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Alteraciones Electrocardiograficas en el Traumatismo Craneo Encefalico
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Autor: Dra. Iraida González Martínez
Publicado: 29/03/2008
 

Se realizó la investigación en un período de cinco años, dentro de los cuales han estado ingresados un total de 126 pacientes, todos portadores de Traumatismo Cráneo Encefálico Grave (TCEG), en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital “Miguel Enríquez”. Es un estudio prospectivo de tipo observacional, descriptivo a partir de Enero del 2002 hasta Diciembre del 2006, excluyendo aquellos pacientes con Enfermedad Cardiovascular previa y los pacientes Politraumatizados Complejos que no solo tenían Traumatismo Cráneo Encefálico Grave (TCEG) con el objetivo de correlacionar las alteraciones electrocardiográficas más frecuentes en los pacientes con Traumatismo Cráneo Encefálico Grave (TCEG) y conocer la letalidad en relación con las alteraciones del ritmo cardíaco, del segmento S-T, el intervalo Q-T, y la onda T.


Alteraciones Electrocardiograficas en el Traumatismo Craneo Encefalico.1

Alteraciones Electrocardiográficas en el Traumatismo Cráneo Encefálico.

 

Autores: Dra. Iraida González Martínez 1, Dr. Jorge Soneira Pérez 2, Dr. José A. Veiga Zamora 1, Dr. Andrés Vizoso Parra 1, Dr. José Pablo Heredia Guerra 1

 

1 Especialista de Primer Grado en Medicina Interna, Master en medicina de urgencias.

2 Especialista de Primer Grado en Medicina Interna, Master en medicina de urgencias. Profesor Auxiliar.

 

Unidad de cuidados intensivos, Hospital Miguel Enríquez. Ciudad Habana

 

Resumen

 

Se realizó la investigación en un período de cinco años, dentro de los cuales han estado ingresados un total de 126 pacientes, todos portadores de Traumatismo Cráneo Encefálico Grave (TCEG), en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital “Miguel Enríquez”. Es un estudio prospectivo de tipo observacional, descriptivo a partir de Enero del 2002 hasta Diciembre del 2006, excluyendo aquellos pacientes con Enfermedad Cardiovascular previa y los pacientes Politraumatizados Complejos que no solo tenían Traumatismo Cráneo Encefálico Grave (TCEG) con el objetivo de correlacionar las alteraciones electrocardiográficas más frecuentes en los pacientes con Traumatismo Cráneo Encefálico Grave (TCEG) y conocer la letalidad en relación con las alteraciones del ritmo cardíaco, del segmento S-T, el intervalo Q-T, y la onda T. Entre los principales resultados se encontró que las alteraciones electrocardiográficas más frecuentes son alternancia de Taquicardia y Bradicardia sinusal así como las alteraciones de la onda T, constatándose que la mortalidad se comportó más elevada en aquellos casos, donde la onda T se encontró invertida, el resto correspondió aquellos pacientes donde hubo, desplazamiento del segmento S-T .

 

Palabras Clave: Traumatismo de cráneo, segmento ST, onda T

 

Objetivos.

 

Objetivo General.

  • Identificar la presencia de alteraciones electrocardiográficas en los pacientes con Traumatismo Cráneo Encefálico.

 

Objetivos Específicos.

  • Identificar las alteraciones electrocardiográficas más frecuentes en los Pacientes con Traumatismos Cráneo Encefálicos.
  • Determinar la frecuencia de aparición y las alteraciones de la morfología del segmento S-T y onda T.
  • Conocer las variaciones de los niveles de CK y CK-MB en los pacientes con Traumatismo Cráneo Encefálico Grave (TCEG)
  • Establecer la posible relación entre las alteraciones electrocardiográficas y el estado del paciente al egreso.

 

Material y métodos.

 

Se realizó un estudio prospectivo, de tipo observacional descriptivo, de todos los pacientes ingresados en el período de tiempo de cinco años, (desde Enero 2002 hasta Diciembre del 2006) en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital “Miguel Enríquez”, con Diagnóstico de Traumatismo Cráneo Encefálico Grave.

 

Se excluyeron de la muestra a todos aquellos pacientes que tenían Enfermedades Cardiovasculares previas y los que tenían otras lesiones además del Traumatismo Cráneo Encefálico Grave. Se les realizó estudios enzimáticos CPK, fracción MB, a todos los pacientes estudiados para detectar el daño miocárdico de los pacientes incluidos en nuestro estudio. La determinación enzimática se realizó al llegar los paciente y al cuarto día de estar en la Unidad de Cuidados Intensivos.

 

Resultados y discusión:

 

La muestra corresponde un total de 126 pacientes. En la Tabla 3, se muestra que la causa más frecuente de Traumas Cráneo Encefálicos que motivaron su ingreso fue la correspondiente al objeto causal de accidentes de tránsito, representando el 67.5%, seguida por las caídas de alturas 17.4%, al igual que en la literatura revisada. 1, 2

 

Tabla 3. Causas más frecuentes de Ingresos, encontradas en los casos estudiados con Traumatismo Cráneo Encefálico Grave (TCEG). Unidad de Cuidados Intensivos Hospital Docente CQ “Dr. Miguel Enríquez”. Enero/2002 – Diciembre/2006. n = 126 Fuente: Planilla de recolección de datos.

 

TCE_traumatismo_craneoencefalico/causas_etiologia

 

Con relación a las alteraciones electrocardiográficas encontradas en las primeras 72 horas, podemos referir que las más frecuentes en nuestro estudio fueron: la alternancia de taquicardia-bradicardia sinusales (48 pacientes), las alteraciones de la onda T (44 pacientes), seguidas por el supra e infra desnivel del segmento ST (40 pacientes), persistiendo muchas de ellas en los siguientes 7 días, concomitando más de una de estas alteraciones en un mismo paciente. (Tabla No. 4),

 

Tabla 4: Alteraciones Electrocardiográficas encontradas.

 

TCE_traumatismo_craneoencefalico/alteraciones_electrocardiograficas_ECG

 

En la tabla 5, las alteraciones del ST y T, en relación a las alteraciones electrocardiográficas más frecuentes encontradas, fueron la onda T invertida (51.25%) y el desplazamiento del segmento ST (48.75%), considerándose que estas alteraciones son el reflejo del desequilibrio entre el sistema simpático y parasimpático por alteraciones directas o indirectas del hipotálamo y troncoencéfalo con liberación brusca y exagerada de noradrenalina.


Alteraciones Electrocardiograficas en el Traumatismo Craneo Encefalico.2

Tabla 5. Letalidad en los pacientes estudiados con Traumatismo Cráneo Encefálico Grave y Alteraciones Electrocardiográficas de mayor frecuencia presentada. Unidad de Cuidados Intensivos Hospital Docente CQ “Dr. Miguel Enríquez”. Enero/2002 – Diciembre/2006. n = 126 Fuente: Modelo de vaciamiento de datos.

 

TCE_traumatismo_craneoencefalico/letalidad_alteraciones_EKG

 

Continuando con el análisis de las alteraciones electrocardiográficas encontradas en los pacientes con Traumatismo Cráneo Encefálico Grave (TCEG), relacionados con la onda T invertida, 44 pacientes presentaron esta alteración, de ellos 41 fallecieron, para 93.2%. (Tabla No 6).

Letalidad en los pacientes estudiados con TECG y Alteraciones Electrocardiográficas encontradas relacionadas con la onda T Invertida.

 

Tabla 6. Unidad de Cuidados Intensivos Hospital Docente CQ “Dr. Miguel Enríquez”. Enero/2002 – Diciembre/2006. n = 126  Fuente: Planilla de recolección de datos.

 

TCE_traumatismo_craneoencefalico/letalidad_alteraciones_ECG_UCI

 

En cuanto a las alteraciones electrocardiográficas relacionadas con el supra e Infra desnivel del S-T, de un total de 126 pacientes estudiados, 40 presentaron esta alteración y 39 fallecieron para 97.5% (Tabla Nº 7).Comparando estos resultados con los encontrados por otros autores constamos que existe concordancia con nuestros hallazgos.

 

Tabla 7. Letalidad en los pacientes estudiados con Traumatismo Cráneo Encefálico Grave (TCEG) y Alteraciones Electrocardiográficas encontradas relacionadas con el Supra e Infra desnivel del ST.

 

TCE_traumatismo_craneoencefalico/letalidad_alteraciones_ST

 

n = 126  Fuente: Planilla de recolección de datos.

 

En la Tabla 8, encontramos concordancia con la literatura y la presencia de alteraciones enzimáticas. De un total de 126 pacientes estudiados, los 126 presentaron alteraciones de CK, de ellos solo 51 (19,8%) mostraron alteraciones de la fracción MB por encima del 6% de su valor, lo cual pudiera estar relacionado con posible daño miocárdico.

 

Limitaciones de nuestro estudio:

 

La población estudiada, no fue previamente seleccionada de forma aleatoria, sino que fue tomada de los pacientes que llegaron a la Unidad de Cuidados Intensivos de nuestro hospital, que por sus características excluye al paciente pediátrico lo que impide extender los resultados del estudio a estas edades.

 

Conclusiones

 

La causa más frecuente encontrada correspondió a accidentes del tránsito, seguida por las caídas de alturas.

 

En relación a las alteraciones electrocardiográficas más frecuentes, teniendo en cuenta la concomitancia de más de una de ellas en un mismo paciente fueron: las alteraciones del la onda T (onda T negativa) y el supra y/o infra desnivel del segmento S-T, seguidas de alteraciones del ritmo cardíaco dado por la alternancia de taquicardia y bradicardia sinusal en los casos estudiados. La letalidad fue mayor en los casos que presentaron alteraciones eléctricas relacionadas con las alteraciones de la onda T y el desplazamiento del segmento S-T de lo que se concluye que ambas variables están probablemente relacionadas.

 

En nuestra investigación el total de pacientes estudiados presentó elevación de la CPK y solo 51 pacientes, elevación de más del 6% del valor normal de la fracción MB, lo que pudiera haber estado relacionado con el daño miocárdico.

 

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