- Profilaxis: cuidadosa higiene y tratamiento de las grietas.

- Frío local.

- Supresión de lactancia y vaciar la mama artificialmente.

- Antibióticos: amoxicilina (500 miligramos / 8 horas), cloxacilina (500 miligramos / 6 horas), eritromicina (500 miligramos / 8 horas, si existe alergia a penicilina).

Si existe absceso, se mantiene los antibióticos y se sustituye el hielo por calor. Cuando está localizado drenaje quirúrgico con anestesia general, con incisiones radiales amplias, desbridar la zona y colocar drenajes.

2.-Patología funcional de la mama:

2.a. Ingurgitación mamaria:

Retención láctea con congestión de la mama que aparece hiperémica. Se produce en los primeros días, mamas pesadas, dolorosas. Hay que restringir los líquidos y llevar un sujetador apretado, a veces se utiliza hielo y analgésico. Se soluciona si el niño mama bien. Se puede ayudar la lactopoyesis con oxitocina o sacaleches.

2.b. Galactorrea:

Exceso de secreción con continua salida de leche por el pezón. Es molesto y tiende a corregirse espontáneamente. Si aparece en el destete tratamiento hormonal o bromocriptina.

2.c. Galactocele:

Quiste por retención de leche en un acinus dilatado. Se puede deber a la obstrucción de conductos galactóforos. Aparece en el 2º-3º mes de lactancia o destete.

Tratamiento: calor local o punción.

2.d. Hipogalactia:

La agalactia absoluta es rara, no así la hipogalactia (primaria o secundaria), puede deberse a que le dan al bebé muy pronto alimentos suplementarios y luego rechaza el pezón.

Es hipogalactia cuando el aumento del peso del niño es inferior a 250 gramos al 5º día y a 500 gramos al 10º día. Los tratamientos (vitaminas, hormonas...) son poco eficaces.

SÍNDROMES ENDOCRINOS PUERPERALES Y PSICOSIS PUERPERAL

Obesidad

Cuadro raro debido a disfunción hormonal durante la lactancia. Lo normal es la recuperación en unos meses.

Síndrome de Sheehan

Hipopitituarismo por necrosis isquémica del lóbulo anterior de la hipófisis que aparece en algunos casos en los que existe importante hemorragia durante o después del parto. Se caracteriza por agalactia y amenorrea, también atrofia mamaria y de los caracteres sexuales secundarios (disminución del vello púbico y axilar, alopecia), anorexia, astenia, apatía, cefalea y trastornos psíquicos (depresión), intolerancia al frío, mixedema e hipotensión arterial. Se debe a déficit hormonal por hipopituitarismo. Tratamiento: corrección sustitutiva del déficit hormonal.

Psicosis puerperal

Un 10-15% experimentan episodio de depresión después del parto (entre 2 semanas y 3 meses posparto): crisis de llanto o estados de tristeza o preocupación. Desaparece espontáneamente y no suele requerir ningún tratamiento. La psicosis puerperal abarca un grupo de enfermedades psiquiátricas caracterizadas por delirios, alucinaciones, y percepción alterada de la realidad; suelen ser de tipo afectivo: psicosis maniacodepresiva.

Suelen aparecer de forma brusca entre los días 3-14 del puerperio.

Etiología:

            - Cuadro de depresión: alteración hormonal.

            - Psicosis: posible predisposición familiar.

Clínica: perplejidad, confusión, miedo y ansiedad, nerviosismo manifiesto e insomnio, mal estado físico e incluso desorientación temporoespacial. Más tarde pueden aparecer delirios, alucinaciones y alteraciones del comportamiento que pueden desembocar en pocos días, en psicosis depresiva, maníaca o incluso esquizofrenia.

Pronóstico:

- Cuadros leves: responden al tratamiento en 2 semanas.

- Psicosis puerperales depresivas: responden al tratamiento en 4-6 semanas.

- Cuadros esquizofrénicos: responden al tratamiento en 6-8 semanas.

Algunos casos llegan al suicidio.

Tratamiento:

- Ingreso hospitalario con el bebé.

- Sedación + nutrición + hidratación.

- Fenotiacinas (si no responde en 3-7 días: electroconvulsión) o butirofenonas (esquizofrenia).