Las operaciones obstetricas en la actualidad. Cesarea. Evolucion de la mortalidad maternal y perinatal
Autor: Clara Gallego | Publicado:  12/05/2008 | Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina | |
Las operaciones obstetricas en la actualidad. Cesarea. Evolucion de mortalidad maternal perinatal.3

Posición transversa derecha: se introduce la rama izquierda guiándola con la mano derecha introducida en la vagina entre el sacro y el isquion izquierdo, dando entonces un giro de 135º para dejar la rama bajo la sínfisis del pubis. Cuando se articula, se gira 90º en sentido horario. También puede introducirse la rama derecha antes, pero no se puede articular el fórceps.

 

Posiciones oblicuas derecha posterior e izquierda anterior (ODP, OIA): la rama izquierda se introduce en oblicua izquierda posterior, seguida de la rama derecha en oblicua posterior derecha. Se articula, se rota 45º hacia la izquierda y se extrae el feto.

Posiciones oblicuas izquierdas y derecha anterior (OIP, ODA): igual que las aplicaciones anteriores, pero la rama izquierda es la que gira 90º.

 

- Posición mentoanterior: es una aplicación difícil.

- Cabeza última en el parto de nalgas: sólo se hará cuando la cabeza esté en la excavación pelviana y en occipitopúbica.

 

MORBILIDAD MATERNA

Todo parto instrumental tiene riesgo. La mortalidad materna es inferior a un 0,5%. La morbilidad materna es superior al 25%, pero son lesiones fácilmente reparables, aunque existe peligro de desgarro de cuello (más frecuentes en las aplicaciones medias) y hemorragia.

 

MORBILIDAD FETAL

En la aplicación del fórceps bajo y de salida, no hay diferencias con el parto normal, pero en el fórceps medio está relacionado con un peor pronóstico perinatal.

 

El fórceps sigue siendo un método rápido y eficaz de terminar la 2ª etapa del parto cuando la situación lo exige.

 

6. Vacuoextracción

 

Fue difundido en 1954 por Malmström. Tiene finalidades similares a las del fórceps. Es un aparato que se basa en la producción de vacío sobre la cabeza del feto a través de una cazoleta, que permite la extracción del feto mediante tracciones sucesivas. Se utiliza para la expulsión de la cabeza fetal, no para mejorar la dinámica.

 

La ventosa consta de:

  • Copa, campana o cazueleta de silicona u otro plástico de distintos tamaños.
  • Aparato de vacío.
  • Mango de 1 metro de longitud.

 

TÉCNICA DE APLICACIÓN

La copa se coloca en el cráneo fetal, justo por delante de la fontanela menor o a 3 cm de la fontanela mayor, y sin realizar tracción, se realiza el vacío (0,8Kg/cm2) y después se tracciona siguiendo el canal del parto. No se debe traccionar más de siete veces, y el tiempo que esté la copa en la cabeza no debe ser mayor de 25 minutos. Si la ventosa derrapa y se suelta, algunos autores admiten un segundo intento y otros no.

 

INDICACIONES

La ventosa está indicada en:

  • Agotamiento materno durante el período expulsivo.
  • Expulsivo prolongado.
  • Ayuda al expulsivo en determinadas situaciones maternas: cardiopatía.
  • Casos de cesárea anterior para evitar dehiscencia de cicatriz.

 

REQUISITOS PARA SU USO

Para su uso es necesario:

  • Presentación vértice en 3º ó 4º plano rotada o casi rotada (en segundo plano si existen condiciones favorables).
  • Dilatación completa o con reborde de cuello.
  • Bolsa rota.
  • Gestación de 37 o más semanas.

 

LESIONES ATRIBUIDAS A LA VENTOSA

La ventosa puede producir lesiones como equimosis, cefalohematomas, scalp o arrancamiento del cuero cabelludo, hemorragia cerebral o retiniana. Además siempre crea caput sucedanem que se reabsorbe a los pocos días. A la madre, le puede producir desgarros vaginoperineales.

 

FÓRCEPS vs. VENTOSA

La ventosa no es un instrumento rotador y el fórceps sí.

La ventosa no se puede usar en fetos pretérminos.

La ventosa no requiere anestesia general.

Se puede utilizar en cabeza en 2º plano con vagina amplía y sin desproporción pelvicefálica.

Se acepta que el uso de la ventosa es más ventajoso que el del fórceps.

 

7. Espátulas

 

Fueron diseñadas y dadas a conocer por Thierry en 1950. Son muy similares al fórceps. Son dos palancas o ramas, no articuladas ni fenestradas de una longitud de unos 40cm. Consta de:

  • La espátula propiamente dicha de 16cm y 5,5cm de ancho que tiene una cara fetal cóncava y otra convexa pelviana.
  • Mango de 24cm.

Se denominan derecha e izquierda según la mano que las sujeta. La derecha se aplica en el lado izquierdo de la parturienta y viceversa. Se utilizan como palancas, donde el punto de apoyo es la pared pelviana. Se diferencian del fórceps en que éste es una palanca de tercer género y la espátula es una palanca de primer género, donde la potencia está en los mangos, la resistencia es la cabeza fetal, y el punto de apoyo está en la pared pelviana. No hace prensión ni tracción como el fórceps, sino que hace empuje desde arriba y separando el obstáculo que supone el canal del parto. La introducción se hace de manera semejante al fórceps, debiendo quedar colocadas paralelas a la sutura sagital.

 

Las condiciones para su uso:

  • Dilatación completa.
  • Bolsa de aguas rota.
  • Cabeza encajada.
  • Correcto diagnóstico de la posición.

 

La anestesia puede ser local o infiltración de los nervios pudendos. Las indicaciones son las mismas que las del fórceps, pero la espátula no es un instrumento rotador. Suele requerir episiotomía, porque son frecuentes los desgarros perineales, cervicales y sobre todo vaginales. Para el feto, las espátulas son el instrumento con menor riesgo (menor que el fórceps o la ventosa). Una posible lesión del feto puede ser la lesión en el plexo braquial por compresión de las raíces cervicales con el extremo de la espátula.

Otras partes de este trabajo
Este trabajo consta de distintas partes. A continuación se listan todas:
  1. Ciclo genital femenino. Ciclo ovarico. Ciclo endometrial. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  2. Regulacion hormonal del ciclo. Menstruacion. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina.
  3. Evolucion de la vida sexual de la mujer. Fisiologia de la pubertad y del climaterio. Apuntes de ginecologia. Apuntes de medicina
  4. Gametogenesis, fecundacion del sexo, nidacion, placentación. Apuntes de ginecologia. Apuntes de medicina
  5. Desarrollo del feto. Periodos embrionario y fetal. Unidad feto - placentaria. Liquido amniotico. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  6. Modificaciones gravidicas locales y generales del organismo materno. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  7. Diagnostico del embarazo. Diagnostico de la edad de gestacion. Diagnostico diferencial. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  8. Exploracion obstetrica. Estatica fetal. Metodos clinicos y auxiliares de diagnostico durante la gestacion. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  9. Consulta prenatal. Higiene y dietetica del embarazo. Preparacion del parto. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  10. Fisiologia y clinica de los períodos de dilatacion, expulsion y alumbramiento. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  11. Mecanismo general del parto. Mecanismo en el parto de presentacion de vertice. Variedades del parto de vertice. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  12. Asistencia al parto. Asepsia y antisepsia. Parto dirigido. Analgesia y anestesia en el parto. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  13. Puerperio normal. Lactancia. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  14. Embarazo de alto riesgo. Insuficiencia placentaria. Crecimiento intrauterino retardado
  15. Viabilidad y madurez fetal. Medios de evaluacion del estado fetal intrauterino. Diagnostico prenatal
  16. Parto de alto riesgo. Sufrimiento fetal durante el parto. Medios de diagnostico y tratamiento
  17. Parto pretermino. Embarazo prolongado. Induccion del parto
  18. Parto en presentacion podalica. Situacion transversa
  19. Embarazo multiple
  20. Aborto
  21. Mola vesicular. Concepto de enfermedad trofoblastica. Corioepitelioma
  22. Placenta previa. Desprendimiento de placenta
  23. Otras alteraciones de la placenta. Patologia del amnios. Rotura prematura de membranas. Patologia del cordon umbilical
  24. Infecciones e infestaciones en el embarazo
  25. Enfermedades coincidentes con el embarazo y su posible repercusion sobre el feto. Diabetes mellitus y gestacion
  26. Enfermedad hipertensiva del embarazo. Hipertension en la gestante
  27. Distocias. Anomalias de la dinamica uterina
  28. Patologia del alumbramiento. Retencion placentaria. Hemorragia. Inversion uterina
  29. Patologia del puerperio. Infeccion puerperal. Hemorragias puerperales
  30. Las operaciones obstetricas en la actualidad. Cesarea. Evolucion de la mortalidad maternal y perinatal

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