a.2) Enfermedades maternas:

           

· Enfermedades cardiovasculares: lo producen por 2 mecanismos:

 

Por déficit de oxigenación materna. Ejemplo: cardiopatías, neumopatías.

Por reducción del flujo uteroplacentario. Ejemplo: hipertensión arterial (HTA), vasculopatías.

 

· Enfermedades metabólicas: por un inadecuado aporte nutricional al feto o por alteración vascular producida por estas enfermedades. Ejemplo: diabetes.

 

B) Causas uteroplacentarias

 

En muchos casos de crecimiento intrauterino retardado (CIR) se produce una alteración placentaria que dificulta el intercambio entre la madre y el feto. O también se pueden producir infartos placentarios o disminución del peso de la placenta.

 

C) Causas fetales

 

·  Cromosomopatías: sobre todo la 18 y la 13. La del 21 y el Turner también lo producen, pero no tan exagerado.

· Malformaciones: anencefalia, onfalocele, cardiopatías congénitas, atresias duodenales y gastrosquisis.

· Infecciones connatales: citomegalovirus (CMV), toxoplasmosis, rubeola. Excepcionalmente la sífilis o la listeriosis.

           

3.2. Clasificación etiopatogénica del crecimiento intrauterino retardado (CIR)

 

Winick y colaboradores admitieron dos tipos de retraso de crecimiento:

           

- Intrínseco: son fetos con malformaciones graves pero cuya placenta tiene un volumen y número de células normales.

 

- Extrínseco: son fetos pequeños sin anomalías estructurales pero con placenta pequeña y disminución del número de células. A su vez puede dividirse en:

                       

· Crecimiento intrauterino retardado (CIR) simétrico: son fetos uniformemente simétricos, con disminución del perímetro cefálico y un 20% del encéfalo y otros órganos, sobre todo el hígado. Se da en madres con restricción nutricional.

 

· Crecimiento intrauterino retardado (CIR) asimétrico: son fetos pequeños, con perímetro cefálico normal, pero con disminución del número de células de otros órganos (hasta el 50% del hígado). Sin embargo, el encéfalo es normal. Se da en mujeres embarazadas con preeclampsia, nefropatía crónica o insuficiencia placentaria.

 

 

3.3. CLASIFICACIÓN ECOGRÁFICA

 

Se basa en la biometría fetal. Se distinguen dos grupos de crecimiento intrauterino retardado (CIR):

 

- Perfil bajo: el crecimiento de la cabeza es menor del normal durante toda la gestación.

 

- Crecimiento intrauterino retardado (CIR) con aplanamiento tardío: el crecimiento de la cabeza es normal hasta que en el tercer trimestre se vuelve más lento o se detiene.

 

Por otro lado, se podrían clasificar según el perímetro cefálico y el abdominal:

 

- crecimiento intrauterino retardado (CIR) armónico: ambos perímetros disminuyen. Son los de perfil bajo.

 

- crecimiento intrauterino retardado (CIR) disarmónico: disminuye el perímetro abdominal, el cefálico es normal. Son los de aplanamiento tardío.

 

- crecimiento intrauterino retardado (CIR) mixto: es simétrico con fémur sparring: disminuye el cefálico, disminuye el abdominal, pero el fémur es normal.

 

3.4. CLASIFICACIONES CLÍNICAS

           

La más interesante es la de Arias:

 

· PEG (niños pequeños para su edad de gestación): son patológicos.

 

· Crecimiento intrauterino retardado (CIR): normales pero pequeños. Se dividen en: Simétricos y Asimétricos.

 

3.5. FACTORES DE RIESGO DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO RETARDADO (CIR)

 

Los factores de riesgo condicionan una mayor probabilidad de que un feto tenga crecimiento intrauterino retardado (CIR). Dichos factores son:

           

- Factores socioeconómicos: el nivel socioeconómico bajo se asocia más al crecimiento intrauterino retardado (CIR). También lo son la adolescencia, la soltería, los hábitos nocivos, el mal control prenatal...

 

- Factores nutricionales: muy relacionados con los socioeconómicos. Debe diferenciarse entre la desnutrición previa al embarazo y la padecida en su transcurso.

 

- Trabajo: cuanto más intenso y duradero, menor es el peso de los hijos. También se relaciona con la manipulación de determinadas sustancias o no descansar en los últimos meses.

 

- Hábitos nocivos: tabaco, alcohol, drogas (cocaína y sobre todo la heroína).

 

- Enfermedades maternas: todas pueden potencialmente causar crecimiento intrauterino retardado (CIR), pero sobre todo las infecciones, las enfermedades cardiovasculares y las metabólicas.

 

- Otros factores: radiaciones ionizantes, fármacos (a-metildopa, corticoides, citostáticos) y haber tenido más hijos con crecimiento intrauterino retardado (CIR).

 

El factor más desfavorable es la heroína, luego la gestación múltiple y la HTA. Sin embargo, en alrededor del 30% de los fetos, el hallazgo es una sorpresa.

 

3.6. DIAGNÓSTICO DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO RETARDADO (CIR)

 

Se basa en el conocimiento de la edad de gestación y en la determinación del peso del feto. Para ello se utilizan 3 tipos de técnicas:

           

· Clínica

· Bioquímica

· Ecográfica: la más importante.

 

DIAGNÓSTICO CLÍNICO

 

Mediante la anamnesis se obtiene la edad pero el peso es difícil de evaluar con la exploración, mediante:

 

· Perímetro abdominal: muy variable, por lo que no se usa.

· Altura del útero: se puede diagnosticar hasta el 70% de los casos de crecimiento intrauterino retardado (CIR). Pero hay diferencias con el panículo adiposo, la estática fetal y con la subjetividad de la medición.

 

DIAGNÓSTICO BIOQUÍMICO

 

· Estradiol, estetrol, pregnandiol, progesterona y sobre todo el estriol (E3). Actualmente no se usan.

· hCG, SP1 y hPL: existe una relación entre el peso placentario y el hPL, aunque no es imprescindible para el feto.

 

Estas pruebas han sido desplazadas.