Nutricion parenteral.
Autor: Mª Cristina Diaz Fernandez | Publicado:  20/04/2006 | Enfermeria , Cuidados Intensivos y Cuidados Criticos , Endocrinologia y Nutricion |
METODOS DE LLENADO.

Existen varias formas alternativas de adición de las soluciones y se debe distinguir el llenado con bombas de infusión (orden de nutriente a nutriente) respecto de los sistemas habituales (p.e. vacío,gravedad).

Metodos de llenado por gravedad
MetodoA.

o A.1. Soluciones de aminoácidos + fuente de fosfato.
o A.2. Soluciones de glucosa + Resto de aportes por este orden:
- Glucosa + vitaminas
- Glucosa + cationes monovalentes (Na y K)
- Glucosa + oligoelementos (tener en cuenta que si contienen hierro, la carga trivalente puede desestabilizar la emulsión y que no se podrían añadir conjuntamente con las vitaminas).
- Glucosa + cationes divalentes. Si no hay suficientes frascos de glucosa, los aportes se añadirán al final.
(No introducir nunca oligoelementos y vitaminas en el mismo frasco).
o A.3. Solución multielectrolítica.
o A.4. Lípidos.
• MetodoB.
Como norma: primero, el fosfato; segundo, el magnesio, y por último el calcio.
o B.1. Añadir el fosfato a la dextrosa (pH ácido, que favorece la formación
de especies ácidas de fosfato y, por tanto, la compatibilidad) y el calcio a
los AA.
Distribuir los otros aportes en los frascos restantes.
o B.2. Realizar la mezcla añadiendo primero el fosfato, después los otros micronutrientes excepto las vitaminas y el calcio, agitando regularmente de
forma suave para evitar precipitación local y finalmente añadir el calcio.
No añadir el fosfato y el calcio de forma secuencial. Agitar la solución
y observar la posible aparición de precipitados.
o B.3. A continuación añadir los preparados nutrientes coloreados (vitaminas) y por último los opacos (emulsión grasa), invirtiendo la bolsa varias veces para conseguir la homogeneidad de la mezcla.
Como se ve en ambos métodos se introducen los lípidos en último lugar, así se facilita la inspección visual de la fase acuosa y se reduce el riesgo de rotura de la emulsión por los cationes divalentes.

La línea debe ser lavada entre la adición de cualquier componente potencialmente
incompatible.
La dextrosa por su pH ácido y los electrolitos tienen capacidad para desestabilizar la emulsión, por lo que no se deben añadir directamente a la emulsión lipídica.

Metodos de llenado por Mezcladores Automáticos.
Este método es diferente de las bombas de vacío, ya que éstas lo que hacen es pasar volúmenes completos de macro nutrimentos, mientras que las primeras esponden a una programación individualizada de macro nutrimentos por volumen y gravedad especifica.

Método automático A:
 Volumen programado (mL) Solución DAD + Gravedad específica.
 Volumen programado (mL) Solución AA + Gravedad específica.
 Volumen programado (mL) AD + Gravedad específica.
 Volumen programado (mL) Emulsiones lipidicas + Gravedad específica.
Añadir micro nutrientes en el siguiente orden:
• Fosfatos
• Multivitaminas
Cationes monovalentes (Na, K)
• Oligoelementos
Cationes di valentes ( Ca, Mg)
La velocidad de entrada de los macro nutrientes en el contenedor, permite una adecuada homogeneización de estos. Al añadir los micro nutrientes se debe agitar suavemente después de cada adición.

Método automático B:
 Volumen programado (mL) Solución DAD + Gravedad específica.
Parar el equipo y adicionar: multivitaminas, Cationes monovalentes (Na, K),
oligoelementos y Cationes divalentes (Ca, Mg).
 Volumen programado (mL) Solución AA + Gravedad específica.
Parar el equipo y adicionar: Fosfatos.
 Volumen programado (mL) AD + Gravedad específica.
 Volumen programado (mL) Emulsiones lipidicas + Gravedad específica.


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