplasias de intestino delgado durante el periodo de 1996 a 2006 en el Hospital Dr. Salvador Allende. Con el Objetivo de examinar las características clínicas, diagnosticas y tratamiento de estos tumores. Se hallaron dos casos de tumores malignos. Uno correspondió a Linfoma de la pared del intestino delgado y el otro a un adenocarcinoma bien diferenciado infiltrante hasta la capa muscular del Intestino delgado. Que clínicamente se manifestaron por cuadros obstructivos. Hacemos una discusión del tema. Y llegamos a la conclusión que los tumores malignos de intestino delgado son procesos poco frecuentes, que generalmente se diagnostican en la presencia de alguna complicación evolutiva. robertoalejandro@medinews.com (Roberto A. Diaz Rios) Wed, 18 Oct 2006 00:00:00 +0200 http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/293/1/Tratamiento-quirurgico-gastrectomia-total-utilizando-ligasure-Caso-Clinico.html Los tumores estromales gastrointestinales (GIST) son tumores poco frecuentes, sin embargo constituyen la forma más común de tumor mesenquimático gastrointestinal, representan menos del 3 % de las neoplasias del tubo digestivo. G.I.S.T. se define por la expresión de un receptor de factor de crecimiento de tirosina kinasa, CD117, que lo diferencia de los otros tumores mesenquimáticos como leiomiomas, leiomiosarcomas, leiomioblastomas y tumores neurogénicos, que no expresan esta proteína. 70-80% de los GISTs son benignos, localizándose la mayoría en estómago e intestino delgado (> 90%). gcanavosio@arnet.com.ar (Guillermo Canavosio) Tue, 12 Sep 2006 00:00:00 +0200 http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/286/1/Tuberculosis-abdominal-Caso-Clinico.html La Tuberculosis extrapulmonar, sobre todo la forma abdominal, se presenta con una frecuencia que varía del 0,7 al 2%. Un tercio de la población mundial, se describe infectada por el Mycobacterium Tuberculosis. En zonas donde es frecuente esta patologia, en pacientes con dolor abdominal, debemos estudiar la posibilidad de que esté presente, el diagnóstico a a veces resulta dificil, por su presentacion en diferentes edades y manifestaciones clinicas. El tratamiento quirurgico en ellos esta justificado, no solo para diagnóstico confirmativo, sino para prevenir en muchos casos severas complicaciones. Presentación de dos casos clínicos. niobys66@yahoo.com.mx (Dra. Niobys Sanchez Ramirez) Tue, 29 Aug 2006 00:00:00 +0200 http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/285/1/Gastrinoma-Sindrome-de-Zollinger-Ellison-Caso-Clinico.html Los Gastrinomas son tumores de escasa incidencia, conocidos como Síndrome de Zollinger Ellison. En general son pequeños, aunque su tamaño puede llegar a los 20cm. Juntamente con los insulinomas son los tumores más frecuentes de las células de los islotes pancreáticos. Más de un 50% son múltiples y cuando están en el páncreas se localizan en la cabeza. La otra ubicación es la pared duodenal, sobre todo en la submucosa. Las dos terceras partes son malignos, ocasionan metástasis sobre todo en los ganglios linfáticos regionales, hígado pero también pueden dar metástasis en el bazo, huesos, mediastino y el peritoneo. A pesar de su malignidad, muchos de estos tumores son de crecimiento lento. gcanavosio@arnet.com.ar (Guillermo Canavosio) Mon, 28 Aug 2006 00:00:00 +0200 http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/273/1/Linfoma-primario-de-colon-Caso-Clinico.html El linfoma primario de colon es un tumor poco frecuente del tracto gastrointestinal, más aún en el colon. Con el propósito de informar un caso de linfoma primario de colon y revisar la literatura se presenta este reporte de un paciente masculino de 16 años donde el diagnóstico fue sospechado por el cuadro clínico, estudio por imágenes y endoscopía; y confirmado por estudio anatomopatológico de pieza operatoria. El diagnóstico final fue Linfoma no Hodgkin. marucruz8@hotmail.com (Dra. Maria Eugenia Cruz) Mon, 14 Aug 2006 00:00:00 +0200 http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/258/1/Sindrome-de-Boerhaave-Caso-Clinico.html El síndrome de Boerhaave o perforación esofágica espontánea es una enfermedad grave que pone en riesgo la vida y amerita un diagnóstico oportuno. Sin tratamiento médico o quirúrgico es prácticamente letal. El cuadro clásico es el del paciente que presenta vómito y posteriormente dolor epigástrico o retroesternal. rorivs@hotmail.com (Dra. Rorayma Valero) Wed, 19 Jul 2006 00:00:00 +0200 http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/224/1/Colon-I-Primera-parte-de-una-serie-de-imagenes-sobre-el-Colon.html Extensa colección de imágenes relativas a la patología del colon, entre las que destacan: Adenocarcinoma de ciego, anastomosis colónica en paciente operado de cáncer, anastomosis con suturas metálicas en colon, anastomosis ileo colónica, anastomosis ileocólica, angiodisplasia de colon, angiodisplasia tras electrocoagulación bipolar, colon ascendente normal, colon transverso normal, cáncer de sigmoides, cápsula en ciego, coagulación de una angiodisplasia, colitis pseudomembranosa, Crohn del sigmoides, diverticulosis colónica, endometrosis en sigmoides, estenosis colónica por isquemia, etc. admin@gastropagina.com (Gastro pagina) Thu, 08 Jun 2006 00:00:00 +0200 http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/201/1/Diagnostico-y-Tratamiento-de-la-Hernia-de-Spiegel.html La línea de Spiegel corresponde al borde lateral externo de los músculos rectos del abdomen, donde a partir de la aponeurosis de los músculos anchos se forman las dos vainas de los músculos rectos.Es a partir del llamado arco de Douglas, en la zona situada entre la espina iliaca anterior y el ombligo, a nivel del borde externo del músculo recto, donde la hoja posterior deja de serlo, convirtiéndose en una zona de menor consistencia, pudiéndose producir por ese sitio hernias ventrales laterales. Se presenta aquí imágenes de su diagnóstico mediante TAC abdominal y tratamiento quirúrgico (colocación de malla de polipropileno). acarbonell@aecirujanos.es (Dr. Antonio Carbonell-Tatay) Tue, 06 Jun 2006 00:00:00 +0200 http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/197/1/Pseudoaneurisma-de-Arteria-Esplenica-Caso-Clinico.html La hemorragia digestiva alta constituye una complicación frecuente de la cirugía Abdominal Gastro Duodeno Pancreática. Una de las causas es la ruptura de lesiones pseudoaneurismáticas de arterias adyacentes. Cuando esto ocurre, el diagnóstico precoz es vital para proceder con el tratamiento más adecuado. Se incluye aquí una serie fotográfica que describe el diagnóstico y tratamiento (embolización) de un caso de pseudoaneurisma de arteria esplénica con hemorragia digestiva alta. gcanavosio@arnet.com.ar (Guillermo Canavosio) Mon, 05 Jun 2006 00:00:00 +0200 http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/196/1/Carcinomatosis-peritoneal-por-cancer-de-ovario-Caso-Clinico.html Imágenes ecográficas y de Tomografía Axial Computerizada (TAC) de un cuadro de carcinomatosis peritoenal secundaria a una neoplasia ovárica maligna. acarbonell@aecirujanos.es (Dr. Antonio Carbonell-Tatay) Mon, 05 Jun 2006 00:00:00 +0200 http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/190/1/Tumoracion-retroperitoneal-Imagenes-de-Archivo.html Imágenes de archivo de un caso de tumoración retroperitoneal, del servicio de cirugía general y digestiva, con diagnóstico de  Lipoma retroperitoneal sin signos de malignidad. acarbonell@aecirujanos.es (Dr. Antonio Carbonell-Tatay) Fri, 26 May 2006 00:00:00 +0200 http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/189/1/Mastectomia-con-vaciamiento-axilar-en-el-cancer-de-mama-Caso-Clinico.html Mujer de 47 años de edad, con tumor de más de 2 cm de diámetro y con biopsia previa por punción, de carcinoma ductal infiltrante. Presencia de ganglios axilares a la palpación y con la ecografía. No se dispone en nuestro centro de la técnica del ganglio centinela. acarbonell@aecirujanos.es (Dr. Antonio Carbonell-Tatay) Fri, 26 May 2006 00:00:00 +0200 http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/188/1/Hernia-de-Bochdalek-Imagenes-de-Archivo.html La hernia diafragmática congénita, afecta por igual a ambos sexos con una prevalencia de 1 por cada 5000 nacidos. De las cuatro formas diferentes de presentación de la hernia diafragmática, la de Bochdalek, se produce por un defecto de cierre del conducto pleuroperitoneal. El 90% se presenta en niños y el 10% en adultos. El tratamiento es quirúrgico, si las molestias lo justifican. acarbonell@aecirujanos.es (Dr. Antonio Carbonell-Tatay) Fri, 26 May 2006 00:00:00 +0200 http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/173/1/Fibromatosis--Mesenterica-Caso-Clinico.html La fibromatosis mesentérica es una forma rara de proliferación fibroblástica de características histológicas benignas, pero de crecimiento local rápido, sin reacción inflamatoria general, que afecta fundamentalmente al mesenterio del intestino delgado. La fibromatosis mesentérica se presenta, habitualmente, de dos formas clínicas: asociada con la Poliposis Colónica Familiar (especialmente con el síndrome de Gardner), o más raramente como una tumoración abdominal aislada. gcanavosio@arnet.com.ar (Guillermo Canavosio) Fri, 26 May 2006 00:00:00 +0200 http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/172/1/Endometriosis-de-la-Valvula-de-Bawin-Caso-Clinico.html La Endometriosis es una enfermedad enigmática y frecuente de la mujer durante su etapa reproductiva. Su incidencia oscila entre el 8 % al 15 %, pero menos del 1% se presenta con un cuadro de obstrucción intestinal aguda, involucrando la totalidad de la pared intestinal. El Abdomen agudo oclusivo, hemorrágico e inflamatorio en pacientas con endometriosis, es uno de los más frecuente en la urgencia, confirmándose el diagnóstico certero mediante Laparotomía (diagnóstica – terapéutica). En casos excepcionales la Anatomía Patológica es el único procedimiento que confirma esta entidad. gcanavosio@arnet.com.ar (Guillermo Canavosio) Thu, 25 May 2006 00:00:00 +0200 http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/169/1/Cistoadenoma--Hepatico-Caso-Clinico.html Las formaciones quisticas adenomatosas, benignas y malignas intrahepáticas son sumamente raras, a tal punto que en la actualidad, en la literatura internacional, se llevan publicados unos 80 casos de Cistoadenomas y unos 30 de Cistoadenocarcinomas. Hemos tratado un caso de Cistoadenoma Hepático, que nos parece interesante por su nosología los métodos diagnósticos utilizados, el tratamiento efectuado y su evolución ulterior, la revisión de la literatura y la discusión de distintos aspectos controvertidos de estas afecciones, son la propuesta de esta presentación. gcanavosio@arnet.com.ar (Guillermo Canavosio) Wed, 24 May 2006 00:00:00 +0200 http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/168/1/Estenosis--Benigna--del-Colon-Caso-Clinico.html Las heridas del colon y recto, están entre las lesiones más letales que puede enfrentar un cirujano en el abdomen. Pueden ser producidas tanto por trauma penetrante como por trauma cerrado, o ser provocadas por cuerpos extraños utilizados en prácticas sexuales. Las lesiones del colon secundarias a trauma cerrado del abdomen son relativamente raras. Las causas iatrogénicas ocurren durante procedimientos operatorios complejos, endoscópicos, en pacientes con carcinomatosis, irradiación previa, peritonitis o adherencias densas y múltiples. gcanavosio@arnet.com.ar (Guillermo Canavosio) Wed, 24 May 2006 00:00:00 +0200 http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/184/1/Esplenectomia-por-accidente-laboral-Caso-Clinico.html Caso de accidente laboral en varón de 27 años, que 6 días después de un traumatismo teóricamente sin importancia, presenta un cuadro compatible con lesiones internas en abdomen, que obliga a intervenir con urgencia. acarbonell@aecirujanos.es (Dr. Antonio Carbonell-Tatay) Wed, 17 May 2006 00:00:00 +0200 http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/225/1/Estomago-y-Duodeno-Serie-de-imagenes-sobre-el-Estomago-y-Duodeno.html Completa serie que recoge imágenes de las diferentes afecciones relacionadas con el estómago y el duodeno (Adenocarcinoma antral, angiodisplasia gástrica, Barrett con estenosis, cáncer estenosante canal pilórico, cáncer gástrico superficial, carcinoide gástrico, colocación de sonda gastrostomía, dilatación estenosis péptica pilórica, divertículo antral prepilórico, divertículo gástrico en fundus, duodenitis, extracción de un clavo de segunda porción del duodeno, gastritis aguda, gran úlcera gástrica en fundus, hernia de hiato en retroflexión, infiltración tumoral duodenal, leiomioma gástrico, linitis gástrica plástica, metástasis duodenal de un cáncer de pulmón, páncreas ectópico, úlceras y un largo etcétera.). admin@gastropagina.com (Gastro pagina) Fri, 05 May 2006 00:00:00 +0200 http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/69/1/Microorganismos-mas-frecuentes-en-pacientes-con-peritonitis-en-dialisis-peritoneal-continua-ambulatoria.html La peritonitis es motivo de ingreso hospitalario y la segunda causa de muerte en pacientes con insuficiencia renal crónica (IRC) en diálisis peritoneal continúa ambulatoria (DPCA). En este hospital no se cuenta con estudios previos que identifiquen al agente causal mas frecuente. Objetivo: Describir los microorganismos mas frecuentemente reportados delíquido peritoneal en pacientes con IRC en DPCA del HGZ #13 del servicio de medicina interna durante el segundo semestre del año 2004. pastoressa@prodigy.net.mx (Dr. Marcos Garcia Pastoressa) Wed, 03 May 2006 00:00:00 +0200 http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/18/1/Ginecomastia-y-neoplasia-de-mama-en-el-varon.html La ginecomastia es el aumento del tamaño de la glándula mamaria en el varón, de carácter benigno y a expensas del tejido glandular. No debe confundirse con las neoplasias de mama en el varón y debe diferenciarse de las que aparecen por otras causas no idiopáticas. En nuestro servicio el principal motivo de la intervención quirurgica ha sido el retraso en la desaparición de los sintomas, que se acompaña de las alteraciones psicológicas correspondientes. acarbonell@aecirujanos.es (Dr. Antonio Carbonell-Tatay) Fri, 21 Apr 2006 00:00:00 +0200