Epidemiología

 

El desprendimiento prematuro de placenta es más frecuente en multíparas y en mujeres de edad avanzada (ambos factores pueden relacionarse, no obstante hoy en día es más frecuente la mujer primigesta con edad avanzada). Es posible que existan además factores raciales, aunque también podrían relacionarse con condiciones socioeconómicas. En general, se estima que se producen síntomas expresivos en 1/500 partos, considerando el total de desprendimiento prematuro de placenta en 1/100 partos.

 

Etiopatogenia del desprendimiento prematuro de placenta

 

Son muchos los factores que se han propuesto como capaces de desencadenar un desprendimiento prematuro de placenta. Actualmente la etiopatogenia de la enfermedad sigue siendo oscura.

 

Etiología del desprendimiento prematuro de placenta

 

Traumatismos: explica el 55% de los casos, por caídas, golpes, agresiones, accidentes de tráfico que afecten a la zona abdominal.

Nutrición y hábitos: Se ha propuesto el déficit de ácido fólico, podría ser importante para la creación de una unión sólida entre la decidua y vellosidades coriales.

Factores iatrogénicos: amniocentesis (atravesar la placenta con agujas), versión externa (intervención poco utilizada).

Alteraciones uterinas: anormalidad en la inserción por miomas, útero malformado, cuerno uterino...

Causas funiculares: cordón corto que tira de la la placenta y la despega.

Descompresión abdominal brusca: rotura de la membrana en caso de hidramnios.

Factores vasculares endógenos: consecuencia de esclerosis de vasos pelvianos. Se puede considerar un factor predisponente.

Síndrome Hipotensivo supino: consecuencia de la compresión por parte del útero de la vena cava inferior, aumenta la presión sanguínea en los espacios intervellosos favoreciendo el despegamiento.

Enfermedad hipertensiva: El desprendimiento prematuro de placenta es frecuente en la hipertensión arterial (HTA) y la preeclampsia.

Hiperdinamias: en especial la hipertonía puede desencadenar un desprendimiento prematuro de placenta, la sangre drena con dificultad a las venas uterinas, y puede producirse rotura vascular en forma de hematoma.

 

Patogenia

 

Con independencia de factores etiológicos, la rotura de vasos del lecho placentario con aflujo de sangre del espacio vellositario puede producirse por distintos mecanismos.

 

Manifestaciones clínicas

 

Síntomas

El signo central es la hemorragia uterina de muy diversa importancia, a veces ni siquiera sale sangre y se encuentra un hematoma en el alumbramiento (hemorragia interna), o puede fluir al exterior (hemorragia externa). El dolor es un síntoma de gran importancia, suele tener una presentación aguda y precoz en formas más graves localizado en el hipogastrio, de carácter continuo. Aumenta con contacto y puede irradiarse a muslos y región lumbar, es intenso.

En las formas graves aparece Shock y anemia aguda.

 

Exploración

Se puede observar aumento del tamaño uterino por acúmulo de sangre. En casos graves el útero tiene una consistencia dura y leñosa por su hipertonía (útero de madera). La palpación es muy dolorosa. La auscultación fetal puede realizarse en casos leves o iniciales (donde el feto está vivo todavía). El tacto vaginal es útil para valorar la marcha del parto pero no debe realizarse en caso de hemorragia porque aumenta el riesgo de infección.

 

Formas Clínicas de desprendimiento prematuro de placenta

 

a) Formas asintomáticas: Hallazgo en el alumbramiento de un coágulo organizado en la cara materna de la placenta. Durante el parto hay hipertensión arterial (HTA), hipertonía.

b) Formas leves: Hemorragia leve, sin afectación del estado materno, ligero dolor, ligera hipertonía. El feto corre peligro de sufrimiento fetal.

c) Formas moderadas: Hemorragias, afectación materna, dolor intenso, hipertensión arterial (HTA), sufrimiento fetal, anemia e hipertonía uterina.

d) Formas graves: Es la forma clínica de la auténtica aplopejía uteroplacentaria llamado síndrome de Couvelaire. Aparición brusca, dolor tipo lancinante, útero de madera, hemorragia grande y shock, este shock puede ser hipovolémico o consecuencia del trauma del desprendimiento.

 

Diagnóstico

 

Las formas graves de desprendimiento de placenta no ofrecen dificultades. La asociación de hemorragia, dolor abdominal, hipertonía uterina y shock constituyen un cuadro inconfundible. También hay sufrimiento fetal. La ecografía y Doppler color pueden ayudar a su diagnóstico.

 

Diagnóstico Diferencial

 

Se ha de hacer especialmente con placenta previa, además de todas aquellas circunstancias que cursan con hemorragia durante el parto. El siguiente esquema permite diferenciar una placenta previa (PP) de un desprendimiento prematuro de placenta (DPP).

 

Comienzo:

 

PP (placenta previa): Insidioso

DPP (desprendimiento prematuro de placenta): Brusco

 

Hemorragia:

 

PP (placenta previa): Roja, intermitente, progresivamente más abundante

DPP (desprendimiento prematuro de placenta): Oscura, coágulos

 

Estado General

 

PP (placenta previa): En correlación con la cuantía de hemorragia

DPP (desprendimiento prematuro de placenta): Más grave de lo que indica la hemorragia

 

Síntomas

 

PP (placenta previa): No hay dolor

DPP (desprendimiento prematuro de placenta): Dolor de intensidad leve

 

Exploración

 

PP (placenta previa): Útero blando, presentación alta. Frecuente presentación anómala

DPP (desprendimiento prematuro de placenta): Útero duro, presentación fija en la pelvis

 

Feto

 

PP (placenta previa): Buen estado

DPP (desprendimiento prematuro de placenta): Rápido sufrimiento

 

Parto

 

PP (placenta previa): Contracciones normales, con ellas aumenta la hemorragia

DPP (desprendimiento prematuro de placenta): Hipertonía, disminución de la hemorragia