Se realizó un estudio descriptivo, transversal de la morbimortalidad intrahospitalaria por infarto agudo de miocardio (IMA o IAM) y su asociación con el tamaño de infarto, medido por el método electrocardiográfico de Selvester, modificado por Wagner, en pacientes ingresados en UCI del Hospital Universitario Dr. Miquel Enríquez en el periodo de septiembre de 2005 a febrero del 2006. Se estudiaron 52 pacientes, seleccionándose una muestra a criterio de expertos, conformada por 44 pacientes, que representa el 85% del total de la muestra, se excluyeron los que tenían signos electrocardiográficos de hipertrofia ventricular, bloqueo de rama derecha o izquierda, bloqueo fascicular anterior o posterior izquierdo, pre-excitación ventricular, bloqueo aurículo-ventricular con QRS ancho y ritmo cardíaco dependiente de marcapasos. El tamaño del infarto agudo de miocardio mayor del 27% se relacionó con la presencia de tres o más complicaciones, lo que resultó ser estadísticamente significativo.
Morbimortalidad del infarto miocárdico en relación con el tamaño del área infartada.
Dr. Julio Alexander Silveira Echavarría, Especialista en Medicina Interna, Diplomado en Cuidados Intensivos.
Dr. Jorge Soneira Pérez, Especialista en Medicina Interna, Master en ciencias en Urgencias Médicas, Profesor Asistente de Medicina Interna.
Dr. Félix Mario Rivero López, Especialista en Anestesiología y reanimación, Diplomado en Cuidados Intensivos.
Dra. Iraida González Martínez, Especialista en Medicina Interna, Diplomada en cuidados intensivos.
Dr. José Antonio Veiga Zamora, Especialista en Medicina General Integral, Diplomado en Cuidados Intensivos
Dr. Antonio Rodríguez Díaz, Especialista en Medicina General Integral, Diplomado en Cuidados Intensivos
Unidad de cuidados intensivos, Hospital Universitario Miguel Enríquez Ciudad Habana. Cuba
Resumen
Se realizó un estudio descriptivo, transversal de la morbimortalidad intrahospitalaria por infarto agudo de miocardio (IMA o IAM) y su asociación con el tamaño de infarto, medido por el método electrocardiográfico de Selvester, modificado por Wagner, en pacientes ingresados en UCI del Hospital Universitario Dr. Miquel Enríquez en el periodo de septiembre de 2005 a febrero del 2006. Se estudiaron 52 pacientes, seleccionándose una muestra a criterio de expertos, conformada por 44 pacientes, que representa el 85% del total de la muestra, se excluyeron los que tenían signos electrocardiográficos de hipertrofia ventricular, bloqueo de rama derecha o izquierda, bloqueo fascicular anterior o posterior izquierdo, pre-excitación ventricular, bloqueo aurículo-ventricular con QRS ancho y ritmo cardíaco dependiente de marcapasos. El tamaño del infarto agudo de miocardio (IMA o IAM) mayor del 27% se relacionó con la presencia de tres o más complicaciones, lo que resultó ser estadísticamente significativo.
Introducción
El tamaño del infarto del miocardio es uno de los factores determinantes del pronóstico en paciente con infarto agudo del miocardio (IMA). En los pacientes que fallecen en shock cardiogénico la causa de este suelen ser infartos masivos o de gran tamaño. También la gravedad de la insuficiencia cardiaca, se relaciona directamente con la extensión del área del músculo cardíaco afectado por la isquemia o la necrosis. 1-2-3
Para determinar el tamaño del área del músculo cardíaco infartado, se han utilizado métodos de tipo enzimáticos 10,11, angiográficos, así como estudios que emplean isótopos radiactivos o la resonancia magnética nuclear. 12,13 Estos estudios resultan muy costosos. Con el mismo objetivo se ha usado la electrocardiografía. Selvester y cols. crearon un sistema para la estimación del tamaño del infarto agudo de miocardio (IMA o IAM) basado en la medición y relación de ondas del electrocardiograma (ECG) de doce derivaciones. 10-11-14 Wagner y cols, 15 para mejorar su empleo práctico simplificaron el sistema de Selvester. Estos autores informaron haber obtenido con esa modificación una especificidad de 98%. 18
En estudios de correlación entre medidas anatómicas del tamaño del infarto con la estimación electrocardiográfica en pacientes fallecidos, se comprobó que cada punto otorgado representa aproximadamente del 3 al 4% de la masa ventricular según autores. 14-18
Métodos
Se realizó un estudio descriptivo, transversal de la morbimortalidad intrahospitalaria por infarto del miocardio y su asociación con el tamaño del infarto agudo de miocardio (IMA o IAM), medido por el método de Selvester modificado por Wagner, en pacientes ingresados por infarto agudo de miocardio (IMA o IAM) en el Hospital Miquel Enríquez, en el período comprendido de septiembre de 2005 a febrero del 2006. Nuestro universo de estudio estuvo constituido por 52 pacientes, seleccionándose una muestra a criterio de expertos, conformada por 44 pacientes, que representa el 85% del total de la muestra, los cuales no tenían antecedentes de infarto agudo de miocardio (IMA o IAM) previo, ni signos electrocardiográficos de hipertrofia ventricular, bloqueo de rama derecha o izquierda, bloqueo fascicular anterior o posterior izquierdo, pre-excitación ventricular, bloqueo aurículo-ventricular con QRS ancho o ritmo cardíaco dependiente de marcapasos.
Tamaño de infarto: se utilizó el método electrocardiográfico de Selvester modificado por Wagner, la puntuación se expreso en números enteros. Cada puntuación analizada se multiplicó por 3, el resultado se expresó en porcentaje de masa muscular comprometida 20 y se evalúo la asociación de la puntuación con el área infartada, de modo que se consideró: ≤5 puntos = ≤ 15%, 6 a 8 puntos = 18 al 24%,9 o más puntos = ≥ 27%.
Se calcularon porcentajes como medidas de resumen para variables cualitativas. Se aplicó el test X2 de independencia para identificar asociación estadísticamente significativa entre las variables. Para el procesamiento de la información fueron utilizados los programas Fox Base plus para el manejo de la base de datos, Microsoft Word como procesador de texto, Supercalc4 para el cálculo de porcentaje y el Microsoft Excel, para la confección de gráficas y tablas estadísticas.
Análisis y discusión de los resultados
En relación con tamaño del infarto observamos un compromiso de la masa muscular miocárdica por el infarto agudo de miocardio (IMA o IAM) entre un 18% y un 24% para el primer grupo, mayor que un 27% para el segundo grupo y menor que un 5% para el tercer grupo. De esta forma, en nuestra serie, a medida que se incrementaba el área de infarto aumentaba el número de complicaciones. Por otro lado, más de la mitad de los pacientes que no presentaron complicaciones tenían un compromiso de la masa muscular <15%, mientras que en aquellos pacientes con tres o más complicaciones, el 80% tenían >27% de la masa miocárdica afectada. Estos resultados fueron estadísticamente significativos (tabla 1).
Tabla 1: distribución de las complicaciones según tamaño del infarto agudo de miocardio (IMA o IAM). X2=17.28 P< 0.05
Aplicamos este mismo análisis a dos complicaciones de mayor letalidad, el shock cardiogénico y la insuficiencia cardiaca congestiva, mostrando que un 73% y un 78% de los pacientes con estas complicaciones presentaban más de un 27% de masa miocárdica comprometida en el evento isquémico. (Gráfico #2)
En cuanto a el uso de la terapia trombolítica encontramos que los pacientes trombolisados tuvieron menos compromiso de la masa miocárdica (entre un 18% y un 24%), mientras en los no trombolisados fue mayor que 27%, (significativo estadísticamente).
Tabla 2: asociación de tamaño de infarto con terapia trombolítica. X2=12.99 p<<0.05
Por último, se evaluó el tamaño del infarto y el estado al egreso de los pacientes, resultando estadísticamente significativo que los fallecidos se distribuyeran con mayor frecuencia en el grupo de más compromiso de la masa miocárdica, con un 70%, mientras que la mayoría de los egresados vivos lo hicieron en el resto de los grupos, con un 38% y un 35% respectivamente. (Tabla 3)
Tabla 3: asociación del tamaño de infarto y el estado al egreso. X2=7.70 p<0.05
| Tamaño del IMA | Estado al egreso | Total | ||||
| Vivo | Fallecidos | |||||
| # | % | # | % | # | % | |
| <=15% | 12 | 35 | 0 | 0 | 12 | 27 |
| 18 al 24% | 13 | 38 | 3 | 30 | 16 | 36 |
| >=27% | 9 | 26 | 7 | 70 | 16 | 36 |
| Total | 34 | 100 | 10 | 100 | 44 | 100 |
Conclusiones
Se evidenció la utilización aún insuficiente de la terapia trombolítica en este tipo de pacientes, relacionado con el diagnóstico tardío, relacionado con un incremento de la mortalidad en pacientes no tratados.
La evaluación del tamaño del infarto a través del método seleccionado, representó un instrumento útil para el análisis de la presencia de complicaciones, la terapia trombolítica, así como del estado al egreso, evidenciando su capacidad predictiva en relación con la capacidad funcional del miocardio infartado.
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