Perfil epidemiológico de la tuberculosis en el municipio Carlos Arvelo.

**Dra. Maurera Diomelis*, Gómez Isabel*, Fraile Margorie*, **Fuentes Luzmila e **Ivana Silva.

* Hospital Dr. “Carlos Sanda”. Municipio Carlos Arvelo, Estado Carabobo. Venezuela.

** Departamento de Salud Pública, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de Carabobo, Venezuela.

Resumen

Objetivo general: Determinar el perfil epidemiológico de la tuberculosis en el Municipio Carlos Arvelo.

Materiales y Métodos: Estudio descriptivo-observacional y transversal. Se tomó como universo cautivo y finito a las 146 historias clínicas registradas desde el 2002-2006 del Hospital “Dr. Carlos Sanda”, Municipio Carlos Arvelo, Estado Carabobo, Venezuela; resultado de un muestreo no probabilístico circunstancial a quienes se le efectuó una revisión documental. Luego, se realizó un análisis estadístico univariado (paramétrico y no paramétrico) con la ayuda del procesador estadístico Statgraphics plus 5.1.

Resultados: El 58,90% eran de sexo masculino y el 41,10% femenino. El 55,48% eran procedentes de la Parroquia Guigue; el nivel de académico predominante fue bachiller (46,04%) y la mayoría se desempeñaba en el oficio del hogar (27,86%). En el quinquenio estudiado se observó una leve tendencia al descenso con respecto a la incidencia de la tuberculosis (TBC) lo que representa una variación de 13,38%. El hacinamiento y el tabaquismo fueron los principales factores de riesgo con un 41,10% y 23,97% respectivamente, el número de contacto más frecuente por caso de tuberculosis (TBC) fue de 3 a 5 (39,04%), con predominio de la tuberculosis (TBC) pulmonar con un 92,47% y bacilíferos 75,34%.

Conclusiones: La mayoría de pacientes estudiados con tuberculosis (TBC) eran adultos medios, de sexo masculino, con grado de instrucción de bachiller y procedentes de la Parroquia Guigue. Los principales factores de riesgo fueron el hacinamiento y el tabaquismo; el número de contacto de más frecuencia por caso de tuberculosis (TBC) fue de 3 a 5, predominando la tuberculosis (TBC) pulmonar y bacilíferos.

Palabras clave: Tuberculosis, epidemiología, sexo, incidencia.

Abstract

General objective: determine the epidemiological profile of tuberculosis in the municipality Carlos Arvelo.

Materials and Methods: A descriptive study and cross-observational. It took as a captive population and finite to the 146 medical histories recorded from 2002-2006 Hospital "Dr. Carlos Sanda, "Municipality Carlos Arvelo, Carabobo, Venezuela; result of a sampling non-probability circumstantial whom he made a documentary review. Then, a statistical analysis univariate (parametric and non-parametric) with the help of statistical Statgraphics processor plus 5.1.

Results: 58.90% were male and 41.10% female. The 55.48% were from the Parish Guigue; level academic dominant was the education diversified (46.04%) and most served in the office from home (27.86%). In the five years studied showed a slight downward trend regarding the incidence of TBC which represents a variation of 13.38%. Overcrowding and smoking were the main risk factors with a 41.10% and 23.97% respectively, the contact number for more frequent case of TBC was 3 a5 (39.04%), with prevalence of TBC lung with a 92.47% and 75.34% smear-positive.

Conclusions: Most patients with TBC were adults means, male, with degree and bachelor of education from the Parish Guigue. The main risk factors were smoking and overcrowding, the number of contact more frequently in case of TBC was 3 to 5, dominate and smear-positive pulmonary TBC.

Key words: Tuberculosis, epidemiology, sex, incidence.

Introducción

La tuberculosis (TBC) al inicio del siglo XXI, continúa siendo en todo el mundo la enfermedad infecciosa, causada por agente único, que produce más muertes en humanos, en la actualidad, constituye un problema de salud pública, que en su máxima expresión la padecen las poblaciones desfavorecidas económicamente y en condición de exclusión social, hecho que contribuye a la trasmisión de la infección y determina una mayor proporción de personas que pasan de infectados a enfermos. Otros factores que inciden en la permanencia de la tuberculosis (TBC) en nuestras comunidades son: la debilidad crónica de la red de diagnostico, producto de un enfoque de salud curativo y medicalizado de la Red Ambulatoria, que durante las últimas décadas restó importancia a problemas de salud pública, como esta enfermedad, descuidando las actividades de promoción y prevención (1).

Según estimaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS), se calcula que en el 2005 hubo 8,8 millones de nuevos casos de tuberculosis pulmonar de los cuales 7,7 millones ocurrieron en Asia y África Subsahariana.

La tuberculosis (TBC) causó la muerte de 1,6 millones de personas entre ellos 195.000 infectados por VIH. Para ese mismo año la tasa de inclinación se mantuvo estable o disminuyó en las seis regiones de la OMS y en todo el mundo, sin embargo el número absoluto de nuevos casos siguió aumentando lentamente debido a su aumento en las regiones de África, Mediterráneo Oriental y Asia Sudoriental (2).

Las metas mundiales para el año 2005 era lograr la detección del 70% de los casos y la curación del 85%, solo fue alcanzada la detección del 60% de casos y el éxito del tratamiento del 84%. En la región del pacifico Occidental se alcanzaron ambas metas y en la región del Asia Sudoriental el éxito del tratamiento superó el 85%. En este mismo orden de ideas en los países de las Américas, según aporte de la OMS la prevalencia fue de 502.605 casos y 370.107 casos nuevos de tuberculosis (TBC), todas las formas con tasa de incidencia estimada para tuberculosis (TBC) de 43 por 100.000 habitantes, 53.803 muertes. Brasil notificó el 35% de los casos de la Región, seguido de Perú con 15 %, reportando ambos la mitad de los casos nuevos de toda la región, el 25% fue notificado por Bolivia, Ecuador, Haití, Honduras, México, Nicaragua y República Dominicana. En Venezuela para el año 2004 el total de casos nuevos notificados fueron 6.448 de los cuales la tasa fue de 56,6 por 100.000 habitantes para tuberculosis (TBC) pulmonar con baciloscopia positiva (BK +), para tuberculosis (TBC) pulmonar (BK −) el 25,5 por 100.000 habitantes y tuberculosis (TBC) extrapulmonares la tasa fue de 17,9 por 100.000 habitantes (3). Para el estado Carabobo según datos aportados por la Coordinación Regional del Programa Salud Respiratoria también ha tenido un incremento en los 2 últimos años, para el 2005 la tasa fue de 12,45 por 100.000 habitantes y para el 2006 fue de 17,57 por 100.000 habitantes para tuberculosis (TBC) todas las formas (4).

Por otra parte, existen zonas del estado Carabobo donde además de la escasez de recursos socio-económicos de su pobladores existe una menor capacidad resolutiva por parte de los servicios locales de salud, así como una falta de los equipos mínimos necesarios para el diagnostico, sin olvidar la existencia de una debilidad de la red bacteriológica de la tuberculosis que han influido en el aumento de la incidencia anual de los casos a nivel regional; tal es el caso del Municipio Carlos Arvelo, donde según datos aportados por la Coordinación del Programa de Tuberculosis del Distrito Sanitario Sur del Lago, las incidencias de casos se ha mantenido en los últimos cuatro años, ya que si bien para el año 2004 se registraron 33 casos nuevos para una tasa de 21,7 por 100.000 habitantes de los cuales 28 eran tuberculosos (TBC) bacilíferos (BK+) para una tasa de 18,43 por 100.000 habitantes; tuberculosis (TBC) pulmonar (BK-) se registraron 3 casos para una tasa de 1,97 por 100.000 habitantes, lo que ubicó al municipio para ese año en la primera tasa más alta en el estado Carabobo. (5)

Se observó para el año 2005 una disminución en la aparición de nuevos casos, registrándose 30 casos para una tasa de 19,7 por 100.000 habitantes, tuberculosis (TBC) (BK +) 17 casos para una tasa de 11,19 por 100.000 habitantes, tuberculosis (TBC) (BK -) 11 casos para una tasa de 7,24 por 100.000 habitantes y solo 2 casos extrapulmonares para una tasa de 1,31 por 100.000 habitantes.

Una de las razones que pueden explicar la situación descrita, la constituye la enorme desproporción entre las necesidades y los recursos disponibles en esa zona, la disminución de las actividades de pesquisa de casos y la poca accesibilidad a los servicios de salud por parte de una población concentrada en parroquias muy dispersas, sin olvidar el diagnostico tardío de casos bacilíferos, favoreciendo la transmisión de la infección y una mayor proporción del número de personas que pasan de infectados a enfermos sin olvidar, el desplazamiento de las mismas hacia los centros de mayor desarrollo urbano – industrial configurando una redistribución de los casos de tuberculosis.

Surge la iniciativa de realizar esta investigación con la finalidad de determinar el Perfil Epidemiológico de la Tuberculosis en el Municipio Carlos Arvelo, en el Estado Carabobo durante el periodo 2002 - 2006.

Materiales y métodos

Se realizó una investigación cuyo nivel fue descriptivo, con diseño no experimental, observacional- trasversal. Se tomó como universo cautivo y finito a las 146 historias clínicas, resultado de un muestreo no probabilístico circunstancial tomando como criterio de inclusión a todos los pacientes (Casos nuevos) de ambos sexos, de cualquier edad, que fueron atendidos en el Hospital “Dr. Carlos Sanda”, con diagnóstico de tuberculosis, registrados desde el 2002 al 2006.

Como técnica de recolección de la Información, se recurrió a una revisión documental y se elaboró una ficha de captación de información de fuente secundaria para ser llenas únicamente por los investigadores, por lo que se procedió a revisar los libros de registros diarios, ficha epidemiológica, historias clínicas y tarjetas de tratamientos. Dicha ficha constaba de 15 ítems de preguntas sugeridas y de selección múltiple y simple.

Luego, a los datos se le dio un tratamiento estadístico descriptivo univariado: Medidas de tendencia central (se le calculó la mediana y el rango intercuartil al nš de contactos, por ser una variable discreta), para ordenarse los datos en tablas de distribución de frecuencias para datos categóricos, agrupados en intervalos de clases y polígonos de frecuencias). Y se recurrió a la estadística bivariada paramétrica, para realizar una inferencia estadística al 95% de confianza. Todo ello, con la ayuda del procesador estadístico Statgraphics plus 5.1 y Microsoft Office Excel 2007.

Resultados

Tabla nš 1: distribución de frecuencia de los datos epidemiológicos de la tuberculosis en el municipio Carlos Arvelo. Estado Carabobo, 2002-2006.

datos_epidemiologicos_tisis.jpg

*Información Incompleta /**Aux. Contabilidad, Contador, Contratista, Enfermera y Secretaria. Fuente: Archivo del Programa de Tisiología.

Se estudiaron 146 pacientes con tuberculosis (TBC), el promedio general de la edad desde el 2002 al 2006 fue 36,19 años ± 3,19 error de estimación, con un rango paramétrico al 95% de confianza no mayor de 39,39 años, ni menor de 33,01 años. El 58,90% (86) eran de sexo masculino y el 41,10% (60) femenino. La edad promedio del sexo masculino para los mismos periodos al 95% de confianza fue 37,82 años ±4,04 (41,86; 33,78) y la femenina fue de 34,79 años ±5,45 (40,24;29,34). También, el 55,48% (81) eran procedentes de la Parroquia Guigue; el nivel de académico predominante fue la de educación secundaria con un 46,04% (64), aunque 10,07% (15) estaban fuera de la educación formal. Con respecto a la ocupación, la mayoría se desempeñaba en el oficio del hogar (27,86%; n=39) y se destacó que el 20,71% (29) estaba sin ocupación. (Ver Tabla Nš 1)

Grafico nš 2: tasa de incidencia de la tuberculosis. Municipio Carlos Arvelo. Estado Carabobo, 2002-2006.

Fuente: Archivo del Programa de Tisiología.

Además, en el quinquenio estudiado se observó una leve tendencia al descenso con respecto a la incidencia de la tuberculosis (TBC); ya que para el año 2002 se registró una probabilidad de que ocurriera 21,07 casos nuevos de tuberculosis por cada 100.000 habitantes, mientras que en el 2006 fue de 18,25 casos nuevos de tuberculosis por cada 100.000 habitantes. Lo que representa una variación de 13,38% entre ambas tasas extremas; aunque para el 2004, se observó el mayor número de casos nuevos con una tasa de 23,84. (Ver Grafico Nš 2)

Tabla nš 3: incidencia de tuberculosis según años y grupos de edad. Tasas por 100000 habitantes. Municipio Carlos Arvelo. Estado Carabobo, 2002-2006.

Fuente: Archivo del Programa de Tisiología.

Así mismo, se constató en las edades de 21 a 40 años una elevación en las incidencias de tuberculosis (TBC), desde el 2002 al 2006; por lo que, las edades promedio de todos los periodos se ubicó dentro de este mismo rango, mientras que en el 2003 la media aritmética fue de 41,04±7,04 (33,99-48,08). Y la incidencia menor se ubicó en los pacientes de 1 a 10 años. (Ver Grafico Nš 3)

Tabla nš 4: distribución de frecuencia de los factores de riesgo de la tuberculosis y la enfermedad en el municipio Carlos Arvelo. Estado Carabobo, 2002-2006.

* Xd= 5 contactos; Q= ±4 ( Li= 1 ; Ls= 9 ). Fuente: Archivo del Programa de Tisiología.

El hacinamiento y el tabaquismo fueron los principales factores de riesgo con un 41,10% (60) y 23,97% (35) respectivamente y se evidencia que el 24,66% (36) de los pacientes no reportaron factores de riesgo. El numero de contacto más frecuente por caso de tuberculosis (TBC) es de 3 a 5 con un 39,04% (57), seguido de 6 a 8 contactos con 30,83% (45), con una mediana de 5 contactos ±4 rango intercuartil como medida de dispersión (1 personas; 9 personas). Existiendo un franco predominio de la pulmonar con un 92,47% (135) y bacilíferos 75,34% (110). (Ver Tabla Nš 4).

Discusión

La Tuberculosis es una carga social y económica especialmente en los países en vía de desarrollo, continua siendo la enfermedad infecciosa causada por agente único que en la actualidad produce más muertes en humanos, constituyendo un problema mundial de salud pública de grave magnitud. Las características epidemiológicas relevantes encontradas en este estudio permiten señalar que el sexo más afectado fue el masculino. Situación similar se evidenció en investigaciones realizadas por Moreira (6) (2001), Vieira (7) y Santisteban (8) (2002), y Castilla (9) (2006). Solo un estudio realizado por López (10) (2002) en el estado Miranda-Venezuela predominó el sexo femenino con un 66.7%. Parece que los hombres son algo más propensos que las mujeres pero posiblemente este hecho puede estar influenciado por los hábitos sociales de cada sexo (11). La mayoría de los pacientes procedían de la parroquia Guigue lo cual era de esperarse por ser la zona de mayor número de habitantes del municipio.

Con relación al desempeño laboral, es importante destacar que un 20.71% estaba sin ocupación, lo cual es un riesgo porque no hay dudas que la pobreza favorece la aparición de la infección, enfermedad y muerte por tuberculosis (TBC); ya que, esta enfermedad tiene un fuerte componente social. La extrema pobreza es el principal aliado que tiene la tuberculosis en una gran parte del mundo. Afecta no solo a los países pobres sino también a los sectores marginados de los países más ricos (11).

Bermejo(11) señala que la edad más vulnerable para enfermar son los niños menores de 5 años y los adultos mayores de 65-70 años; entre los 6 y 1 4 años hay menor predisposición de enfermar. En esta investigación resultó que el grupo de edad de mayor riesgo fue el comprendido entre 20-40 años, situación que se da en todo el quinquenio. Al compararlo con investigaciones realizadas en otros países, se evidencia que hay similitudes con sus resultados, ya que los casos están entre esas décadas de la vida (6,7,10-13). Sin embargo, Santisteban (8) encontró un predominio de los mayores de 50 años.

Llama la atención que el Boletín Situacional del Ministerio del Poder Popular para la Salud en Venezuela, refiere que la mayor frecuencia de casos de tuberculosis (TBC) en el año 2005 es a partir del grupo de 35 y más años, en contraste de los resultados del presente estudio, donde específicamente en ese año se reportan casos antes de los 30 años, y el resto del quinquenio si coincide con el grupo de edad que señala dicho anteriormente. En Venezuela, predomina la tuberculosis (TBC) en el sexo masculino 2 a 1 sobre el femenino, el grupo de edad que tiene mayor riesgo es el de adulto mayor (más de 65 años) (2).

Los factores de riesgo más frecuentes en los casos estudiados fueron el hacinamiento y el tabaquismo con 41.10% y 23.97% respectivamente. Y el tabaquismo estuvo relacionado como riesgo en algunas investigaciones, como en el caso de López (10) (2002) Calpe (14) (2001) y Braga (15) (2004); y se sabe que el fumador expuesto al efecto irritante de los componentes del tabaco que al entrar en contacto con las células bronquiales, predispone a padecer de infección bacteriana (16). En otras investigaciones, el hacinamiento no fue demostrado que guardara asociación causal con el desarrollo de la enfermedad como factor de riesgo. Y, con respecto al VIH-SIDA, solo se reportó 0,68% coincidiendo con el estudio científico de Santisteban (8) (2002), en donde no se pudo demostrar la asociación de esta enfermedad y la tuberculosis (TBC), a diferencia de lo observado en los países de las Américas donde se estima que un 5% de los casos de tuberculosis (TBC) notificados anualmente ocurren entre pacientes VIH-SIDA (2).

Con respecto a la incidencia de tuberculosis (TBC) en los 5 años estudiados es importante resaltar que la tasa del municipio estuvo por encima de la tasa del Estado Carabobo en todo el quinquenio, siendo en el año 2002 para el municipio 21.07 por 100.000 habitantes y para el estado 16.67 por 100.000 habitantes, en el año 2004 la tasa fue 23.84 por 100.000 habitantes y para el Estado 13.97 por 100.000 habitantes, representando la tasa más alta de los municipios en todo el Estado Carabobo (4). No obstante, se observa en el municipio una leve tendencia al descenso lo que representa una variación del 13,38%, coincidiendo con otras investigaciones, Vieira (7) en Madrid (2002), Kuper (17) en Puerto Padre – Cuba (2005), Castilla (9) en Navarra – España (2006), similar las proyecciones que señalan la línea de tendencia con comportamiento descenderte ubicando a Venezuela con respecto a los indicadores de las Américas en un país con una carga de tuberculosis (TBC) mediana (2).

Se concluye entonces, que la mayoría de pacientes estudiado con tuberculosis (TBC) eran adultos medios, la mayor cantidad de casos se observó en el sexo masculino, más de la mitad eran procedente de la parroquia Guigue, el grado de instrucción predominante fue el de bachiller, y en términos generales se desempeñaban en el oficio del hogar. Además, los principales factores de riesgo fueron el hacinamiento y el tabaquismo; el número de contactos de más frecuencia por caso de tuberculosis (TBC) fue de 3 a 5, predominando la tuberculosis (TBC) pulmonar bacilífera.

Por lo demás en el quinquenio estudiado se observó de manera general una leve tendencia al descenso con respecto a la incidencia de tuberculosis (TBC), aunque se constató específicamente en las edades de 21 a 40 años una elevación y una disminución en los pacientes de 1 a 10 años.

Por lo que se recomienda, ya que todos los grupos de edades fueron afectados por tuberculosis (TBC), intensificar las acciones preventivas en todo el municipio, que incluya pesquisa desde de las unidades educativas, comunidades y centros de salud, a fin de dar mayor cobertura y alcance del programa. Involucrar a todo el equipo de salud en la localización Sintomático Respiratorio (SR) como una de las principales actividades del Programa de Control de la Tuberculosis. Así mismo, por ser un municipio con poblaciones rurales tan dispersas se insta a las autoridades sanitarias a que se active la Red Bacteriológica y la apertura de otro laboratorio en el Distrito Sanitario. Además, brindar mayor apoyo en la investigación de contactos por parte de todo el equipo de salud del municipio. Y lograr la integración intersectorial para trabajar en programas educativos con la finalidad de influir en el interés de la población para formar estilos de vida saludables.

Referencias

1.     Guilarte A, España M, Méndez R, Vásquez A. Norma Oficial Venezolana del Programa Nacional Integrado de Control de la Tuberculosis. 2005; 10 - 11 Caracas - Venezuela.

2.     Ministerio del Poder Popular para la Salud. Dirección General de Epidemiología. Tuberculosis Análisis Situacional. Boletín 2007; 1: 2 - 3 Caracas - Venezuela.

3.     Programa Nacional Integrado de Control de la Tuberculosis. Dirección General de Programas. Ministerio del Poder Popular para la Salud. Informe 2004; Caracas-Venezuela

4.     Programa Salud Respiratoria. Coordinación Regional. INSALUD. Informe 2007; Valencia – Venezuela.

5.     Programa Salud Respiratoria. Coordinación Distrito Sur del Lago. INSALUD. Informe 2006; Guigue - Estado Carabobo.

6.     Moreira D, Campos L, Samayoa S, Cárcamo M, García B, Cojolon M, Villavicencio J. Tuberculosis en el Hospital Rooselveth. Rev. Med. Interna 2001; 12 (2): 49 - 50.

7.     Vieira P, Bischofberger C, Pérez D. Estudio Epidemiológico y Clínico de los pacientes diagnosticados de Tuberculosis en el área noroeste de Madrid 2002. (Disponible): http://Scielo.escui.es/cieloScielo.tht (Revisado 03/04/08)

8.     Santisteban C, Urquiza J, Ramírez M, Hernández L, Mota M. Estudio Epidemiológico de los principales factores asociados a la Tuberculosis pulmonar en el Municipio Manzanillo 2002. (Disponible): http://www.monografias.com/trabajo14/tuberculosis.shtm/ (Revisado 03/04/08).

9.     Castilla J. Describir la Tendencia y Características Epidemiológicas de la tuberculosis y estimar la prevalencia de infección en Navarra - España 1993 - 2006 (Disponible): http://diadnet.uniriojo.es/servlet/articulo (Revisado 05/05/08).

10.   López J, Hermoso R, Loreto A, Ovalles V, Quintín J. Características Clínicas, paraclínicas y sociodemográficas en pacientes con Tuberculosis en la Región de Barlovento, 1998 - 2002. Centro Med. 2003; 48 (2): 62 - 65.

11.   Bermejo M, Clavera I, De la Rosa M, Marin B. Epidemiología de la Tuberculosis servicio de neumonologia Hospital de Navarra - Pamplona 2007; 30 (2) (Disponible): http://www.cfnavarra.es (Revisado 08/07/08).

12.   Lindoso A. Factores predictivos para muerte por Tuberculosis pulmonar en el Municipio Sao Paulo. Trabajo de Grado para obtener el Grado de Doctor en Medicina. Universidad de Sao Paulo. 2002.

13.   Mireles O, Chiang O, Miranda M, Santos A. Comportamiento de la tuberculosis Pulmonar. Rev. Cuba Enferm. 2002; 18 (2): 98 - 102.

14.   Calpe J, Chiner E, Marin J, Armero V, Calpe A. Tuberculosis Epidemiology in area 15 off the Spanish autonomous community off Valencia. Evolution from 1987 Through. Servicio de neumonologia. Hospital Marina Baixa. Villajoyosa. Alicante Spain. Arch Bronconeumol. 2001; March 41 (3): 118 - 124.

15.   Braga E, Ferreira L, Velano C, Del Guerra D, Fogarolli L, Cardoso C. Tuberculosis, patología reemergente: incidencia y factores asociados. Rev. Soc. Bras. Clin Med 2004; 2 (1): 1 - 5.

16.   Ministerio del Poder Popular Para la Salud. Manual de Cesación Tabáquica 2007; 18-19 Caracas - Venezuela.

17.   Kuper S, Quesada M, Corredera R. Incidencia de Tuberculosis en el Municipio Puerto Padre – Cuba 2001 – 2005 (Disponible):http://www.ilustrado.com/ publicaciones/ Eb2ffpktavoylabngy.tht (Revisado: 02/04/08)