Insuficiencia Respiratoria. Sindrome Distress Respiratorio del Adulto (SDRA). Apuntes de Neumologia. Apuntes de Medicina
Autor: Pedro Martinez Alonso | Publicado:  13/06/2008 | Apuntes de Neumologia. Apuntes de Medicina | |
Insuficiencia Respiratoria. Sindrome Distress Respiratorio del Adulto (SDRA). Apuntes de Neumologia.

Insuficiencia Respiratoria. Síndrome Distress Respiratorio del Adulto (SDRA). Apuntes de Neumología. Apuntes de Medicina

 

Insuficiencia Respiratoria: definición, clasificación, tratamiento.

 

Definición: Insuficiencia respiratoria es la incapacidad del para mantener los niveles arteriales de oxígeno (O2) y dióxido de carbono (CO2) adecuados para las demandas del metabolismo celular.

 

Clasificación:

 

·         Insuficiencia respiratoria Aguda

·         Insuficiencia respiratoria Crónica

·         Insuficiencia respiratoria Aguda sobre crónica

 

Insuficiencia respiratoria parcial (PaO2 por debajo de 60mmHg, PaCO2 Normal o baja)

Insuficiencia respiratoria global (PaO2 por debajo de 60mmHg, PaCO2 por encima de 49mmHg)

 

Se debe tener en consideración que el orden de presentación de eventos es:

 

  • Taquipnea
  • Disnea
  • Disminución de la capacidad vital
  • Aumento de la diferencia alveolo-arterial
  • Finalmente, hipoxemia

 

Clasificación según el tiempo de evolución de la insuficiencia respiratoria

 

Agudas:

 

  • Fallo primario del intercambiador:

 

    • Síndrome de distress respiratorio del adulto (SDRA)
    • Edema pulmonar cardiogénico
    • Neumonía extensa
    • Tromboembolismo pulmonar (TEP)
    • Atelectasia
    • Crisis asmática
    • Derrame pleural masivo
    • Hemorragia alveolar
    • Neumotórax extenso

 

  • Fallo primario de la bomba

 

    • Intoxicación centros respiratorios
    • Traumatismo encefálico
    • Sindrome Guillain-Barré
    • Miastenia gravis
    • Curare y organofosforados
    • Botulismo
    • Porfiria aguda intermitente
    • Hipofosfemia
    • Hipocalemia
    • Hipomagnesemia

 

Crónicas

 

  • Fallo primario del intercambiador:

 

    • Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), limitación crónica al flujo aéreo (LCFA)
    • Fibrosis pulmonar difusa

 

  • Fallo primario de la bomba
    • Toracoplastia
    • Cifoscoliosis
    • Apnea del sueño
    • Hipoventilación alveolar 1ª
    • Esclerosis lateral amiotrófica
    • Distrofias musculares

 

Fallo primario del órgano intercambiador de gases:

 

Puede deberse a:

 

  • Alteración de la superficie del intercambiador: neumonía, edema pulmonar, atelectasia, enfisema pulmonar, fibrosis pulmonar difusa.
  • Déficit de ventilación alveolar por obstrucción de las vías aéreas.

 

Se manifiesta como aumento de la PA-aO2 que conduce a hipoxemia. La PaCO2 es generalmente normal o baja, ya que la hipoxemia y la estimulación los receptores del parénquima pulmonar aumentan compensatoriamente la ventilación alveolar.

 

Fallo primario de la bomba:

 

Se caracteriza por una incapacidad del sistema motor respiratorio para generar la fuerza necesaria para mantener una adecuada ventilación alveolar. La hipoventilación resultante se traduce en hipercapnia y, secundariamente, en hipoxemia. El fallo de la bomba puede ser:

 

Primario: por alteración primaria de cualquiera de los componentes del sistema motor respiratorio: alteración del centro respiratorio (por intoxicación  con opiáceos o barbitúricos), trastornos en la conducción y transmisión en la placa motora de estos (síndrome de Guillain-Barré, miastenia gravis) o de un defecto mecánico de la caja torácica (cifoescoliosis, tórax volante).

Secundario: debida a fatiga muscular, por desbalance entre la fuerza disponible para generar ventilación y el aumento de demanda y de resistencias.

 

Diagnóstico:

Insuficiencia respiratoria crónica: gasometría arterial.

Insuficiencia respiratoria aguda: signos de hipoxemia (disnea, taquicardia, taquipnea, cianosis) e hipercapnia (compromiso de conciencia, quemosis y asterixis)

 

Tratamiento de la insuficiencia respiratoria:

 

Ø  Confirmación de la hipoxemia:

o    Aguda (saturación de oxígeno inferior al 60%): gasometría arterial después de 15-20 minutos, regular FiO2 para SO2 mayor a 90mmHg

o    Crónica (saturación de oxígeno inferior al 55%): gasometría arterial después de 30-60min

Ø  Corrección de la hipoxemia con oxigenoterapia ambulatoria

o    Pacientes con PaO2 menor de 55mmHg después de un mes de tratamiento óptimo.

o    Pacientes con PaO2 entre 55-59 mmHg con disfunción debida a hipoxia, como hipertensión pulmonar, cor pulmonale o policitemia (hematocrito superior a 55%).

o    Pacientes con PaO2 mayor de 60 mmHg en reposo, que disminuyen PaO2 bajo 55mmHg  durante el sueño o el ejercicio.

o    Durante 18 o más horas diarias.

o    Dosis: suficiente para mantener una PaO2 >60mmHg o una SaO2 >90%.

Ø  Corrección de la hipoventilación alveolar y Disminución del trabajo respiratorio: VM. En fatiga muscular, hipoxemia refractaria a oxigenoterapia, frecuencia respiratoria sobre 30, PAO2/FiO2 menor de 200

Ø  Depresión del centro respiratorio

o    Por drogas  benzodiacepinas: flumazenil) / opioides: naloxona.

o    En hipoventilación crónica la medroxiprogesterona aumenta la sensibilidad de los centros respiratorios a estímulos periféricos.

Ø  Disminución del trabajo respiratorio mediante :

o    Disminución de las demandas metabólicas: control de la fiebre, dolor, disminución del aporte de glúcidos, tratamiento de la acidosis metabólica.

o    Disminución del trabajo resistivo: permeabilidad de la vía respiratoria alta (obstrucción lingual, secreciones, edema glótico.), KNT tos, broncodilatadores en obstrucción bronquial difusa.

o    Disminución del trabajo elástico: restringen la expansión torácica (descomprimir abdomen, analgesia).

o    Control de factores restrictivos: tratamiento de neumotórax, derrame pleural, congestión pulmonar cardiogénica, atelectasias

 

Sindrome Distress Respiratorio del Adulto (SDRA): definición, etiología, fisiopatología, diagnóstico, clínica y tratamiento.

 

Definición: Insuficiencia respiratoria aguda debida a un edema pulmonar no cardiogénico. Disnea, Hipoxemia progresiva, taquicardia, sombras hiliares. Letalidad mayor a 60% (85% por fracaso multiorgánico, 15% por insuficiencia respiratoria).

 

Etiología: Sepsis, Shock, Aspiración de contenido gástrico, Embolia grasa, Toxicidad 02, Pancreatitis, Inhalación de humo, Neumonía extensa, falla multiorgánica o fracaso multiorgánico (FMO).

 

Fisiopatología del Sindrome Distress Respiratorio del Adulto (SDRA): Proceso inflamatorio difuso del pulmón, Un edema pulmonar agudo por aumento de la permeabilidad secundario a la inflamación. Conduce a fracaso multiorgánico (FMO).

 

Diagnóstico:

 

Cuadro de instalación brusca

Alteraciones radiográficas difusas

Presión capilar pulmonar (PCP) inferior a 18mmHg

Trastorno grave del intercambio gaseoso (PaO2/FIO2 por debajo de 200)

Existencia de una condición causal

Relación Proteínas edema / Proteínas plasma superior a 0.7

 

Clínica: taquipnea, disnea, hipoxemia.

 

Tratamiento del Sindrome Distress Respiratorio del Adulto: ventilación mecánica con PEEP o CPAP (6-8 ml/kg).

Manejo del edema pulmonar: evitar sobrecarga hídrica, inotropos cardiacos, diuréticos.

 


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