Valoración de la calidad de la vida:

• Cuestionario de respiración crónica
• Cuestionario de enfermedad respiratoria de George (SGRQ)
• Valoración funcional:
• Índice de Katz de las actividades de la vida diaria.
• Índice de Lawton de las actividades instrumentales de la vida diaria.

 

Diagnóstico diferencial de la EPOC. (5,15)

 

• Asma bronquial
• Insuficiencia cardiaca congestiva
• Bronquiectasias
• Síndrome de apnea del sueño
• Bronquiolitis obliterante
• Panbronquiolitis difusa
• Cáncer de pulmón
• Fibrosis quística

 

Tratamiento de la Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) en el adulto mayor.

 

PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN:

 

• Tratamiento no farmacológico. EPOC leve – moderada:

 

• Recomendaciones:
• Educación al paciente
• Insistir en el abandono del hábito tabáquico
• En lo posible continuar con tratamiento instaurado en 2do o 3er nivel.

 

• Tratamiento farmacológico: EPOC leve -  moderada:

 

• Derivar al paciente a 2º o 3^er nivel de atención.

 

SEGUNDO Y TERCER NIVEL DE ATENCIÓN:

 

Tratamiento no farmacológico. EPOC leve – moderado.

 

Oxigenoterapia crónica domiciliaria. (11,19)

Indicaciones absolutas:

 

• PaO₂ < 55 mmHg a nivel del mar
• PaO₂ entre 55 y 60 mmHg con evidencia de repercusión orgánica
• Hipertensión pulmonar
• Cor pulmonale crónico
• Insuficiencia cardíaca congestiva
• Arritmias
• Hematocrito superior al 55%
• Repercusión del intelecto

 

Rehabilitación respiratoria. (19)

• Educación del paciente
• Fisioterapia respiratoria
• Soporte psicosocial
• Entrenamiento muscular

 

Tratamiento de las alteraciones nutricionales: (1,19)

• Requerimientos proteicos similares a los de la población general (1,3 y 1,5 g de proteínas/kg/día).
• Evitar el exceso de calorías no proteicas.
• Las dietas pobres en grasas y ricas en hidratos de carbono mejoran la función pulmonar postprandial y la sensación de disnea.
• Recomendar ingesta de ácidos grasos omega 3, que modulan la producción de mediadores inflamatorios y el mecanismo de broncoconstricción.
• Conseguir un adecuado aporte hídrico para favorecer la eliminación de secreciones.

 

Recomendaciones: (1,2,16)

• Abandono del habito tabáquico
• Vacunación antigripal anual
• Vacunación anti – neumocócica (opcional)
• Vacunación anti – Haemophilus (opcional)

 

Tratamiento farmacológico: EPOC leve moderado. (3,12,13,19)

 

Broncodilatadores:

Beta₂ agonistas de acción corta:

Salbutamol 100 – 200 ug cada 4 – 6 horas (inhalación)

Terbutalina 250 – 500 ug cada 6 horas  (inhalación)

Fenoterol 100 – 200 ug cada 4 – 6 horas (inhalación)

Beta₂ agonistas de larga duración:

Formoterol 12 – 24 ug cada 12 horas  (inhalación)

Salmeterol 50 – 100ug cada 12 horas  (inhalación)

Anticolinérgicos de acción corta:

Bromuro de Ipatropio 40 – 80 ug cada 6 – 8 horas  (inhalación)

Anticolinérgicos de larga duración:

Tiotropio 18 ug (1 capsula) cada 24 horas.

 

Metilxantinas: Teofilina 200mg. cada 12 horas, se puede llegar hasta 500mg. cada 12 horas.

 

Glucocorticosteroides:

Glucocorticoides orales. Tratamiento a corto plazo

Indicado en las agudizaciones de la EPOC: prednisona 0.5mg/kg peso cada 6-8 horas, al tercer día se realiza pauta descendente hasta retirar el corticoide.

Glucocorticoides inhalados:

Budesonida 1200 – 1600 ug cada 12 horas (inhalación)

Propionato de fluticasona 1000ug cada 12 horas (inh.)

 

Tratamiento combinado:

Corticoides inhalados/ beta2 agonistas de larga duración:

Salmeterol/propionato de fluticasona 50/500ug cada 12 horas

Formoterol/budesonida 9/320ug cada 12 horas

 

Otros tratamientos farmacológicos

Antibióticos orales por 7 días cada mes:

Amoxicilina 500mg vía oral cada 8 horas

Sulfametoxazol/Trimetoprim 800/160mg. por vía oral cada 12 horas

Doxiciclina 100mg por vía oral cada 12 horas

Agentes mucolíticos (ambroxol, carbocisteína)

Agentes antioxidantes

Antitusígenos

Opiáceos (morfina)

 

Tratamiento ambulatorio de las exacerbaciones: (12,19)

 

Broncodilatadores:

Se aumentará la dosis y frecuencia de administración de broncodilatadores de acción corta (salbutamol).

Si los pacientes estaban tomando beta2 adrenérgicos de larga duración (salmeterol o formoterol) solos o en combinación con corticosteroides inhalados, se administrará la dosis máxima recomendada: salmeterol 50ug/12 h o formoterol 9ug/12 h.