La importancia del médico en el diagnóstico de la influenza aviar

Oscar Rivera García. M: V. Z.

Universidad de Caldas.

Decano de la Asociación Colombiana de Médicos Veterinarios y Zootecnistas Especialistas en Avicultura (AMEVEA).

Coordinador del Primer Congreso Colombiano e Internacional de Zoonosis. Manizales, Caldas, Colombia, Septiembre 2008.

Miembro del Comité Organizador del II Congreso Panamericano de Zoonosis. Bogotá-Colombia-2009.

Imposible desconocer que por el incremento de la población humana y la polución, sumados a otros factores inherentes al cambio climático tales como cambios bruscos de temperatura, fríos intensos, nevadas inusuales, incendios forestales, erupciones volcánicas, etc., los problemas respiratorios son cada vez más frecuentes.

Lo podemos comprobar en sitios donde se presentan aglomeraciones de humanos, en iglesias, teatros, conciertos, estadios, cuando es fácil escuchar que un alto porcentaje de los asistentes tienen tos o estornudan. Lo anterior se ratifica aún más cuando visitamos centros hospitalarios, de salud, consultorios y observamos la gran cantidad de pacientes esperando ser atendidos en consulta que muestran una sintomatología típica de un fuerte resfriado.

Ante esta creciente demanda de atención médica y desafortunadamente por ciertas políticas estatales, sumadas a la cada vez más deficiente infraestructura hospitalaria y al menor número de galenos disponibles quienes deben atender en forma veloz, a un mayor número de pacientes, incluso con tiempo limitado de consulta para cada uno, pueden pasar desapercibidas las múltiples complicaciones que originan un cuadro respiratorio.

ANAMNESIS

Por estas y otras muchas razones una completa y exhaustiva anamnesis puede ser omitida por falta de físico tiempo.

Define el Diccionario de la Real Academia Española:

Anamnesis, f. Med. Conjunto de los datos clínicos relevantes y otros del historial de un paciente.

CONCEPTO ERRÓNEO

Se tiene el concepto equivocado que el diagnóstico de la Influenza aviar debe quedar solamente en manos del Médico Veterinario y no en el Médico Humano. Hoy en día por lo múltiples casos de humanos afectados por el virus H5N1 de Influenza aviar de alta patogenicidad, de los cuales hasta la fecha han resultado infectados 328, según datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y han muerto 222 personas, Azerbaiyán (5 muertos), Camboya (7), China (17), Egipto (19), Indonesia (100), Irak (2), Laos (2), Nigeria (1), Tailandia (17), Turquía (4) y Vietnam (48), indudablemente el Médico Humano entra a desempeñar un papel preponderante.

Este concepto en el sentido de que es el Médico Veterinario quién debe desempeñar el papel más importante en el diagnóstico de la Influenza aviar (Gripe del Pollo) se basa en que son algunas especies animales las responsables de la contaminación de los humanos como las aves silvestres, aves comerciales, campesinas (de traspatio) y porcinos especialmente.

A un galpón en donde se alojan aves comerciales no entran otras aves, como un pato, ganso, flamingo, gaviota, cisne, así sean portadoras sanas del virus de influenza aviar, sino el HOMBRE. Por esta sencilla razón entre los médicos humanos generales, internistas, epidemiólogos, neumólogos, infectólogos, entra a jugar la anamnesis un papel preponderante que no se debe dejar de lado para instaurar un tratamiento sintomático apropiado y quizá dar una voz de alerta.

Ante un cuadro respiratorio agudo y complicado con una severa neumonía en cualquier región del país donde labore, así en su nación no se haya diagnosticado a nivel oficial la presencia de esta enfermedad pero se tiene la certeza que llegan aves migratorias, debe implantarse de inmediato un exhaustivo interrogatorio del paciente que permita conocer las posibles causas de tan dramático cuadro patológico.

Sin que los médicos se vayan a incomodar y como una simple colaboración he aquí una lista de algunos aspectos a considerar que pueden ayudar a explicar el origen de la enfermedad que afecta al paciente que está examinando. No es nada raro que la Influenza aviar en un país declarado oficialmente “libre” sea diagnosticada primero en un humano que por un médico veterinario en cualquier especie animal.

La persona que tiene al frente con ese cuadro respiratorio complicado es:

PERSONAL PROFESIONAL

· ¿Un Médico Veterinario, Zootecnista, Técnico agropecuario?

· ¿Un médico veterinario que presta su asistencia técnica en diferentes granjas y explotaciones avícolas?

· ¿Está al cargo de la supervisión de una planta de procesamiento de aves (pollos, gallinas, pavos, codornices, patos)?

· ¿Trabaja en un laboratorio de diagnóstico?

· ¿Presta asistencia técnica en explotaciones porcícolas o atiende plantas de procesamiento de cerdos?

· ¿Atiende explotaciones de cría, levante y engorde de codornices?

· ¿Es profesional de campo y debe visitar explotaciones artesanales en donde debe atender gallinas y cerdos de traspatio?

· Tiene un consultorio veterinario no especializado en donde atiende toda clase de animales?

· ¿Es propietario de un almacén de venta de mascotas?

· ¿Presta sus servicios profesionales en un zoológico?

· ¿Visita a familiares que poseen aves exóticas y ornamentales?

· ¿Atiende explotaciones de chiguiros y otras especies animales de hábitat acuático en donde también se observan aves migratorias?

· ¿Pertenece a un equipo de trabajo que presta sus servicios en diversas granjas y en diferentes regiones en las labores de: corte de picos, selección, pruebas de hemoaglutinación de pulorosis, alistamiento de galpones?

· ¿Es representante de una fábrica de alimentos, empresa incubadora, fábrica de implementos avícolas, laboratorio veterinario y debe prestar servicios de asesoría a los diferentes clientes mediante visitas a los establecimientos avícolas o porcícolas?

· ¿Trabaja en un zoológico?

· ¿Es Supervisor y como tal debe visitar establecimientos avícolas y porcícolas?

· ¿En los últimos 20 días ha viajado a los siguientes países y visitado explotaciones avícolas, de cerdos, plazas de mercado de venta de aves vivas: Benin, Ghana, Nigeria, Togo en el África Occidental, Bangladesh, China, Egipto, Alemania, India, Indonesia, Irán, Israel, Myanmar, Polonia, Rusia, Ucrania, Turquía, Vietnam, Reino Unido?

· ¿Por que posee representaciones u otras razones comerciales con esos países es visitante frecuente de las naciones referidas?

· ¿En el viaje de regreso lo impresionó el comprobar que un alto porcentaje de los pasajeros del avión tenían accesos frecuentes de tos, estornudos y síntomas de gripa?

PERSONAL NO PROFESIONAL

· ¿Trabaja como operario en granjas avícolas o porcícolas?

· ¿Es transportador de alimentos, insumos avícolas, aves vivas para granjas o plantas de sacrificio, pollitos de un día de edad, huevos fértiles, gallinaza, porquinaza, mortalidades, desechos de plantas de incubación, gas, otros combustibles?

· ¿Tienen en sus casas aves campesinas, ornamentales, exóticas, gallos de pelea, cerdos?

· ¿Les está permitido atender y prestar servicios de vacunación, tratamientos y otras labores relacionadas con su oficio, en otros establecimientos avícolas o porcícolas diferentes a la empresa en donde prestan sus servicios?

· ¿Es ornitólogo?

· ¿Es observador de aves?

· ¿Es guarda bosques?

· ¿Trabaja en un parque natural?

· ¿Atiende humedales, represas, lagos, lagunas en donde se observan aves nativas y salvajes?

· ¿Es cazador o pescador?

· ¿Captura y anilla aves migratorias?

· ¿Ha participado en los últimos días en un concurso de caza de patos y algunos de los ejemplares sacrificados han sido procesados y transportados a su residencia para su consumo?

· ¿Ha visitado algunos zoológicos en las última dos semanas?

· ¿En el viaje de vacaciones a la costa usted o algunos de los miembros de su familia

· ¿Observaron aves muertas en la playa, las recogieron y las tuvieron en sus manos por largo tiempo?

REFLEXIONES

Por ello todas las autoridades sanitarias del mundo OMS, FAO, OIE, WHO, entre otras y con justificada razón están preocupadas y lanzan permanentemente su voz de alerta a todos los gobiernos del mundo para que presten su colaboración con el fin de evitar que la enfermedad se extienda y se pueda en esta forma cortar los peligros de una posible pandemia.

Por estas y muchas otras y poderosas razones los médicos humanos deben conocer a profundidad todo lo relacionado con esta enfermedad. Debe ser obligación de todos los gobiernos y de las facultades respectivas capacitar a todos los profesionales de la salud mediante permanentes seminarios, congresos, videoconferencias, simulacros, conversatorios, folletos, etc.

Estas actividades educativas y de actualización no deben limitarse exclusivamente a los profesionales de las principales ciudades es decir a aquellos que tienen cargos administrativos y que permanecen en sus oficinas elaborando comunicados, proyectando protocolos y asistiendo a reuniones interinstitucionales que en muchas ocasiones terminan en comisiones heterogéneas que dilatan la toma de decisiones importantes.

Los directores de clínicas, hospitales, centros de salud deben poseer una amplia y profunda información que deben transmitirla a sus subalternos. En estas capacitaciones y actualizaciones debe dárseles máxima prioridad a los profesionales que laboran en sitios rurales y pequeñas ciudades y municipios porque es allí en donde puede encontrarse el foco primario de una posible infección en humanos, porque en éstas áreas es en donde se encuentran las aves migratorias, las aves de traspatio, las explotaciones artesanales de porcinos y la estrecha relación y convivencia entre el hombre y algunas especies animales capaces de trasmitirle el virus de la gripe aviar.

El virus de la gripe aviar sigue amenazando al mundo y lo será cada vez más por la globalización, la incontrolada movilización del hombre en todas las direcciones del planeta, por el cambio de hábitat y de rutas de algunas especies de aves migratorias debido a cambio climático, al incremento del contrabando de aves vivas y algunos de sus productos y al impresionante crecimiento tanto de la población humana como animal que aumenta paralelamente los riesgos.

Ningún gobierno, sus funcionarios responsables de la vigilancia y control tanto de la salud humana como animal, sus empresarios avícolas, porcícolas y aún sus médicos, por el hecho que su país esté considerado “libre” de la Influenza aviar (Gripe del pollo), NO deben mirar con desdén lo que está ocurriendo en el Asia, Europa y África, con el argumento equívoco que ese es un problema sanitario propio de esos continentes.

El término de “libres” y “exentos” es posible que se pierda en el momento menos pensado por lo cual los pueden coger totalmente desprevenidos con consecuencias que sería muy tarde de lamentar. En resumen el virus H5N1 de la Influenza aviar debe considerarse como una seria amenaza a nivel mundial que requiere de una permanente y sólida vigilancia para controlarlo y evitar su difusión a otros continentes.

Por las anteriores y muchas otras razones este artículo debe terminar con el título inicial:

LA IMPORTANCIA DEL MÉDICO EN EL DIAGNÓSTICO DE LA INFLUENZA AVIAR