La alta temperatura del humo que se inhala, varía de 30 °C en la boquilla a más de 1000 °C en el extremo encendido, factor que predispone al cáncer de las vías respiratorias

¿Por qué el tabaco es una droga?

El tabaco comienza a actuar sobre el Sistema Nervioso a los 7 segundos después de inhalar el humo del cigarro, provoca tolerancia y dependencia física y psicológica siendo la nicotina la sustancia adictiva. Tiene un efecto mixto (depresor y excitante). Cuando se deja de consumir se produce el Síndrome de abstinencia. Provoca daños, tanto en el fumador como en personas que aunque no lo hagan aspiraran el humo del tabaco de fumadores activos especialmente en locales cerrados conociéndoseles como fumadores pasivos.

La nicotina: sustancia adictiva

Nicotina: Alcaloide que se encuentra en las hojas en proporciones variables (desde menos del 1% hasta el 12%).

·         Presenta alta adictividad en los modelos animales.

·         Quienes buscan tratamiento por adicción a la heroína, cocaína o al alcohol afirman que dejar de fumar les resulta al menos tan difícil como abandonar su droga problema.

·         Tras levantarse, uno de cada 6 fumadores enciende su primer cigarrillo antes de que transcurran 5 min. y la mitad antes de la media hora.

·         Un 50% de los fumadores nunca ha permanecido 7 o más días sin fumar en los últimos 5 años y un 30% no lo ha estado nunca.

·         Los fumadores suelen mostrar patrones típicos de consumo.

·         Pese a sus deseos e intentos por abandonar el tabaco, sólo la mitad o menos de aquellos que han sido fumadores regulares se convierten en ex fumadores.

A pesar de conocer los daños… ¿Por qué las personas fuman?

·         Efectos psicofarmacológicos de la nicotina.

·         Poder reforzante de la nicotina (reforzamiento positivo).

·         Evitación de los efectos negativos de la abstinencia (reforzamiento negativo).

·         Asociaciones condicionadas con fumar.

·         La persona establece asociaciones automáticas entre el fumar y la resolución de determinadas tareas o actividades más o menos placenteras. El tabaco se convierte en un instrumento fundamental para la vida diaria, imprescindible para el establecimiento y mantenimiento de las relaciones sociales.

·         Fumar puede proveer recompensas psicológicas deseadas, que junto con las frecuentes repeticiones de los rituales de encendido y aspirado, asegura que el acto de fumar devenga en compulsivo.  

·         Negación, minimización de las consecuencias del tabaco en la salud.

·         El tabaco se utiliza como herramienta psicológica.

·         Reducción del estrés y estados de ánimo negativo.

·         Estrategia de afrontamiento.

·         Control del peso corporal.

·         Aceptación, facilitación y potenciación del consumo en su medio.

·         Tradiciones populares, consumo de familiares y amigos.

·         Publicidad directa e indirecta sobre el tabaco.

·         Factores económicos.

·         Desconocimiento hasta fecha relativamente reciente de muchos efectos dañinos que hoy son totalmente reconocidos.

Test de valoración de la dependencia. Test de Fagerstrom breve.

·         de 5 a 6 – dependencia alta.

·         de 3 a 4 – dependencia moderada.

·         de 0 a 2 – dependencia baja.

¿Cuántos cigarrillos fuma cada día?

·         más de 30 (3 puntos)

·         de 21 a 30 (2 puntos)

·         de 11 a 20 (1 punto)

·         10 o menos (0 puntos)

¿Cuánto tiempo pasa entre que se levanta y se fuma el primer cigarrillo?

·         menos de 5 minutos (3 puntos)

·         de 5 a 30 minutos (2 puntos)

·         de 31 a 60 minutos (1 punto)

·         más de 60 minutos (0 puntos)

El Síndrome de Abstinencia de la Nicotina. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL DSM-IV

A. Uso diario de la nicotina durante al menos varias semanas

B. Interrupción brusca o reducción de la cantidad de nicotina administrada, seguida por un período de 24 horas en el que se observan síntomas

C. Los síntomas del criterio B pueden generar un malestar clínicamente significativo en el área social, laboral o en otras importantes del funcionamiento del individuo

D. Los síntomas no son producidos por un problema médico general y no se pueden explicar mejor por otro trastorno mental.

Síndrome de abstinencia

Las primeras manifestaciones aparecen en la primeras 24 horas después de suprimir el tóxico, los síntomas más frecuentes son:

·         Deseo vehemente por el consumo, insidia

·         Irritabilidad, frustración o ira

·         Dificultad para concentrarse

·         Somnolencia y paradójicamente problemas para dormir

·         Aumento del apetito o aumento de peso

·         Dolores de cabeza

·         Mareos

·         Disforia o estado de ánimo deprimido

·         Nerviosismo

·         Disminución de la frecuencia cardiaca

La insidia a la nicotina es una abrumadora obsesión por fumar, tan intensa que algunas personas la califican de “loca desesperación” y que da la sensación de que no se va a poder estar sin volver a fumar Ţ pero, al igual que los otros síntomas, en la medida que pasen los días, se reduce progresivamente hasta desaparecer

Fumador pasivo

Los que fuman no sólo deterioran su salud, sino que afectan la de otras personas al exponerlos al humo del tabaco: los fumadores involuntarios o pasivos.

Estos se afectan por:

1. El humo que elimina el fumador activo luego de inhalar y exhalar

2. El humo proveniente del cigarrillo encendido que no ha sido filtrado. A diferencia del primero, el segundo aporta al medio ambiente mayor concentración de sustancias tóxicas y cancerígenas, pues no se somete al filtro que constituyen los pulmones del fumador.

Un fumador pasivo expuesto durante una hora a la atmósfera contaminada con el humo que genera un fumador activo tiene un riesgo similar a si hubiera fumado 2 a 3 cigarrillos, según las estadísticas estos se someten a un riesgo superior a la mitad del que corre un fumador activo. El feto de una gestante es un caso crítico de fumador pasivo.

Efectos sobre la Salud

·         Cada cigarrillo reduce la vida en nueve minutos por lo que los fumadores suelen vivir quince años menos que los no fumadores, una buena proporción de los fallecimientos ocurre en edades comprendidas entre los 35 y los 69 años.

·         El tabaco es la causa conocida o probable de aproximadamente 25 enfermedades entre ellas:

·         Cáncer de pulmón, tráquea bronquios, labios, cavidad oral, faringe, laringe, esófago, estómago, páncreas, vejiga y riñón.

·         El 25% de las muertes por enfermedades de las arterias y el corazón están determinadas por el tabaco (hipertensión arterial, deficiencia coronaria e Infarto entre otras)

·         Enfermedades cerebrovasculares

·        Enfermedades del sistema respiratorio como bronquitis crónica, enfisema pulmonar, Asma bronquial, mayor susceptibilidad a padecer neumonía con mayor riesgo de desarrollar infecciones virales.

Aparato Genitourinario

Disminuye la erección, por su acción tóxica a nivel del cerebro, a lo que se suma el efecto bloqueador de la médula espinal y la merma del aporte de sangre a los cuerpos cavernosos del pene.

Además, reduce las defensas locales ante las bacterias, favoreciendo infecciones de riñones y vejiga.

En la mujer

·         Cáncer en la mujer: doble riesgo relativo de desarrollar cáncer de cérvix.

·         Acné: dolencia caracterizada por presencia de poros cerrados, quistes y puntos blancos y negros encontrándose la mitad de los niveles de vitamina E.

·         Problemas en la menstruación: son irregulares, presencia de dismenorrea. Por el efecto antiestrogénico del tabaco, la menopausia está adelantada 2-3 años en las fumadoras, lo que agrava el riesgo de osteoporosis.

·         Problemas en la reproducción: aumenta la infertilidad, sobre todo la de origen tubárico, por sufrir las fumadoras más infecciones en los órganos reproductores.

Embarazadas Fumadoras

·         Abortos repetidos

·         Complicaciones durante el embarazo y el parto

·         Nacimientos de niños que pesan, como promedio, 170 gramos menos que los niños cuyas madres no fumaron (se debe probablemente a la alteración de la circulación útero placentaria).

·         Parto pretérmino

·         Riesgo de mortalidad perinatal

·         Debilita el sistema inmunológico innato de los niños

·         El niño presenta un riesgo mucho mayor de sufrir problemas en las vías respiratorias y asma.

·         A largo plazo también puede influir negativamente en su crecimiento físico y desarrollo intelectual

Y por si fuera poco....

·         Envejecimiento precoz y aparición de arrugas faciales (rostro de fumador).

·         Aliento tabáquico muy desagradable.

·         Afectación de la dentadura y encías: manchas, piorrea, pérdida de piezas.

·         Se ha asociado con la gastritis, ulcera péptica, esofagitis por reflujo

·         Gasto de dinero en quemar salud.

·         Rechazo de las personas que no fuman que lo ven como a un adicto sin suficiente fuerza de voluntad para controlar el hábito siendo un mal ejemplo para los hijos.

Tabaco + Alcohol

·         Tienen efectos sinérgicos ya que los dos juntos causan peores estragos que por separado

·         El riesgo de cáncer de esófago y laringe se multiplica por 40.

·         Se facilita el transporte de la capa de alquitrán que cubre la mucosa de la boca, nariz y garganta al actuar el alcohol como solvente.

·         El hígado en su labor de metabolizar el alcohol cesa otras funciones de desintoxicación (por ejemplo la de los componentes del tabaco) y posterga funciones vitales disminuyéndose la eliminación del exceso de grasa favoreciéndose la ateroesclerosis.

·         Las mujeres que combinan tabaco, alcohol y utilizan pastillas anticonceptivas tienen mayor riesgo de padecer infarto del miocardio y enfermedades cerebrovasculares.

Beneficios de la cesación

·         Salud

·         Libertad

·         Autoestima

·         Economía

·         Relaciones interpersonales

·         Mejoría estética

·         A los 20 minutos la tensión arterial, el ritmo del pulso, y la temperatura corporal de las extremidades, pasan a la normalidad.

·         En 2 horas no hay nicotina en el organismo

·         En 8 horas los niveles sanguíneos de monóxido de carbono disminuyen y el nivel de oxígeno aumenta

·         En 24 horas disminuye el riesgo de muerte súbita

·         El  sentido del gusto y el olfato se recuperan pasadas 48 horas .

·         Mejora la función respiratoria pasadas 72 horas aumentando la capacidad física

·         Entre 1- 9 meses mejora el drenaje bronquial reduciéndose el riesgo de infecciones

·         Al año el riesgo de padecer de enfermedad coronaria disminuye en 50%

·         A los 5 años el riesgo cáncer de boca y de pulmón disminuye casi en un 50%.

·         A los 10 años la tasa de mortalidad disminuye, posiblemente igual al de uno que no consume tabaco.

Prevención. Acciones sobre el tóxico, el fumador y el ambiente

·         Estilos de vida sanos

·         Ejercicios físicos

·         Dieta balanceada

·         Manejo adecuado de las tensiones cotidianas

·         Divulgar información sobre los daños

·         Evitar que los hijos nos copien en el consumo del tóxico

·         Control Mundial de la Propaganda del tabaco

·         Elevación del precio del tabaco

·         Establecimiento de zonas de “no fumar”.

·         Desarrollo de una actitud de rechazo

Consejería

Poderosa herramienta terapéutica para aumentar significativamente el porcentaje de abstinentes

Debe brindarse en todas las consultas médicas u otras actividades de salud

1. Convertir en rutina la pregunta acerca del consumo de tabaco.

2. Aconsejar a todos los fumadores suspenderlo.

3. Juzgar, en cada caso, el por qué fuman y la motivación para dejar de hacerlo.

4. Reforzar el intento proporcionando información y recomendaciones ambientales

5. Garantizar un seguimiento adecuado para quienes deseen permanecer abstinentes

Camino a la abstinencia

·         Ejercicios físicos, preferentemente trotar, subir y bajar escaleras o viajar en bicicleta.

·         Escuchar música relajante.

·         Hacer ejercicios de relajación.

·         Acupuntura para superar la abstinencia y también para controlar el hábito.

·         Terapia sustitutiva con nicotina, terapia floral, terapia homeopática.

·         Consejería nutricional y control de sobrepeso.

·         Actividades que refuercen la decisión con nuevas habilidades para vivir en abstinencia.

·         En el caso de una recaída no desalentarse y empezar de nuevo.

En el tratamiento hacer hincapié en que:

·         No existe tóxico alguno que sea más fuerte que la decisión firme de un ser humano

·         Sentido de responsabilidad: Los efectos nocivos no sólo deben valorarse en lo referente a la pérdida de la salud y la posibilidad de muerte, sino también en lo que significaría una muerte temprana para nuestros seres queridos, sobre todo los hijos

·         Nunca más se debe poner en contacto con el tabaco porque siempre queda la memoria celular instalándose nuevamente la dependencia

Recursos aversivos

Se vincula el consumo con molestias desagradables, produciéndose un condicionamiento de rechazo o aversión.

Las técnicas son:

·         La del humo retenido: que se fundamenta en el efecto irritante del humo cuando se mantiene en la boca por más de un minuto y se aplica en sesiones de diez inhalaciones

·         La técnica de fumar rápido: consistente en el consumo con aspiraciones sucesivas y fuertes del cigarrillo o tabaco con el propósito de lograr una intoxicación aguda (borrachera por tabaco) cuyas molestias son de tal magnitud que llevan al establecimiento de reflejos condicionados de rechazo al tóxico.

Otros tratamientos

Antidepresivos, Terapia sustitutiva de nicotina o Medicina natural y tradicional

§  Bupropión: Antidepresivo que se utiliza solo o combinado con la terapia sustitutiva de nicotina

§  Otro antidepresivo utilizado: Nortriptilina

§  No han sido eficaces los estudios donde se utilizo los Inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina (ISRS)

§  Otros fármacos: Vareniclina y Rimonabant

§  Medicina natural y tradicional: terapia floral, homeopática

§  Terapia sustitutiva de nicotina: En forma de gotas sublinguales, parches dérmicos, chicles, inhaladores y spray nasal- que contienen dosis específicas de nicotina

Recaída

A medida que pasa el tiempo en abstinencia se va adquiriendo mayor control y los estímulos van perdiendo su fuerza asociativa; con el tiempo, los deseos de fumar son menos frecuentes, menos intensos y más controlables. El sujeto aprende a realizar sus actividades cotidianas sin tabaco.

Aún así, la principal causa de recaída tras varios años de abstinencia suele ser el probar un cigarrillo, bien sea en circunstancias festivas o en presencia de estados de ánimo negativos a los que anteriormente estaba asociada la conducta de fumar

Legislaciones

La venta de tabaco es legal pero existen límites relacionados con la edad. La ley prohíbe fumar en:

§  Transportes públicos, escolares y de enfermos

§  Áreas de trabajo donde existan mujeres embarazadas.

§  Centros docentes, de salud y de servicios sociales.

§  Jardines de infancia y centros de atención social a menores.

§  Locales de elaboración, manipulación y venta de alimentos.

§  Salas de uso público general y locales comerciales cerrados.

§  Salas de teatro y cine.

§  Espectáculos públicos y deportivos en locales cerrados.

§  Ascensores

Bibliografía

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2.     Cardero Quevedo, I: Fumar o no fumar por favor, reflexiona. Editorial Oriente. 2006.

3.     González, Dr. Ricardo, Contra las Adicciones, Clínica y Terapéutica, Editorial Científico Técnica, La Habana, 2002.

4.     González Menéndez, R: Como enfrentar el peligro de las drogas. La Habana. 1998

5.     http://es,wikipedia.org/wiki/tabaco

6.     Otero, M; Ayesta, F.J: El tabaquismo como trastorno adictivo. Trastornos adictivos 2004; Vol 6 (2): 78-88

7.     Otero, M; De la rosa, L: Tabaquismo en la mujer: consideraciones especiales. Trastornos Adictivos 2004; Vol 6

8.     (29): 113 - 124

9.     Galdo, A: EL humo del tabaco perjudica a todos. http://www..sld.cu/salud vida/adicciones