Las operaciones obstetricas en la actualidad. Cesarea. Evolucion de mortalidad maternal y perinatal.
Las operaciones obstétricas en la actualidad. Cesárea. Evolución de la mortalidad maternal y perinatal.
La obstetricia es la ciencia que trata con todo lo relacionado con el embarazo y el parto. La tocología es la parte de la obstetricia que se ocupa del parto y sus complicaciones. La tococirugía es la tocología operatoria: incluye el ejercicio de todas las técnicas, manuales o instrumentales, que se utilizan o que se han utilizado para solucionar las distocias que no se resuelven espontáneamente.
Operaciones obstétricas:
- Maniobras manuales:
- Versión externa.
- Versión interna.
- Gran excitación.
- Maniobras instrumentales:
- Fórceps.
- Vacuoextracción (ventosa obstétrica)
- Espátulas de Thierry.
- Embriotomías.
- Maniobras amplificadoras del canal del parto:
- Incisiones en partes blandas.
- Pelvitomías.
- Cesárea.
- Histerectomía obstétrica.
- Extracción manual de la placenta.
Muchas de ellas se han abandonado en la práctica actual y sólo merece la pena comentarlas por el uso e importancia que tuvieron en el pasado.
1. Versión
Es una maniobra que trata manualmente de invertir la polaridad de una situación longitudinal, o de transformar una situación transversa u oblicua en longitudinal.
a) Versión externa
Se realiza mediante maniobras externas a través del abdomen de la madre para convertir durante el embarazo o muy al comienzo del parto, una presentación de nalgas en una presentación cefálica, o una situación transversa u oblicua en longitudinal. Se emplea muy poco porque los resultados son muy malos ya que el feto frecuentemente vuelve a la situación inicial.
Solamente se utiliza:
- Al principio del parto, y en multíparas, para convertir en cefálica una situación transversa.
- Tras la expulsión del primer feto en un parto gemelar para corregir la posible situación transversa del segundo.
b) Versión interna
Se realiza mediante maniobras internas, introduciendo una mano en el interior del útero cuando existe una dilatación completa. La mano externa ayuda desde el abdomen. Es imprescindible que la bolsa esté íntegra o se haya roto poco antes para que no se retraiga el útero sobre el feto. Requiere anestesia para conseguir una buena relajación. Trata de colocar las nalgas fetales en la pelvis materna, traccionando sobre los miembros inferiores del feto. La versión de Braxton-Hicks sirve para solucionar la hemorragia de una placenta previa. Requiere la introducción de dos dedos para coger un pie fetal y bajarlo a la vagina para que las nalgas compriman la placenta.
Ambas se emplean muy poco ya que son peligrosas para la madre (rotura uterina) y muy lesiva para el feto (muerte, daño cerebral). La versión interna sólo se usa en el parto gemelar, para extraer el segundo feto colocado en situación transversa cuando no se corrige con la versión externa. En estas circunstancias, hay dos condiciones muy favorables: canal del parto ya dilatado y tamaño del feto pequeño en comparación de un útero que albergó dos fetos. Un grave impedimento es si tras la expulsión del primer feto, el útero se retrae sobre el segundo.
2. Gran extracción
Consiste en extraer el feto manualmente cuando se encuentra en presentación de nalgas haciendo presa en sus miembros inferiores, cuando éstos están bastantes descendidos y hay dilatación completa. Es una intervención peligrosa, sobre todo para el feto.
3. Embriotomías
Más correctamente se llaman fetotomías. Son intervenciones mutiladoras del feto con las que se pretendía reducir sus diámetros para extraerlo al exterior. Se diseñaron gran cantidad de instrumentos para este fin. Se realizaban craneotomías, cefalotripsias, decapitaciones, evisceraciones y cleidotomía (fractura de clavícula). Normalmente se hacían con el feto muerto, pero también se realizaron con fetos vivos. El peligro es muy alto, incluso con el feto muerto, porque existe riesgo de lesiones gravísimas causadas por los instrumentos o por fragmentos de hueso fracturado.
4. Pelvitomías
Son intervenciones que seccionan el anillo anterior de la pelvis intentando posibilitar el paso del feto ante una posible estrechez, o en caso de retención de cabeza última en parto de nalgas. Hay que evitar que la separación entre los huesos sea excesiva. Se realizaron en el pasado: sinfisiotomía, pubiotomía. En los países desarrollados ha sido sustituido por la cesárea, pero se sigue usando en el tercer mundo.
Las técnicas instrumentales que se utilizan hoy día son.
- Fórceps.
- Vacuoextracción.
- Espátulas de Thierry.
- Ampliación del canal blando mediante episiotomía.
- Cesárea.
- Histerectomía obstétrica.