Revista Electronica de PortalesMedicos.com - https://www.portalesmedicos.com/publicaciones
Enfermedad cerebrovascular. Comportamiento de la mortalidad
https://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/1188/1/Enfermedad-cerebrovascular-Comportamiento-de-la-mortalidad-.html
Autor: MSc. José Antonio Veiga Zamora
Publicado: 22/07/2008
 

Con el objetivo de describir el comportamiento de la mortalidad por Enfermedad cerebrovascular (ECV) en hipertensos, se realizó un estudio retrospectivo de 65 hipertensos que fallecieron en el Hospital Clínico-Quirúrgico “Miguel Enríquez” con diagnóstico anatomopatológico de Enfermedad cerebrovascular (ECV) desde enero 2004 a diciembre de 2005. Los datos se obtuvieron mediante la interrogación del Banco de Datos de Autopsias, a través del Sistema Automatizado de Registro y Control de Anatomía Patológica (SARCAP). Se estudiaron las variables: edad, sexo, factores de riesgo, tipo de Enfermedad cerebrovascular y mecanismo de producción. Casi la mitad de los casos estuvo comprendida en el grupo de edad entre 75 y 89 años con un predominio del sexo femenino. El factor de riesgo vascular más frecuente fue la aterosclerosis.


Enfermedad cerebrovascular. Comportamiento de la mortalidad

Enfermedad cerebrovascular, comportamiento de la mortalidad.

 

MsC José Antonio Veiga Zamora* MsC Iraida González Martínez** MsC. Natascha Mezquia de Pedro*** Msc. Elmo Fdez González*** MsC Nadiezka J. González Martínez****

 

*Especialista Medicina General Integral. Diplomado en Cuidados Intensivos del Adulto. Master Urgencias medicas.

** Especialista de I Grado en Medicina Interna. Master en Urgencias Médicas. Diplomado en Cuidados Intensivos del Adulto.

*** Especialista de I Grado en Medicina Interna, Especialista II Grado Terapia Intensiva, Master en Urgencias Médicas. Diplomado en Cuidados Intensivos del Adulto. Profesor Asistente.

**** Especialista de I Grado en Medicina Interna. Diplomado en Educación Popular y Comunitaria, Diplomado en Aterosclerosis, Master en Investigación en aterosclerosis, Profesor Instructor Medicina interna.

 

Instituto Superior de Ciencias Médicas de La Habana Facultad de Ciencias Médicas “Dr. Miguel Enríquez” Unidad de Terapia Intensiva “Hospital Miguel Enríquez”

 

Resumen

 

Con el objetivo de describir el comportamiento de la mortalidad por Enfermedad cerebrovascular (ECV) en hipertensos, se realizó un estudio retrospectivo de 65 hipertensos que fallecieron en el Hospital Clínico-Quirúrgico “Miguel Enríquez” con diagnóstico anatomopatológico de Enfermedad cerebrovascular (ECV) desde enero 2004 a diciembre de 2005. Los datos se obtuvieron mediante la interrogación del Banco de Datos de Autopsias, a través del Sistema Automatizado de Registro y Control de Anatomía Patológica (SARCAP). Se estudiaron las variables: edad, sexo, factores de riesgo, tipo de Enfermedad cerebrovascular y mecanismo de producción. Casi la mitad de los casos estuvo comprendida en el grupo de edad entre 75 y 89 años con un predominio del sexo femenino. El factor de riesgo vascular más frecuente fue la aterosclerosis.

 

El tipo de Enfermedad cerebrovascular más frecuente fue el infarto cerebral. El mecanismo de producción hemorrágico mostró un ligero predominio. Esto evidencia la gran importancia de la hipertensión arterial (HTA) como factor de riesgo en la Enfermedad cerebrovascular.

 

Palabras clave: Enfermedad cerebrovascular, Hipertensión Arterial, Mortalidad.

 

Introducción

 

La enfermedad cerebrovascular (ECV) es un síndrome clínico más que una sola enfermedad. Es una condición común y devastadora que causa la muerte en la tercera parte de los pacientes a los 6 meses y deja a otra tercera parte permanentemente dependiente de la ayuda de otros. 1

 

Los factores de riesgo reportados son: presión arterial alta, edad, sexo masculino, raza negra, antecedentes de enfermedades del corazón, ictus, ataques transitorios de isquemia, diabetes mellitus y sicklemia, presencia de soplo carotideo, fibrilación auricular, hábito de fumar, consumo de alcohol, niveles elevados de colesterol, hematocrito elevado, hipertrofia del ventrículo izquierdo e hipotensión ortostática. 2

 

La hipertensión es generalmente considerada el factor de riesgo más importante de la Enfermedad cerebrovascular (ECV), 1 y niveles altos de presión arterial tanta sistólica como diastólicas han sido asociadas con un incremento en la incidencia de ictus isquémico y hemorrágico en personas de todas edades y sexos. Muchos estudios intervencionistas han demostrado que la terapia antihipertensiva reduce efectivamente la morbilidad y mortalidad de ictus en pacientes hipertensos incluyendo pacientes ancianos con hipertensión sistólica aislada. De aquí que no hay duda que el control de la hipertensión arterial (HTA) es particularmente importante para la prevención del ictus. 3

 

En nuestro país la Enfermedad cerebrovascular (ECV) es la tercera causa de muerte 4 y en los últimos años ha habido una tendencia a la disminución en los tasas de mortalidad lo que se ha atribuido a tendencias favorables de detección, tratamiento y control de la hipertensión la arterial. El riesgo de accidente vascular encefálico aumenta constantemente con niveles de tensión arterial por encima de aproximadamente 115/75 mm Hg. Casi dos tercios de ictus se atribuyen a tensión arterial no óptima (mayor de 115/75). Aproximadamente dos tercios de estos ocurre en sujetos de mediana edad (45 a 69 años) y aproximadamente dos tercios ocurre en regiones desarrolladas. 5 Tratar la hipertensión ha demostrado ser el factor más importante en la reducción de la incidencia y mortalidad por Enfermedad cerebrovascular (ECV), así como en la disminución del riesgo de enfermedad cardiovascular. 6,7

 

Después de todo lo planteado, nos motivamos a realizar la siguiente investigación con el objetivo de describir el comportamiento de la mortalidad por enfermedad cerebrovascular en pacientes hipertensos en nuestra Institución.

 

Métodos

 

Se realizó un estudio descriptivo transversal, retrospectivo, en el período comprendido desde enero 2004 a diciembre de 2005, con el objetivo de describir el comportamiento de la mortalidad por enfermedad cerebrovascular en pacientes hipertensos. Se estudiaron los 65 pacientes hipertensos que fallecieron en el Hospital Clínico-Quirúrgico “Miguel Enríquez” durante el período que se estudia con diagnóstico anatomopatológico de enfermedad cerebrovascular. Los datos se obtuvieron mediante la interrogación del Banco de Datos de Autopsias de nuestro hospital, a través del Sistema Automatizado de Registro y Control de Anatomía Patológica (SARCAP). 8 Se estudiaron las siguientes variables: edad, sexo, factores de riesgo, tipo de enfermedad cerebrovascular y mecanismo de producción de la enfermedad cerebrovascular. La información recogida fue procesada mediante los sistemas Microsoft Excel 2002 y SPSS versión 11.5 para Windows. Las variables estudiadas fueron analizadas mediante frecuencias y presentadas en forma de tablas.

 

Discusion y resultados

 

La Tabla 1, muestra la distribución de los pacientes según edad y sexo pudiéndose apreciar que el mayor número de los mismos estuvo comprendido en el grupo de edad entre 75 y 89 años con 35 casos (53.8 %). En nuestra muestra se obtuvo un ligero predominio del sexo femenino con 36 casos (55.4 %)

Estos resultados coinciden con otros estudios poblacionales los que han mostrado, la mujer tiene una esperanza de vida mayor, y la incidencia de enfermedad cerebrovascular incrementa con el avance de la edad; en personas mayores de 85 años, las mujeres tienen una incidencia de enfermedad cerebrovascular mayor. 9

 

Tabla 1. Distribución de los pacientes según edad y sexo. Hospital Clínico-Quirúrgico “Miguel Enríquez”. 2005.

 

mortalidad_enfermedad_cerebrovascular/ictus_ACVA_AIT

 

El riesgo de enfermedad cerebrovascular aumenta constantemente con niveles de tensión arterial por encima de aproximadamente 115/75 mm Hg. Casi dos tercios de accidentes vasculares encefálicos se atribuyen a tensión arterial no óptima (mayor de 115/75).5 El origen y desarrollo de las lesiones ateroscleróticas son la consecuencia de un gran número de interacciones entre las sustancias contenidas en la sangre y la pared arterial, predispuestas de antemano por factores, bien genéticos o adquiridos de manera circunstancial, que crean un estado propio para el daño, que una vez establecido, tiende a autoperpetuarse. 10

 

La distribución de los fallecidos, según factores de riesgo, aparece representada en la Tabla 2. En la mayoría de los fallecidos hipertensos concomitaron otros factores de riesgo vasculares como la aterosclerosis y la diabetes mellitus. La combinación más frecuente fue la de hipertensión arterial (HTA) con aterosclerosis en 38 pacientes (58.5%). De la muestra estudiada, 12 casos (18.5 %) fallecidos sólo se encontró la hipertensión arterial (HTA) como factor de riesgo vascular y 9 casos (13.8 %) además de ser hipertensos presentaron aterosclerosis y diabetes mellitus.

 


Enfermedad cerebrovascular. Comportamiento de la mortalidad.2

Tabla 2. Distribución de los pacientes según factores de riesgo y sexo. Hospital Clínico-Quirúrgico “Miguel Enríquez”. 2005.

 

mortalidad_enfermedad_cerebrovascular/factores_riesgo_HTA

 

El tipo de enfermedad cerebrovascular más frecuente fue el infarto cerebral (30 casos) para 46.2 %, seguido de la Hemorragia intracerebral con 18 casos (27.6 %) y los casos múltiples 10 casos (15.4 %), (Tabla 3), lo cual coincide con lo reportado por otros autores. 11 El infarto cerebral (IC) es el conjunto de manifestaciones clínicas, radiográficas o patológicas que aparecen como consecuencia de la alteración cualitativa o cuantitativa del aporte circulatorio a un determinado territorio encefálico, que determina un déficit neurológico focal, expresión de una necrosis hística. Desde el punto de vista anatomopatológico, podemos encontrar dos tipos de infarto cerebral: Infarto cerebral pálido, generado en la zona distal a una oclusión arterial persistente. En las zonas con flujo sanguíneo, como por ejemplo el borde del infarto, se observa presencia leucocitaria. Posteriormente los macrófagos ocupan la zona y los productos necróticos se eliminan durante meses. Infarto cerebral hemorrágico, situación similar a la anterior pero que presenta una importante concentración de eritrocitos dentro de la zona infartada. Las placas petequiales predominan en la sustancia gris, dada su mayor vascularización relativa. Frecuentemente está asociado a infartos de mecanismo embólico. 12

 

Tabla 3. Distribución de los pacientes según tipo de enfermedad cerebrovascular. Hospital Clínico-Quirúrgico “Miguel Enríquez”. 2005.

 

mortalidad_enfermedad_cerebrovascular/tipo_infarto_hemorragia

 

En la Tabla 4 se observa la distribución de los pacientes según mecanismo de producción y edad, siendo el hemorrágico el que mostró un predominio en la muestra estudiada de forma general (53.8 %), en el grupo de 75 a 89 años, los eventos isquémicos fueron más frecuentes (53.3 %), aún cuando el diagnóstico más frecuente fue el infarto cerebral.

 

Tabla 4. Distribución de los pacientes según edad y mecanismo de producción. Hospital Clínico-Quirúrgico “Miguel Enríquez”. 2005

 

Mecanismo de producción

 

mortalidad_enfermedad_cerebrovascular/mecanismo_produccion

 

En la Tabla 5 se refleja la distribución de los pacientes según el mecanismo de producción y los factores de riesgo. En los pacientes que sólo presentaban hipertensión arterial (HTA) predominaron los eventos hemorrágicos (48.6 %), mientras que en los que tenían además aterosclerosis predominó el mecanismo de producción isquémico (54.6 %).

 

Tabla 5. Distribución de los pacientes según factores de riesgo y mecanismo de producción. Hospital Clínico-Quirúrgico “Miguel Enríquez”. 2005.

 

mortalidad_enfermedad_cerebrovascular/etiologia_fisiopatologia

 

Estudios observacionales y epidemiológicos señalan la hipertensión arterial como el factor patogénico más importante de los eventos hemorrágicos. 10 La hemorragia causa injuria neuronal directa y el efecto de presión causa isquemia subyacente. Es unánimemente aceptado que diferentes enfermedades pueden causar ictus isquémico y dentro de las etiologías más importantes del mismo se incluyen la aterosclerosis de las grandes arterias (macroangiopatía). 11

 

Conclusiones

 

1.     Predominó el grupo de edad entre 75 y 89 años con predominio del sexo femenino.

2.     En la mayoría de los fallecidos hipertensos concomitaron otros factores de riesgo vasculares como la aterosclerosis y la diabetes mellitus. La combinación más frecuente fue la de hipertensión arterial (HTA) con aterosclerosis

3.     El tipo de enfermedad cerebrovascular más frecuente fue el infarto cerebral, la Hemorragia intracerebral y los casos múltiples, lo cual coincide con lo reportado por otros autores.

4.     Según mecanismo de producción y edad, la enfermedad cerebrovascular hemorrágica mostró un predominio en la muestra y en el grupo de 75 a 89 años, los eventos isquémicos fueron más frecuentes aún cuando el diagnóstico más frecuente fue el infarto cerebral.

5.     En relación con el mecanismo de producción y los factores de riesgo. En los pacientes con sólo hipertensión arterial (HTA) predominaron los eventos hemorrágicos, mientras que en los que tenían además aterosclerosis predominó el mecanismo de producción isquémico

 

Referencias bibliográficas

 

1.     Cairu Li, Gunnar Engström, Bo Hedblad, Göran Berglund and Lars Janzon. Blood Pressure Control and Risk of Stroke: A Population-Based Prospective Cohort Study. Stroke. 36:725-730; 2005.

2.     Barry R. Davis, Thomas Vogt, Philip H. Frost, Alfredo Burlando, Jerome Cohen, Alan Wilson, et al. Risk Factors for Stroke and Type of Stroke in Persons With Isolated Systolic Hypertension. Stroke.;29:1333-1340; 1998.

3.     Yuriko Makino, Yuhei Kawano, Junichi Minami, Takenori Yamaguchi and Shuichi Takishita. Risk of Stroke in Relation to Level of Blood Pressure and Other Risk Factors in Treated Hypertensive Patients. Stroke. 31:48-52;2000.

4.     Dirección Nacional de Estadísticas. Anuario Estadístico. 2004.

5.     Blood Pressure and Stroke: An Overview of Published Reviews. Carlene M.M. Lawes, Derrick A. Bennett, Valery L. Feigin and Anthony Rodgers. Stroke. 35:1024-1033;2004.

6.     Daniel Woo, Mary Haverbusch, Padmini Sekar, Brett Kissela, Jane Khoury, Alexander Schneider et al. Effect of Untreated Hypertension on Hemorrhagic Stroke. 35:1703-1708; 2004.

7.     Hiroyasu Iso, Takashi Shimamoto, Yoshihiko Naito, Shinichi Sato, Akihiko Kitamura, MinoruIida et al. Effects of a Long-term Hypertension Control Program on Stroke Incidence and Prevalence in a Rural Community in Northeastern Japan.

8.     Hurtado de Mendoza Amat H, Alvarez Santana R, Jiménez López A, Fernández Pérez L. El SARCAP, sistema automatizado de registro y control de anatomía patológica. Rev Cubana Med Milit.; 24(2);1995.

9.     Holroyd-Leduc JM, Kapral MK, Austin PC, Tu J. Sex Differences and Similarities in the Management and Outcome of Stroke Patients. 833­1837;2000.

10.   Raymond T.F. Cheung, Michael Eliasziw, Heather E. Meldrum, Allan J. Fox and Henry J.M. Barnett Risk, Types, and Severity of Intracranial Hemorrhage in Patients With Symptomatic Carotid Artery Stenosis 34:1847-1851;2003.

11.   Armin J. Grau, Christian Weimar, Florian Buggle, Alexander Heinrich, Michael Goertler, Stefan Neumaier et al. Risk Factors, Outcome, and Treatment in Subtypes of Ischemic Stroke: The German Stroke Data Bank. Stroke. 2559­2566;2001.

12.   Philip M W Bath, Kennedy R Lees. ABC of arterial and venous disease. Acute stroke. BMJ. 320: 920-3;2000.