La célula está programada para envejecer: Telómeros: secuencia repetitiva de ADN sin información genética, ubicada en extremos de cromosomas. Se acortan con cada división celular hasta punto crítico que predetermina la apoptosis. Célula cancerosa – inmortal. Telómeros no se acortan (hay inducción de telomerasa, normalmente inactiva en la célula adulta).

 

Los marcadores genéticos explican solo 35% de la variabilidad en la longevidad de los individuos. La longevidad depende en > 65% de factores ambientales.

 

Restricción Calórica: en ratas aumenta la longevidad, en primates resultado pendiente. La restricción calórica determina descenso de la temperatura corporal y disminución de IL-6,  que bloquea receptores de HDL, desciende el daño oxidativo por radicales libres.

 

El envejecimiento es multifactorial: control genético + stress oxidativo.

 

Objetivo final de la Geriatría: Lograr un envejecimiento saludable o exitoso, que se mantenga por el mayor tiempo posible.

 

Envejecimiento Saludable: Envejecimiento libre de discapacidad y buena calidad de vida.

Predictores de envejecimiento no exitoso: edad – sexo (mujeres) – nivel de educación y status económico – raza - apoyo social – percepción de salud como "mala".

 

 

Valoración Geriátrica

 

Edad Funcional: Capacidad para mantener los roles personales y la integración social del individuo en la comunidad. Su medición requiere escalas de evaluación.

 

Necesidades no satisfechas del anciano:

 

·         Institucionalización inapropiada

·         Diagnósticos incompletos

·         Deficiente coordinación de servicios

·         Sobreprescripción de fármacos

·         Subutilización de rehabilitación (ejemplo: uso de AINES en lugar de fisioterapia para el dolor)

 

Valoración Geriátrica:

 

Procedimiento diagnóstico, estructurado y multidimensional, interdisciplinario; es un plan integral de cuidados progresivos, continuados y coordinados, dirigido al paciente y sus cuidadores.

 

Beneficios:

 

·         mayor precisión diagnóstica/ reducción de la mortalidad

·         mejoría del estado funcional

·         disminuye numero de fármacos

·         disminución de institucionalización

·         disminución de hospitalización

·         disminuye los costos asistenciales

 

Datos a Recoger:

 

·         biomédicos (diabetes mellitus, hipertensión arterial, hipercolesterolemia,...)

·         farmacológicos y nutricionales

·         cognitivos y emocionales (memoria, trastornos del ánimo)

·         funcionales básicos e instrumentales (levantarse de la cama, vestirse, contestar teléfono, ir de compras...)

·         sociales

 

Historia Clínica:

 

·         déficits sensoriales

·         déficits cognitivos

·         fármacos

·         presentaciones atípicas

·         autopercepción de salud (marcador de fragilidad cuando paciente dice estar mal)

·         valoración del dolor crónico (lleva a angustia, inmovilidad, aislamiento)

 

Evaluación Funcional:

 

·         Actividades básicas: índice de Katz

·         Actividades instrumentales: índice de Lawton y Brody

·         Escala de incapacidad física de la cruz roja española (0-5; 0 = paciente sin incapacidad, 5 = paciente postrado)

 

Evaluación Mental:

 

·         Miniexamen cognitivo de Folstein (factor cultural influencia resultado)

·         Escala de depresión geriátrica

·         Test del reloj (paciente dibuja un reloj marcando una hora)

·         Test del informante de Pfeffer (responde el cuidador del paciente)

·         Escala de incapacidad mental de la Cruz Roja Española (0-5; 0 = paciente bien, 5 = demencia establecida)

 

Evaluación Social:

 

·         recursos materiales disponibles

·         relaciones familiares

·         cuidador principal

·         actividades sociales

·         ayuda externa. Ficha de VG ambulatoria UC (FEGAUC)

 

Fragilidad:

 

·         caídas

·         empleo de más de 3 fármacos

·         visión

·         audición

·         extremidades: manos sobre la nuca y caminar

·         incontinencia urinaria

·         nutrición (percepción subjetiva del clínico)

·         memoria inmediata

·         depresión

·         actividades básicas

·         actividades instrumentales

·         ambiente (dificultad para subir o bajar escaleras)

·         soporte social

 

Fragilidad: Estado en que la reserva fisiológica esta disminuida, llevando asociado un riesgo de incapacidad. Pérdida de capacidad funcional es el indicador más sensible para identificar una nueva enfermedad.