Dr. David Reina Álvarez.
Especialista en Pediatría, y médico intensivista pediatra, diplomado en terapia de adulto, y maestría en emergencias medicas. Trabajó en el hospital Eliseo Noel Caamaño, hospital pediátrico docente asistencial, en departamento de terapia intensiva donde laboró desde hace 13 años, jefe de una unidad de cuidados intensivos de adultos en un CDI Brisas de aeropuerto en Maturin Monagas Venezuela, colaborador internacionalista.
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Llegada de la ambulancia de la Cruz Roja al servicio de urgencias (22:30 p.m.), los paramédicos mencionaron de una manera muy breve, el estado de salud del paciente, comentaron que la esposa del Señor P. los había llamado porque su esposo al estar leyendo una revista en la sala de su casa, como a las 21:00 p.m. se quejó de un dolor en el pecho y cayó al piso; expresando que el dolor era tan fuerte que sentía morir en ese momento cuando los paramédicos colocaron al paciente en la camilla de urgencias, éste se colocaba la mano derecha sobre el área precordial, se encontraba angustiado, inquieto, diaforético, con palidez de tegumentos, polipneico, llenado capilar lento (más de 5 segundos), hipotérmico, a la auscultación se encontraba arrítmico, taquicárdico e hipertenso, pero en cuestión de minutos se hipotensó.
Nueva terminología en Síndromes Coronarios Agudos (SCA)
Presentación del infarto agudo de miocardio
· El 15 a 25% de los IAM se manifiestan inicialmente con MUERTE SÚBITA.
· Las Arritmias Mortales son 15 veces más frecuentes en la primera hora del IAM, lo cual acarrea con frecuencia: MUERTE PREHOSPITALARIA.
Patogenia:
· Ateroesclerosis coronaria (trombosis coronaria sobreañadida). Más del 90% de los casos.
· Enfermedad no ateroesclerótica (arteritis, espasmos, traumatismo y otras).
· Embolismos de arterias coronarias (endocarditis infecciosa, patología valvular mitral, mixoma cardiaco).
· Anomalías congénitas de arterias coronarias.
Infarto agudo de miocardio. Definición anatómica.
Myocardial Infarction Redefined- Consensus Esc/Acc Jacc 2000;36:959-969:
+ Muerte de células miocárdicas por isquemia prolongada.
+ Necrosis irreversible de todas las células miocárdicas en riesgo. Requiere 4-6 h.
Factores de riesgo del infarto agudo de miocardio (IMA o IAM).
- Dislipidemias.
- Hipertensión arterial (HTA).
- Tabaquismo.
- Diabetes mellitus.
- Antecedentes familiares.
- Edad.
- Sexo.
- Otros.
Características clínicas del infarto de miocardio
Síntomas: El más característico es el dolor, intenso, repentino, de naturaleza opresiva, constrictiva o quemante, localizado típicamente en la región retroesternal y con irradiación a ambos hombros o brazos, cuello mandíbula, dientes, barbilla, antebrazos, dedos y área ínter escapular; aparece generalmente en reposo, dura más de 30 minutos y no se alivia con Nitroglicerina. En ocasiones el dolor es epigástrico, en pared anterior del tórax, puede no ser tan intenso o incluso faltar, se acompaña de nauseas, vómitos, sudoración profusa, astenia marcada y sensación de muerte inminente. En algunos pacientes (alcohólicos, diabéticos, drogadictos y ancianos) cursan sin dolor. Cede generalmente con opiáceos. La presentación es más frecuente en la mañana de 6:00 am -12:00 m siguiendo el ritmo circadiano, como pródromos molestias precordiales.