Caso clínico. Leiomiomatosis recidivada post-histerectomía subtotal. A propósito de un caso.

*Maria A. Silva, ** Gustavo León, ** Emilcen Herrera, *** Dina Gil

*Médico Cirujano. **Médico residente Cirugía General. Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes. (IAHULA). Venezuela. ***Médico Especialista en Cirugía General. Adjunto del Servicio de Cirugía. (IAHULA).

Resumen

Los miomas son los tumores uterinos benignos más frecuentes (20-50%) en las mujeres mayores de 35 años de edad. Caso Clínico: femenina de 49 años, con enfermedad de seis meses, caracterizada por dolor en hipogastrio, leve, progresivo, asociado urgencia e incontinencia miccional, dispepsia y estreñimiento. Antecedentes personales patológicos: Histerectomía subtotal hace un año. Exploración física: tumor en hipogastrio, doloroso, de 20x20cm desde la sínfisis púbica, fijo a planos profundos, superficie regular, redondeado, duro. Intervención quirúrgica: Laparotomía media infraumbilical. Hallazgos: tumor único de muñón cervical (20cmx15cmx500g), adherencias laxas a intestino delgado, colon sigmoides y cara posterior de vejiga urinaria.

Procedimiento: adherenciolisis, exéresis de tumor y muñón cervical. RHP: Leiomiomatosis uterina Intramural Única. Discusión: La Histerectomía subtotal actualmente está justificada al presentarse procesos comórbidos inflamatorios pelvianos o endometriosis y según algunos autores, la presencia del cuello uterino es importante en las relaciones sexuales. En contraparte según Hilger-Magrina aún no está claro su justificación máxime se documentan patologías tumorales del muñón uterino pos histerectomía.

Palabras Clave: Leiomiomatosis, histerectomía subtotal, cérvix.

Summary

Myomas are the most frequent uterine benign tumors (20-50 %) in the 35-year-old major women of age. Clinical case: feminine of 49 years, with disease of six months, characterized by pain in hypogastrium, slight, progressive, associated urgency and incontinence miccional, dyspepsia and constipation. PPA: subtotal Hysterectomy one year ago. FE: tumor in hypogastrium, painful, of 20x20cm from pubic sínfisis, fix to deep planes, regular surface, rounded, last. IQx: Infraumbilical laparatomy. Findings: unique stump cervical tumor (20cmx15cmx500g), lax adherences to small intestine, colon sigmoides and urinary bladder posterior face. Procedure: adherensiolisis, resection of tumor and cervical stump. HPR: Leiomyomatosis Intramural Uterine. Discussion: The subtotal Hysterectomy nowadays is justified on having appeared co-morbid inflammatory pelvic processes or endometriosis and according to some authors, the presence of the uterine neck is important in the sexual relations. In counterpart according to Hilger-Magrina still not this one clear it justification especially when are documented tumor pathologies of uterine stump post hysterectomy.

Key words: Leiomyomatosis, subtotal hysterectomy, cervix.

Introducción

Los miomas, también denominados, fibromas, leiomiomas, son los tumores benignos más frecuentemente ubicados en el útero, se presentan entre el 20 al 50% de todas las mujeres, dependiendo de la edad (mujeres mayores de 35 años), raza y de los métodos de estudio, sin embargo se desconocen las cifras reales de prevalencia por cuanto la mayoría de ellos cursan asintomático. (1)

Caso clínico

Paciente femenina de 49 años de edad, natural y procedente de Guanare, Edo. Portuguesa, quién presentó enfermedad actual de seis meses de evolución caracterizada por dolor abdominal a nivel del hipogastrio inicialmente de leve intensidad que aumentó progresivamente, asociado urgencia miccional e incontinencia urinaria, concomitantemente dispepsia y estreñimiento. En vista de persistencia de la condición clínica acude a facultativo quien valora, e indica resonancia magnética nuclear y refiere a cirugía oncológica de esta institución.

Antecedentes: Médicos: Hipertensión arterial. Quirúrgicos: Histerectomía subtotal por leiomiomatosis uterina complicada con sangrado uterino disfuncional hace 1 año.

Examen físico: En buenas condiciones generales, el signo más evidente es un discreto aumento de volumen del hipogastrio. Signos vitales: tensión arterial: 140/80 mm Hg; frecuencia cardiaca: 78 ppm; Fr. 15 rpm. Abdomen: globoso a expensas del hipogastrio, incursiona con la respiración, ruidos intestinales presentes, dolor a la palpación a nivel del hipogastrio, advirtiéndose en el mismo la presencia de una tumoración de 20x20 cm. que se extiende desde el borde posterior de la sínfisis pública hasta la cicatriz umbilical, fijo a planos profundos, de consistencia dura, redondeado, superficie regular, sin soplos a la auscultación.

Intervención quirúrgica

Laparotomía mediana infraumbilical, hallándose en la fosa pélvica una tumoración única intramural del muñón cervical, de 20 X 15 cm. y 500 gramos (remanente de histerectomía), con adherencias laxas al intestino delgado, colon sigmoides y cara posterior de vejiga urinaria. Procedimiento: Adherenciolisis, exéresis de tumor y muñón cervical. Reporte histopatológico: Leiomiomatosis Uterina Intramural única.

Discusión

La Histerectomía abdominal puede ser total con extirpación del cuerpo y cuello uterino y sub.-total o supracervical en la que se conserva el cérvix, esta última ha sido la técnica más utilizada hasta 1960, donde fue sustituida por la histerectomía total, al comprobarse el riesgo de cancerización del muñón cervical con una frecuencia entre el 0,2 y el 0,4% , sin embargo hay casos en que está justificada su aplicación cuando coexisten procesos inflamatorios del pelvianos y endometriosis, en casos excepcionales ha vuelto a utilizarse aduciendo que la conservación del cuello deja la vagina más apta para las relaciones sexuales ^{2 (Vidal)., 3 Hilger-Magrina}, concluyen que los beneficios y las consecuencias de la histerectomía supracervical no se conocen bien. Basados en la descripción de un caso que posterior a 05 años de la realización de histerectomía supracervical laparoscópica, la paciente presentó dolor pélvico, elevación de los niveles de Ca 125, y masa pélvica, razón por la cual la paciente requirió una cirugía adicional. Referencias nacionales indexadas no fueron encontradas.

LEIOMIOMATOSIS RECIDIVADA POST-HISTERECTOMÍA SUBTOTAL. A PROPÓSITO DE UN CASO.

Figura 1.

Segmento de Resonancia Magnética Nuclear donde se observa la lesión ocupante de espacio pélvica que ejerce efecto de masa hacia recto y vejiga urinaria, sin compromiso vascular.

Figura 2.

Se aprecia al momento de abordar la cavidad abdominal el tumor con sus relaciones inmediatas anteriores y posteriores.

Figura 3.

Se observa una vez disecado las adherencias a órganos vecinos la relación por contigüidad y crecimiento con el cuello uterino, nótese el tamaño de la lesión miomatosa emergente del muñón cervical en relación con la mano del cirujano. Vista de la pieza operatoria al momento de su preparación para procesamiento anatomo- patológico, se evidencia cuello uterino macroscópicamente sano.

Figura 4.

Bibliografía

1. García López, Antonio. Grupo de discusion: “miomatosis Uterina. Universidad de Antioquia, hospital Universitario San Vicente de Paúl. Colombia. 2006

2. Vidal, Juan. Patologia Tumoral del Cuerpo Uterino: “Mioma uterino”. Segunda Edicion. Mc. Graw Hill. Interamericana.Cap 12. madrid. 1998.

3. Hilger Wesley S.; Magrina javier F.la eliminacion de la endometriosis pelvica leiomyomata y cinco años despues de la histerectomia supracervical. Obstetricia y Ginecologia. Vol.108, n.3.pp772-774.Elsevier Science. NY.2006