Evolución del paciente con angina inestable aguda y su relación con los factores de riesgo vasculares.

MsC. Dr. Eldys Rodriguez Borroto * MsC. José Antonio Veiga Zamora* MsC. Iraida González Martínez** MsC. Adan bode Sado*** MsC. Natascha Mezquia de Pedro****

* Especialista Medicina General Integral. Diplomado en Cuidados Intensivos del Adulto. Master Urgencias medicas.

** Especialista de I Grado en Medicina Interna. Master en Urgencias Médicas. Diplomado en Cuidados Intensivos del Adulto.

*** Especialista Medicina General integral y Cirugía, Master en Urgencias Médicas. Diplomado en Cuidados Intensivos del Adulto.

**** Especialista de I Grado en Medicina Interna, Especialista II Grado Terapia Intensiva, Master en Urgencias Médicas. Diplomado en Cuidados Intensivos del Adulto

Instituto Superior de Ciencias Médicas de La Habana Facultad de Ciencias Médicas “Dr. Miguel Enríquez”

Resumen

Se estudiaron 76 pacientes de un total de 112 que fueron ingresados con él diagnóstico de Angina Inestable Aguda en el período comprendido entre septiembre a noviembre del 2006 en la UCI del Hospital Miguel Enríquez con el objetivo de estudiar el comportamiento de los factores de riesgos vasculares más importantes como son la edad, sexo, los antecedentes patológicos personales de Hipertensión Arterial, Diabetes Mellitus, Hipercolesterolemia y los Hábitos Tóxicos como el consumo de tabaco y la posible interrelación y participación de los mismos en la evolución de la enfermedad. Se realiza un estudio retrospectivo observacional para determinar posibles factores que puedan ayudar a disminuir su incidencia.

Material y Método

El estudio se realiza con pacientes que ingresaron en la sala de Terapia Intensiva del Hospital Docente Dr. Miguel Enríquez. El universo se determinó al realizar un estudio retrospectivo, observacional; longitudinal de los pacientes ingresados con él diagnóstico de Angina Inestable Aguda en la UTI (UCI) acuerdo con criterios de inclusión como los egresados con diagnóstico de Angina Inestable Aguda, pacientes con dolor anginoso de menos de 30 minutos de duración de comienzo resiente o con cambios del patrón doloroso previamente estable con modificaciones y indicadores de severidad en sus características, condiciones de aparición, localización, irradiación, duración y frecuencia, intensidad y respuesta a la nitroglicerina sublingual con o sin cambios electrocardiográficos. Excluyéndose aquellos de los que no se encontró la historia clínica en el momento del estudio en el período de Enero a Septiembre del 2006 tomándose 76 pacientes de un total de 112 Ingresos con este diagnóstico.

Resultados y Discusión

Tabla 1. Comportamiento del síndrome coronario agudo dentro del total de ingresos UTI 2006

IMA: infarto agudo de miocardio. AIA: angina inestable aguda.

Fuente: Anexo 1. Observamos que con diagnóstico de infarto agudo de miocardio hay 204 pacientes para un 31.67% y con él diagnóstico de Angina Inestable Aguda 112 pacientes para un 17.39%.

Tabla: 2 Distribución edad y sexo de los pacientes estudiados U.T.I 2006

Fuente: Anexo1. X² =1.68 no estadísticamente significativo para una p menor de 0.05 y gl 2

Esta nos muestra que la angina inestable aguda es más frecuente en hombres lo que puede estar dado por ser susceptibles a las arteriopatías coronarias que las mujeres antes de la menopausia ya que los estrógenos constituyen un factor protector 79. La distribución por edades es mayor su frecuencia entre 46 y 65 años.

Tabla: 3 Diagnóstico al egreso de los pacientes de la muestra estudiada U.T.I 2006

Fuente: Anexo1. AIA: angina inestable aguda.

Como refleja la tabla 3 la evolución típica descrita tanto por autores e investigadores nacionales (81) e internacionales (90).

Se observa en la Tabla 5, la Relación de los grupos de edades y él diagnóstico al egreso de los pacientes de la muestra. U.T.I 2006

X²= 16.62 estadísticamente significativo para una p menor de 0.05 y gl 4

El cuadro anginoso pueda evolucionar hacia las distintas formas de infarto agudo de miocardio (IAM) más frecuente a partir de los 66 años. Esta alta incidencia está dada por la asociación de los factores de riesgos que comienzan en edades más temprana y asociada a estilos de vida no saludables que influyen en sentido general durante más tiempo y las alteraciones ateroesclerótica son más frecuentes (Tabla 6).

Tabla 6 Relación entre la edad y la evolución de pacientes estudiados UTI 2006

Fuente: Anexo 1. X²= 4.86 estadísticamente significativo para una p menor de 0.05 y gl 1

Elevaciones transitorias postprandiales de niveles plasmáticos de glucosa o colesterol, de la presión arterial, cambios hormonales y aun la carga infecciosa propia, sea por la presencia de antígenos como de anticuerpos, contribuirían a la primera injuria endotelial. Esta estimulación a lo largo de la vida se habrá de transformar en una situación inflamatoria crónica (11,13).

Tabla 7 Factores de riesgo vascular en los pacientes con diagnóstico de angina inestable aguda al ingreso UTI 2006

Fuente: Anexo 1.

Se muestra que no es significativo no obstante este resultado no minimiza la importancia de este fenómeno para la evolución del cuadro isquémico, dado por Framinhan Herat Study quien evidenció que los cambios vasculares inducidos por la presión son por acción patológica directa o bien por estimular el proceso vascular aterogénico, relacionándose la hipertensión arterial (HTA) sistólica/diastólica ó sistodiastólica, con un aumento en el riesgo de morbimortalidad de la enfermedad cardiovascular.

Tabla 9. Asociación del factor de riesgo del Hábito Toxico Tabaco y la evolución clínica del síndrome coronario.

Fuente: Anexo 1. X²= 0.58 estadísticamente no significativo para una p menor de 0.05 y gl 2

Varios estudios epidemiológicos han demostrado que el riesgo de morir por enfermedad coronaria se multiplica con él hábito de fumar, lo demuestran autores internacionales en estudios (14) El tabaquismo tiene mayor riesgo de tener un infarto del miocardio o muerte súbita que la población no fumadora, este riesgo aumenta aún más cuando se asocian en el mismo paciente otros factores, es un factor de riesgo es más frecuente en hombres que en mujeres, aunque cada día cobra mayor importancia en las mujeres el consumo por su elevada prevalecía en los últimos 25 años (12-13-14 -87). Él hábito de fumar produce elevación del fibrinógeno sanguíneo y estimula los macrófagos pulmonares y la nicotina aumenta la secreción de catecolamina lo cual produce aumento del trabajo del corazón aumenta el TA produciendo agregación plaquetaria y el daño del endotelio vascular (84)

Tabla 10 Asociación del factor de riesgo de la Hipercolesterolemia a la evolución clínica del síndrome coronario.

Fuente: Anexo 1. X² = 10.85 estadísticamente significativo para una p menor de 0.05 en la evolución del IMAQ. Gl 2

En nuestro estudio como le demuestra la Tabla 10 este factor de riesgo si influyo y fue altamente significativo para la evolución ulterior y diagnóstico al egreso del infarto agudo de miocardio (IAM) Q, correspondiendo tanto en el ámbito nacional (81, 83,85) como internacional (68, 28,40)

Tabla 13 Distribución de los pacientes estudiados según diagnóstico al egreso y comorbilidad encontrada UTI 2006

Fuente: Anexo 1. X²= 1.27 No significativo para una p menor de 0.05 Y gl 4

Los riesgos coronarios son directamente proporcionales, cuanto más se asocien mayor posibilidad de sufrir un “ataque”, esto implica un considerable aumento de la incidencia en las afecciones coronarias (4). En esta era se introduce una constelación de tratamientos en el manejo de los enfermos con infarto agudo de miocardio (IAM), que no se limita solamente al uso generalizado de agentes trombolíticos, angioplastia transluminal percutánea y la cirugía de revascularización coronaria de urgencias en los enfermos adecuados. La era de la reperfusión comprende también el uso externo de antiagregantes plaquetarios, agentes bloqueadores de los receptores betaadrenérgicos, terapia vasodilatadora y el uso frecuente de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA). La administración combinada de los tratamientos tiene como resultado una reducción impresionante de la mortalidad temprana y amplia en estos enfermos (6,7,8).

Conclusiones:

·         La angina inestable es más frecuente en el sexo masculino y en las edades de 46-65 años de edad.

·         Los factores de riesgos que predominaron fueron la hipertensión arterial (HTA), Diabetes Mellitus, y él hábito de fumar siendo él más importante y representativo la hipercoles­terolemia.

·         Él diagnóstico al ingreso fue en 100% de angina inestable aguda.

·         La evolución clínica y el diagnóstico al egreso fueron mayoritariamente de angina inestable aguda.

·         La variante clínica de evolución más frecuente fue la del infarto agudo de miocardio (IAM) NO-Q, siguiéndole en frecuencia el infarto agudo de miocardio con supra desnivel del ST.

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