Avances en patología pleural.
Dr. David Reina Álvarez. Especialista de primer grado en pediatría. Pediatra intensivista. MSC en urgencias médicas. Profesor instructor.
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Resumen: Se discute la entidad así como su prevalencia causas, clasificación, diagnóstico y conducta a seguir en una patología frecuente y con pronóstico sombrío cuyo diagnóstico presuntivo y tratamiento adecuado en dependencia de la fase que este así será la evolución de dicho paciente.
Avances en Patología pleural
PREVALENCIA
- En UTI médico: 62%. 41% al ingreso
- 92% de los derrames pleurales son pequeños y no requieren intervención terapéutica
- Etiología:. Insuficiencia cardíaca (35%)
. Atelectasias (23%)
. Derrame paraneumónico no complicado (11%)
. Cirrosis hepática (8%)
. Hipoalbuminemia (8%)
. Otros
FISIOPATOLOGÍA
Espacio pleural: comprendido entre las hojas visceral y parietal de la pleura.
Contiene 0,1 a 0,2 ml/Kg de líquido seroso que facilita el deslizamiento del pulmón.
Se producen 0,1 a 0,4 ml/Kg/hora
Se reabsorbe por el sistema linfático
Magnitud del Derrame Pleural, en bipedestación:
· Pequeño: velamiento de fondo de saco costo-frénico
· Moderado: velado de mitad de campo pulmonar.
· Masivo o extenso: velamiento del campo pulmonar.
Radiografía de tórax anteroposterior con gran derrame pleural derecho. Compresión (atelectasia) del pulmón. No hay desplazamiento mediastínico.
Formación de derrame pleural
TRASUDADOS
· Ultrafiltrado de plasma a la pleura por disbalance de presiones hidrostática u oncótica.
· En general bilaterales, con indemnidad endotelial.
· Salvo excepciones, no requieren tratamiento específico.
· Se resuelven con la patología de base.
· Aspecto fibrinoso.
· Patrón bioquímico: proteínas < 25 g/l, LDH <1000, glucosa > 0,6 g/l
· Celularidad: < 10.000 GB/mm3 a predominio de monocitos
· Corresponden a: insuficiencia cardiaca congestiva (ICC), Cirrosis hepática, síndrome nefrótico, mixedema atelectasias, pericarditis.
