Hay la creencia general de que las arritmias se presentan rara vez en pediatría. En realidad han aumentado el número de niños que acuden a un servicio de cardiología con el diagnostico de "arritmia cardiaca", es difícil de precisar si ello es consecuencia de un aumento real en cuanto a la incidencia de dicha patología, o simplemente es exponente de una mejor asistencia pediátrica. No obstante es un hecho que obliga al cardiólogo pediátrico a realizar una valoración y consiguiente tratamiento si procede. Se revisa la entidad su clasificación, tratamiento y conducta.
Taquiarritmias en la infancia.
Dr. David Reina Álvarez. Especialista de primer grado en pediatría. Pediatra intensivista. MSC en urgencias médicas. Profesor instructor.
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Resumen
Hay la creencia general de que las arritmias se presentan rara vez en pediatría. En realidad han aumentado el número de niños que acuden a un servicio de cardiología con el diagnostico de "arritmia cardiaca", es difícil de precisar si ello es consecuencia de un aumento real en cuanto a la incidencia de dicha patología, o simplemente es exponente de una mejor asistencia pediátrica. No obstante es un hecho que obliga al cardiólogo pediátrico a realizar una valoración y consiguiente tratamiento si procede. Se revisa la entidad su clasificación, tratamiento y conducta.
Taquiarritmias
· Taquicardia paroxística supraventricular (TPSV)
· Taquicardia sinusal
· Taquicardia auricular
· Taquicardia auricular caótica
· Taquicardia de la unión
· Flutter auricular
· Fibrilación auricular
Taquicardia paroxística supraventricular (TPSV)
Es la arritmia más frecuente en niños
Predomina en pacientes con cardiopatías
Se presentan después de la cirugía auricular
La frecuencia ventricular es mayor en niños
La frecuencia cardiaca (FC) alta y mantenida lleva a Miocardiopatía
El electrocardiograma (ECG) ayuda a reconocer el mecanismo de comienzo y terminación
Se debe utilizar el fármaco de menores efectos secundarios
La elección del antiarrítmico dependerá del mecanismo de la taquicardia
Si hay deterioro hemodinámica se debe realizar cardioversión eléctrica.
Manifestaciones clínicas de la taquicardia paroxística supraventricular
· Comienza y cesa bruscamente
· Dura segundos ó se perpetúa
· En neonatos y lactantes puede ocasionar insuficiencia cardiaca
· En fetos produce Hidrops fetal
· Es bien tolerada en el niño mayor
· En ocasiones palpitaciones ó molestias precordiales
· Responde al tratamiento
En función de intervalo RR:
· Irregular
o Flutter auricular
o Fibrilación auricular
o Ritmo auricular caótico
· Regular
o No hay onda P: Taquicardia intranodal
o Si hay onda P
§ Delante del QRS y positiva: Taquicardia Auricular
§ Delante del QRS y negativa: Taquicardia por reentrada intranodal (TRIN)
§ Detrás del QRS: Taquicardia Ortodrómica
Taquicardias supra ventriculares
Taquicardia auricular ectópica
· Es poco frecuente en niños
· Ondas P visibles con eje anormal
· Frecuencia variable (200 min.)
· Se relaciona más con un foco ectópico que con la reentrada
· Tratamiento dirigido a frenar la respuesta ventricular
· Drogas de elección; Digoxina ó Propanolol
Taquicardia auricular caótica
· Tres o más morfologías de P
· Dos o más ciclos P-P diferentes
· Frecuente P bloqueada
· PR variable en los latidos conducidos
· Se presenta en corazones sanos
· Suele terminar espontáneamente
· La Digoxina controla la respuesta ventricular
Taquicardia ectópica de la unión
· Ondas P negativas o ausentes
· Ondas P delante o detrás del QRS
· Cuando la frecuencia de la unión excede la sinusal existe disociación aurículo-ventricular (AV)
· Es una arritmia frecuente en el post- operatorio de Cirugía cardiovascular
· Puede ser una manifestación de toxicidad digitálica
Flutter auricular
No existe onda P
Ondas F en dientes de sierra (250-400 / minuto)
Bloqueo aurículo-ventricular (BAV) variable
Respuesta ventricular regular
En neonatos asienta en corazones sanos
En niños mayores se relaciona con cardiopatía
La Digoxina disminuye la respuesta ventricular
Responde bien a la cardioversión eléctrica (CV)
Fibrilación auricular
· No hay ondas P
· Ondas F finas (300-500 / minuto)
· Respuesta ventricular irregular
· No es una arritmia frecuente en niños
· Se relaciona con patologías que producen dilatación auricular
· Sospechar en Tirotoxicosis, Pericarditis y Embolia pulmonar
· La Digoxina reduce la frecuencia ventricular
· La mitad de los pacientes con fibrilación auricular tienen vía accesoria
· La fibrilación auricular sostenida conduce a más fibrilación
· A menor tiempo de presentación, mayores posibilidades de reversión
· La fibrilación auricular crónica lleva a Miocardiopatía
Fibrilación auricular
Menos de 48 horas à Heparina à Drogas
Más de 48 horas:
Trombos
Si: Heparina, Warfarina à Fármacos à CV
No: Anticoagular (3 semanas) à Fármacos à CV
Drogas antiarrítmicas
Drogas antiarrítmicas. Toxicidad.
· Digoxina.
o anorexia, nauseas, vómitos.
o manifestaciones neurológicas.
o arritmias.
· Propanolol.
o Bradicardia, hipotensión, insuficiencia cardiaca, BAV.
o Broncoespasmo.
· Adenosina.
o Pocos efectos indeseables.
o Menos efectivas en pacientes que toman Teofilina.
o Produce bloqueo aurículo-ventricular (BAV) asociado con Carbamazepina.
· Verapamilo.
o Disminuye contractilidad cardiaca.
o Produce vasoplejia en el lactante.
o Contraindicada en el Wolff-Parkinson-White (WPW).
· Amiodarona
o Fibrosis pulmonar
o Hipo ò Hipertiroidismo
o Hepatopatías.
o Fotosensibilidad.
o Depósito corneal.
o Fallo renal.
o Depresión medular.
· Quinidina
o Náuseas, vómitos y diarreas.
o Síncope, convulsiones.
o Prolonga el QRS y el QT (Torsades)
· Lidocaína
o Confusión mental, convulsiones, coma
o Fallo respiratorio
o Bloqueo aurículo-ventricular (BAV), asistolia
Diagnóstico de Taquiarritmias
Taquicardia ventricular. Generalidades
· No es frecuente en niños.
· Es una urgencia médica.
· En neonatos la TV. Se relaciona con cardiopatías.
· Pueden ser sostenidas o no.
· La Taquicardia Ventricular debe diferenciarse de la taquicardia supraventricular paroxística con QRS ancho.
· Puede ser causa de síncope.
Taquicardia ventricular. Causas.
· Miocarditis y Miocardiopatías.
· Origen anómalo de coronarias.
· Prolapso de válvula mitral.
· Síndrome de QT largo.
· Tumores cardiacos.
· Wolff-Parkinson-White (WPW).
· Displasia Arritmogénica de ventrículo derecho (VD).
· Después de cirugía cardiovascular.
Taquicardia ventricular. Tratamiento.
· Cardioversión.
· Drogas.
o Lidocaína.
o Amiodarona.
o Procainamida.
· Ablación por radiofrecuencia.
· DAI (desfibrilador automático implantable).