Incidencia de las patologías atendidas en mayores de 50 años en el servicio de urgencias Policlínico 26 de julio. Primer Trimestre del año 2007.

Luis Manuel Sánchez Padilla (a), Marco J. Albert Cabrera (b), Yaíma C. Pino Peña (c), Judith C. Suzarte Portal (d), Winda Rodríguez Ortega (e), Michel E. Rey (f), Jorge I. Tirado Bientz (g).

(a) Especialista de Primer Grado en medicina General Integral. (b) Máster en Ciencias en Investigación en Aterosclerosis. Especialista de Primer y Segundo Grados en Medicina Interna. Especialista de Segundo Grado en Medicina General Integral. Profesor Auxiliar del ISCM-Habana. (c) Residente de 2º año de Medicina General Integral. (d) Residente de 2º año de Medicina General Integral. (e) Residente de 2º año de Medicina General Integral. (f) Residente de 2º año de Medicina General Integral. (g) Residente de 1^er año de Medicina Interna.

Resumen

Se realizó una investigación retrospectiva de diseño observacional, descriptivo, corte transversal y base poblacional, con el objetivo de definir la morbilidad en mayores de 50 años en un servicio de urgencias. Fueron incluidos un total de 2.520 pacientes mayores de 50 años que acudieron al cuerpo de guardia del Policlínico 26 de Julio, perteneciente al municipio Playa, provincia Ciudad de La Habana, en el periodo comprendido entre los meses de enero y marzo del año 2007. Se estimó la incidencia de las enfermedades más frecuentes detectadas y su variabilidad de acuerdo a los grupos de edades.

Para ello se utilizaron los archivos del departamento de estadística de dicho policlínico y se identificaron las variables: Grupos de Edades y Enfermedades Diagnosticadas. Los resultados evidenciaron que la principal causa de consulta en el servicio de urgencias fue la crisis hipertensiva, con una incidencia de 361.50 por cada 1.000 pacientes consultados, con un predominio en los pacientes de 60- 69 años.

La forma de Hipertensión más frecuente fue la sistodiastólica, con un 59.28% del total de hipertensos. Otras patologías de frecuente diagnóstico fueron las Infecciones Respiratorias Agudas, las infecciones del Tracto Urinario y las Crisis Agudas de Asma Bronquial, aunque un porciento de las mismas pudiera deberse a enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) descompensada no diagnosticada. Las afecciones gastrointestinales y osteomioarticulares mostraron porcientos inferiores. Existe un subregistro de afecciones como Infartos Agudos del Miocardio, Accidentes Vasculares Encefálicos y las Neumonías, que mostraron una incidencia muy poco significativa.

Palabras clave: Incidencia/ urgencia/crisis de hipertensión arterial (HTA) / Cardiopatía isquémica/ Accidente Vascular Encefálico /Neumonía/ Asma Bronquial/ Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica

Marco teórico

En el siglo XX se produjo un incremento de la longevidad humana y en los últimos 50 años la esperanza de vida al nacer ha aumentado en todo el mundo en unos 20 años. En el año 2000 Estados Unidos y Canadá tenían una población de 50 millones de personas de 60 años o más, mientras que en América Latina y el Caribe la cifra giraba alrededor de los 42 millones. ¹ Se prevé que hacia el 2020 la población mundial contará con más de 1.000 millones de personas de edad superior a 60 años, aproximadamente el 20% de la población de países primermundistas como Dinamarca, Suecia y Suiza ^1,2; mientras que más de 700 millones de ellos vivirán en los países en desarrollo o pobres. Este aumento en la longevidad tiene repercusiones profundas para las cuestiones relativas a la calidad de vida. De hecho, se estima que hacia 2020 las tres cuartas partes de las muertes en los países en desarrollo estarán relacionadas con el envejecimiento y la proporción más cuantiosa corresponderá a las enfermedades no transmisibles. ¹

Comportamiento a nivel mundial de la morbimortalidad general y en adultos mayores: En el año 2002 se reportaron 57 millones de defunciones, siendo la principal causa las Enfermedades Cardiacas (13%), seguidas de las Neoplasias (12%). Los Accidentes Vasculares Encefálicos (AVE) constituyeron la 3ra causa con un 10%, mientras que las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) aportaron el 7%. Con cifras menores, las Enfermedades Pulmonares Obstructivas Crónicas (EPOC) descompensadas, y las Enfermedades Diarreicas Agudas causaron alrededor de 2 millones de fallecidos cada una. ² En el 2005 la incidencia fue a groso modo similar. ³

La enfermedad coronaria causa más de 7 millones de muertes cada año, 3.8 millones de hombres y 3.4 millones de mujeres. En el año 2002 los países con mayor cantidad de muertes de causa cardiaca fueron: La India, China y Rusia. En nuestro continente se destacaron Brasil y Estados Unidos de América, este último con un 29%, de ellas el 71% por cardiopatía isquémica; ^{2, 4, 5} En el 2006 se estima que las enfermedades cardiacas costaron más de 258 billones de dólares en servicios de salud, medicamentos y pérdida de la productividad. ⁶ De forma general, se calcula que 3 millones de mujeres y 2.5 millones de hombres mueren cada año por accidente vascular encefálico. En nuestro continente la cifras más elevadas se localizaran en Estados Unidos de América y Brasil, con casi 200 000 casos, mientras que coinciden China, India y Rusia dentro de los de mayor porcentaje a nivel mundial. ² Los accidentes vasculares encefálicos constituyen la 3ª causa de muerte en los Estados Unidos de América y constituye la causa más importante de discapacidad de larga duración. Anualmente 500.000 americanos sufren un primer Accidente Cerebrovascular y 200 000 son recidivas. Alrededor de ¾ de todos se producen en pacientes mayores de 65 años. ⁶ Los accidentes vasculares encefálicos (AVE) pueden ocurrir a cualquier edad, de hecho, alrededor de ¼ se produce antes de los 65 años, pero el riesgo se duplica cada década después de los 55 años. ^{4, 7} La mayor proporción de muertes se producen en pacientes de 85 o más años con un 40.1%, seguidos del grupo de 75- 84 años. El grupo de 65- 74 cuenta con un 14.4% y los menores de 65 años un 11.2%.^{7, 8} En el 2005 acarrearon una pérdida de casi 57 billones de dólares. ⁶

La Organización Panamericana de la Salud estimó que en el transcurso de los próximos 10 años 2.4 millones de las muertes de causa vascular en la región de Las Américas serán atribuibles a la hipertensión arterial. ⁹ Se ha demostrado que consume parte importante de la actividad que realizan los médicos en consultas de cuerpos de guardia dentro de la atención primaria ¹⁰ y constituye el factor de riesgo más importante en el pronóstico de morbimortalidad en la población de edad avanzada. ¹¹ En los gerontes, la prevalencia de hipertensión arterial (HTA) se incrementa tanto como hasta el doble de lo descripto para la población adulta general, aproximándose al 60- 70% en los países occidentales. ^{12, 13} El 30% de los ancianos hipertensos presentan Hipertensión Sistólica aislada (HAS) ¹⁴, y la prevalencia se eleva desde un 10% a la edad de 60 años hasta el 30% a los 90 años de edad. ¹² Estos pacientes sufren mayor repercusión orgánica y suelen presentar más frecuentemente hipertrofia ventricular izquierda, afectación renal y muerte súbita, siendo un mayor predictor de muerte que la hipertensión arterial (HTA) sistodiastólica, ^{11, 13, 16} lo que se ha evidenciado en múltiples investigaciones, donde pudieran reconocerse el Framingham Heart Study ^{15, 16} y el Multiple Risk Factor Intervention Trial (MRFIT). ¹⁷ La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica es una de las patologías respiratorias más frecuentes e invalidantes, sobre todo por su asociación con el tabaco, cuyo consumo se incrementa cada vez más a nivel mundial. En pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) e insuficiencia respiratoria, las arritmias son el factor comórbido más relevante. También aumenta la tasa de mortalidad a largo plazo en casos de hipertrofia ventricular derecha o antecedente de infarto. ¹⁸ La sobreinfección es responsable de aproximadamente la mitad de las reagudizaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), siendo dos tercios de las mismas causadas por bacterias y el resto por infecciones vírales. ¹⁹ La prevalencia del Asma Bronquial (AB) en los gerontes es generalmente estimada entre el 3% al 5% con variaciones entre los 2% al 12%, y las tasas de mortalidad se incrementan notablemente entre los 65 y 85 años. Se describen 2 variantes del Asma Bronquial en los ancianos: la de novo (comienzo después de los 65 años), o la que comienza tempranamente y continúa después de los 65 años, frecuentemente asociada a enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). ²⁰

El proceso de perfeccionamiento de los servicios asistenciales tiene en su centro de atención aquellas situaciones que se refieren a los problemas de salud de mayor importancia por su repercusión en el cuadro de salud del país. ²¹ Sin embargo, además de las grandes emergencias antes descritas, en los servicios de urgencia se tratan una serie de patologías clínicas que si bien no ponen en peligro inminente la vida, requieren una atención mediata para evitar complicaciones graves sobre todo en los adultos mayores, que suelen ser más susceptibles a las mismas. En este caso pudieran citarse los procesos infecciosos, sobre todo respiratorios y renales. Las infecciones del tracto respiratorio constituyen el grupo de procesos infecciosos más frecuentes en el paciente geriátrico, debido a una serie de factores que lo hacen susceptible a enfermar e incrementan el riesgo de complicaciones, sobre todo relacionados con cambios anatomofisiológicos propios de la edad, enfermedades asociadas y un incremento del internamiento y la inmovilidad. ^{19, 22} La mortalidad es alta, con tasas de riesgo de 25-30% en mayores de 70 años de edad. ²² La morbilidad registrada por el número de consultas médicas por infección respiratoria alta (IRA) muestra un promedio anual de 4.000.000 atenciones, que constituyen entre el 25 y el 30% de las consultas externas y alrededor del 30% de las hospitalizaciones. ²³

En Estados Unidos de América se presentan alrededor de 3 millones de casos de neumonía por año, 10% requiere hospitalización, (con un costo anual de 23 billones de dólares) y de ellos el 5- 10% lo hacen en unidades de cuidados intensivos. La mortalidad de los pacientes ambulatorios oscila entre un 1 - 5%, un 25% de los hospitalizados fallece, en UCI este porcentaje sube a rangos entre 21- 47%. Se le considera la sexta causa de muerte y la primera entre las enfermedades infecciosas en los Estados Unidos. ²⁴ La infección del tracto urinario (ITU) es la segunda causa en frecuencia de infección extrahospitalaria y la más común de las infecciones nosocomiales (40-60%), la mayoría en portadores de sonda vesical (80%) o manipulación invasiva del tracto urinario (5-10%), ²⁵ siendo estos dos factores de riesgo mucho más frecuentes en los ancianos debido fundamentalmente a problemas prostáticos, Enfermedades asociadas como la Diabetes Mellitus (DM), Trastornos cognitivos, postración, etc.

Situación en nuestro país: Dado el desarrollo alcanzado por nuestro sistema nacional de salud, cada día es mayor la población que arriba a los 60 años de edad y además su expectativa de vida es superior que en décadas anteriores. Es en ellos donde se registra mayor morbilidad por enfermedades crónicas no transmisibles, y dentro de ellas las enfermedades cardiovasculares ocupan el primer lugar. ^{26, 27} Las enfermedades del corazón constituyen la principal causa de muerte en nuestro país, con una tasa de 184.6 por cada 100 000 habitantes. Le siguen los Tumores Malignos, con 149.6, la Enfermedad Cerebrovascular y las IRA (Influenza y Neumonía).

Las enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores presentan una tasa de 24.8, constituyendo la 7ma causa más frecuente y la Diabetes Mellitus la novena con 13.7 por cada 100.000 habitantes. En los mayores de 60 años las causas de muerte mantienen un comportamiento similar, con una tasa de 1131.1 las enfermedades del corazón, 447.8 las enfermedades cerebrovasculares y la neumonía 408.2 por cada 100 000 habitantes. En los pacientes de 50 a 64 la primera causa de muerte son los tumores malignos, seguidos de las enfermedades del corazón, los accidentes vasculares encefálicos (AVE) y las Neumonías. La hipertensión arterial (HTA) causó 1524 muertes en el 2001, con una tasa de 13.6 y la cardiopatía isquémica, 134.5 por cada 100 000 habitantes. ²⁷

Justificación de la Investigación: Luego de esta panorámica nos sentimos motivados a realizar una investigación sobre el comportamiento en mayores de 50 años de las patologías clínicas atendidas con mayor frecuencia en un servicio de urgencias de Atención Primaria, con el propósito de compararlo con los principales indicadores de morbimortalidad en nuestro país y a nivel mundial.

Diseño metodológico de la investigación

Se realizó una investigación retrospectiva, con un diseño observacional, descriptivo, corte transversal y base poblacional, que estudió un grupo de pacientes atendidos en el cuerpo de guardia del Policlínico 26 de Julio, perteneciente al municipio Playa, de la Provincia Ciudad de La Habana, en el periodo comprendido desde enero a marzo del año 2007. Se analizó una muestra de 2520 pacientes, que conformaron el universo de pacientes mayores de 50 años que recibieron atención médica en el cuerpo de guardia de dicho policlínico en el tiempo previsto. Se procedió al análisis de los archivos del departamento de estadística del policlínico, seleccionando los principales diagnósticos emitidos por los médicos de guardia a los pacientes mayores de 50 años que acudieron en el trimestre. Posteriormente se procedió a su clasificación por grupos de edades y al cálculo de la incidencia de las enfermedades detectadas de forma general y en cada subgrupo, para luego compararlo con los resultados aportados por investigaciones similares y la estadística nacional. Los datos se procesaron de forma automatizada en una computadora Pentium IV con el sistema operativo Windows XP Professional y se analizaron mediante el paquete estadístico SPSS 15.0. Las formas de representación de los resultados son gráficos diseñados para tal efecto. Se emplearon técnicas de estadística descriptiva como sumatoria, porcentaje y tasas de incidencia.

Resultados

Se incorporaron al estudio 2520 pacientes mayores de 50 años que acudieron al servicio de urgencias en el periodo comprendido en el primer trimestre del 2007.

Distribución de la población de acuerdo a la Edad: Para un mejor análisis, la población fue clasificada en 4 grupos de edades, como se aprecia en el gráfico # 1. El grupo más numeroso fue el comprendido entre los 50 a 59 años, con aproximadamente 1/3 de los pacientes (31.92%), seguido de los grupos de 60 a 69 y de 70 a 79, que representan el 28.2 y 28.0% del total respectivamente. Por último, el grupo más pequeño fue el de 80 y más años con un 11.79%

Fuente: Dpto. de Estadística Policlínico 26 de Julio.

Distribución de la población objeto agrupadas por los principales sistemas afectados: Las crisis hipertensivas constituyeron la primera causa de asistencia a los servicios de urgencias, con un total de 911 casos en el trimestre, para una incidencia de 361.51 por cada 1.000 habitantes. Le siguieron las afecciones respiratorias con una incidencia similar (334.92). Las afecciones cardiacas se mostraron como la 5ª causa de morbilidad en la muestra, con una incidencia poco significativa (64.29) y los Accidentes Vasculares Encefálicos, se presentaron en una frecuencia de 0.79 por cada 1000 habitantes, tasa más baja de la muestra, superada por las afecciones genitourinarias y osteomioarticulares. En el gráfico # 2 se muestran los principales grupos de patologías tratadas en el servicio de urgencias y la incidencia por cada 1.000 habitantes, de cada uno de ellos.

Fuente: Dpto. de Estadística Policlínico 26 de Julio. * Incidencia por 10³.

Comportamiento de las patologías de acuerdo con la edad:

El gráfico # 3 representa la distribución de las principales Impresiones Diagnósticas emitidas por los médicos de guardia de acuerdo con los Grupos de Edades. En los 4 grupos de edades, la primera causa de consulta en el servicio de urgencias fue la crisis hipertensiva, con un 36.18% general, la mayor cantidad de ellos pertenecientes al grupo de 60 a 69 años.

Fuente: Fuente: Dpto. de Estadística Policlínico 26 de Julio.

En el Gráfico # 4 se ha representado la distribución de las crisis hipertensivas en dependencia de la fracción de Tensión Arterial (TA) que se eleva. Se destacó la Hipertensión Sistodiastólica (HASD), que se aproximó al 60% del total de hipertensos descontrolados, con un predominio del grupo de 60- 69 años, aunque con muy poca diferencia en relación al resto. La Hipertensión Sistólica Aislada por su parte, predominó en los grupos comprendidos de 60 a 79 años, con alrededor de ¾ del total (35.18 y 33.22% de los Hipertensos tratados). En el grupo de 80 y más años, aunque no presentó una incidencia significativa con respecto al total, resulta necesario resaltar que fue la descompensación que predominó, con el mayor número de casos consultados (59%), contrario a lo acaecido en el resto de los grupos de edades, donde la Hipertensión Sistodiastólica fue la más incidente.

Fuente: Fuente: Dpto. de Estadística Policlínico 26 de Julio.

Las crisis de Asma Bronquial fueron la segunda causa de asistencia a servicio de urgencias de forma general, con un 21.09% del total, esta vez más frecuente en los paciente de 50 a 59 años, con 203 casos diagnosticados en el trimestre, como puede observarse en el ya citado Gráfico # 3. Le siguieron en frecuencia las Infecciones Respiratorias Agudas (10.33% del total de pacientes), predominando también en este grupo de Edades, para un 36.9% de las Infecciones Respiratorias Agudas diagnosticadas. Las neumonías solo afectaron un 2% de la población mayor de 50 años, viéndose representadas por el grupo poblacional de 70 a 79 años. El gráfico 5 muestra más claramente estos aspectos. Nótese como las CAAB fue la causa más frecuente, en los 4 grupos de edades, seguida muy de cerca por las Infecciones Respiratorias Agudas, ambas con un predominio en los grupos poblacionales más jóvenes, con un máximo de 203 y 96 casos respectivamente en el grupo de 50- 59 años, contrastante con los 45 y 23 pacientes de 80 años o más. A pesar que el grupo de 80 y más años no difirió del resto (primer lugar AB, segundo IRA y último Neumonía), es notable un aumento de la incidencia de las neumonías con la edad, con un pico de 22 pacientes de 70 a 79 años y ningún caso de 50 a 59 años.

Fuente: Fuente: Dpto. de Estadística Policlínico 26 de Julio. Las infecciones del Tracto urinario fueron la cuarta causa de consulta en el servicio de urgencias, siendo los más afectados los pacientes de 50 a 59 años con un 36.4%. Por su parte el cólico nefrítico también estuvo prácticamente confinado en el grupo de pacientes menores de 59 años, aunque su incidencia general fue muy baja (gráfico # 3 y 6). Como se observa en el gráfico # 6, en los 4 grupos de edades predominan las infecciones del tracto urinario y el cólico nefrítico predominó en los menores de 60 años, con ningún representante de 70 a 79 y solo 2 mayores de 80 años. No se recogió ningún caso de retención urinaria ni anuria.

Fuente: Dpto. de Estadística Policlínico 26 de Julio. Las afecciones gastrointestinales le siguieron en orden a las genitourinarias, con 191 casos distribuidos entre la Epigastralgia (45%), la Enfermedad Diarreica Aguda (34%), los Cólicos Biliares (13%) y otras causas no precisadas (8%) (Gráfico # 7). La Epigastralgia presentó una incidencia general similar a la neumonía, con alrededor del 2% del total, predominando ligeramente en el grupo de 60 a 69 años, muy semejante a la presentación de la Enfermedad Diarreica Aguda (2.10%), que a su vez mostró cifras mucho más bajas en el resto de los pacientes. Las otras afecciones digestivas fueron muy poco significativas, con tasas que no superaron los 7 casos por cada 1000 habitantes.

Fuente: Dpto. de Estadística Policlínico 26 de Julio.

En nuestro estudio las afecciones cardiacas no obtuvieron un lugar relevante en la morbilidad de la población, con tasas más bien bajas. Aunque no fue uno de los más incidentes de forma general, el dolor anginoso representó las afecciones cardiacas más tratadas (5º lugar), mientras que otras urgencias cardiacas como el Infarto Agudo del Miocardio y la insuficiencia cardiaca congestiva mostraron una incidencia muy pobre. La mayoría de los dolores anginosos se presentaron en mayores de 60 años. El grupo de pacientes de 70 a 79 años presentaron 2/3 del total de infarto agudo de miocardio (IMA), sin exponentes en edades más tempranas, mientras que la descompensación de la insuficiencia cardiaca se presentó exclusivamente en mayores de 80 años.

Fuente: Dpto. de Estadística Policlínico 26 de Julio. Por su parte el gráfico # 9 ilustra las principales afecciones óseas y musculares y su distribución en correspondencia con la edad. Los mayores indicadores los obtuvo la distención muscular con algo más de la mitad de los casos reportados (53.4%) seguido de los traumatismos con un 24.5% y la osteocondritis con un 22%. El gráfico # 3 refleja cómo la distención muscular fue más incidente en el grupo de 50 a 59 años, donde se reportaron además casi la totalidad de los casos de osteocondritis, comportamiento del cual difirieron los traumatismos que presentaron una incidencia similar en todos los grupos, con muy poco predominio en el anteriormente mencionado.

Fuente: Dpto. de Estadística Policlínico 26 de Julio. Otras patologías con una incidencia poco significativa fue la descompensación diabética, que apareció a partir de los 70 años en proporciones equitativas en los pacientes de 70- 79 y los de 80 o más años, con una incidencia general de 6.75 por cada 1.000 habitantes. Los Accidentes Vasculares Encefálicos se comportaron de forma similar a la Insuficiencia Cardiaca Congestiva, es decir, mostraron cifras ínfimas de incidencia, siendo la causa menos frecuente de asistencia en el servicio de urgencia en el trimestre. Los Ataques Transitorios de Isquemia constituyeron los únicos exponentes reportados en este grupo, con solo 2 pacientes en el trimestre, ambos mayores de 80 años, para una incidencia de apenas 0.79 por cada 1.000 habitantes.

Discusión

El incremento del número y la proporción de adultos mayores en nuestra sociedad es un hecho destacado en las estadísticas, ²⁷ lo que implica un aumento progresivo de la demanda asistencial por parte de ancianos en los servicios de Urgencias, con un incremento de la incidencia de las Enfermedades Crónicas no Trasmisibles Descompensadas. ¹ El presente estudio puso de evidencia como la hipertensión arterial (HTA) resultó la causa más frecuente de asistencia a los servicios de urgencia de asistencia primaria para un 36.15%, predominando el grupo de 60- 69 años. Rita Campiño Mortival y col. ²⁶ así como Iván Justo Roll y col. 10 coinciden en que la hipertensión arterial (HTA) es la enfermedad cardiovascular más frecuente, aunque obtuvieron resultados superiores a los nuestros en sus estudios. Es importante destacar que la hipertensión arterial (HTA) sistodiastólica fue la de mayor incidencia en los pacientes menores de 80 años, resultado similar a otros estudios consultados. ^{28, 29}

A pesar de la consabida asociación de la hipertensión arterial sistólica (HAS) con la ancianidad ^{11, 12, 15, 16} no fue sino en los mayores de 80 años donde la hipertensión arterial sistólica obtuvo mayor significación, con un poco más de la mitad del total de pacientes de este grupo. La literatura recoge que el 30% de los ancianos hipertensos presentan hipertensión arterial sistólica, ¹⁴ y la prevalencia se eleva desde un 10% a la edad de 60 años hasta el 30% a los 90 años de edad, ¹² lo cual pudimos demostrar con los hallazgos anteriormente mencionados. En la investigación realizada por Florentino Barrizonte y col. ²⁹ la hipertensión arterial sistodiastólica se comportó de forma similar a la nuestra; sin embargo, la hipertensión arterial diastólica fue la segunda más frecuente, no así en la presente investigación, donde mostró resultados muy pocos significativos. Esta elevada incidencia de las crisis hipertensivas pudiera ser atribuida a determinados factores. En primer lugar es imprescindible recordar que, al igual que ocurre a nivel mundial, nuestro país no está exento de la elevada prevalencia de esta entidad nosológica, ²⁶ más aún en edades tardías de la vida. ^{9- 12} Por otro lado, la frecuente asociación de pluripatologías en los ancianos entorpecen el manejo y control de la enfermedad, con que repercute positivamente en el incremento de las visitas a los servicios de urgencias con elevación de las cifras tensionales.

En la literatura se señala el predominio de las enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares en las edades avanzadas de la vida, como causas directas de morbimortalidad, ^{2- 4, 7, 8, 27} lo cual no concuerda con los hallazgos del presente estudio. Las afecciones cardiacas se presentaron en 5to lugar, mientras que los accidentes vasculares encefálicos (AVE) fueron las patologías menos reportadas. Luis Mesa Cedeño y col. ³⁰ en 1996 obtuvieron en Santiago de Cuba mayores resultados al estudiar un grupo de pacientes con accidentes vasculares encefálicos (AVE), aunque hay que señalar que la investigación fue llevada a cabo en un servicio de atención secundaria que abarca un área mayor de atención y tiene mayor demanda por parte de los pacientes, aunque sí coincidimos en el hecho de que existió un predominio de las edades mayores de 80 años. No sería desacertado plantear que existe un subregistro de estas patologías, pues al cursar con unas tasas elevadas de prevalencia y constituir la primera y tercera causa de muerte en nuestro país y el resto del mundo, nos hace considerar insuficientes los resultados encontrados.

Una explicación lógica a este hallazgo pudiera estar relacionada con el traslado directo del paciente con este tipo de urgencias hacia una institución de atención secundaria o terciaria, sin hacer escala en los servicios de Atención Primaria, mas el centro hospitalario más cercano al policlínico estudiado, se localiza a más de 5 Km de distancia. Resalta el hecho que no se reporta ningún caso de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) descompensada y sí un elevado porcentaje de Crisis Aguda de Asma Bronquial. Estos conceptos pudieran ser discutibles, valorando que en edades avanzadas y más aún en pacientes fumadores la incidencia de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) supera la de Asma Bronquial, la cual suele ser muy baja después de los 65 años. ²³ Además contradice los reportes nacionales donde las enfermedades pulmonares obstructivas crónicas (EPOC) se encuentran dentro de las 10 primeras causas de mortalidad. ²⁷ Esto nos hace pensar que un porciento - probablemente no desdeñable- de pacientes con diagnóstico de Crisis Aguda de Asma Bronquial, sean realmente Bronquíticos Crónicos o Enfisematosos que fueron asmáticos de niños y han sido encasillados en esta patología aún cuando por su edad y otros factores asociados hayan evolucionado a una obstrucción crónica del árbol bronquial.

La elevada incidencia de las infecciones respiratorias altas era esperada, más aún en los meses invernales en los que se desarrolló la investigación, al igual que las infecciones del tracto urinario (ITU), asociadas a las instrumentaciones urológicas y otros trastornos de la micción frecuentes en los ancianos, las enfermedades crónicas concomitantes como la diabetes mellitus que predisponen las sepsis, etc. Sin embargo, nos ha llamado la atención, al igual que lo hacíamos con la cardiopatía isquémica y los accidentes vasculares encefálicos (AVE), que existen muy bajos porcientos de neumonía en el anciano, aún cuando es la primera causa de muerte de origen infeccioso en nuestro país. ²⁷ Por otra parte, hay que considerar que en esta etapa de la vida existen una serie de factores que favorecen o predisponen las complicaciones respiratorias, dentro de los cuales se pudieran citar: la postración, la disminución del reflejo tusígeno y de la movilidad torácica, las enfermedades asociadas como enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y asma bronquial, diabetes mellitus, neoplasias, etc, ^{19, 22} de ahí que si se presentó una elevada incidencia de infecciones virales, resulta contrastante que no se hayan elevado las cifras de procesos neumónicos como complicación de las mismas.

Conclusiones:

Podemos resumir los hallazgos del presente trabajo en los siguientes apartados:

·         La principal causa de consulta en el servicio de urgencias fueron las crisis hipertensivas, con una incidencia de 361.50 por cada 1000 pacientes consultados, con un predominio en los pacientes de 60- 69 años.

·         La forma de Hipertensión más frecuente fue la sistodiastólica, con un 59.28% del total de hipertensos.

·         Otras patologías con elevada incidencia en el trimestre fueron las Infecciones Respiratorias Agudas no complicadas, las infecciones del Tracto Urinario y las Crisis Agudas de Asma bronquial, aunque ponemos en duda qué porciento de estas se debe a enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) descompensada no diagnosticada.

·         Otras patologías detectadas fueron las afecciones gastrointestinales y osteomioarticulares pero en porcientos inferiores.

·         Existe un subregistro de los Infartos Agudos del Miocardio y cardiopatía isquémica, los Accidentes Vasculares Encefálicos y las Neumonías, patologías de gran incidencia en el cuadro de salud nacional que mostraron resultados muy poco significativos en nuestro estudio.

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